Хуан Уанг

отдел по лабораторна медицина, Болница за хора на Zhongshan, Асоциираната болница на университета Sun Yat-Sen, Гуангдонг, Китай,

Xiuming Zhang

отдел по лабораторна медицина, болница за хора на Zhongshan, Асоциираната болница на университета Sun Yat-Sen, Гуангдонг, Китай,

Хайли Лан

отдел по лабораторна медицина, болница за хора на Zhongshan, Асоциираната болница на университета Sun Yat-Sen, Гуангдонг, Китай,

Weijia Wang

отдел по лабораторна медицина, болница за хора на Zhongshan, Асоциираната болница на университета Sun Yat-Sen, Гуангдонг, Китай,

РЕЗЮМЕ

Съкращения: T2DM = захарен диабет тип 2; RCT = рандомизирано контролирано проучване; SMD = стандартна средна разлика; CI = доверителен интервал; FBG = кръвна глюкоза на гладно; HbA1c = гликиран хемоглобин; HDL = липопротеин с висока плътност; LDL = липопротеин с ниска плътност.

Въведение

Чесънът е едно от най-старите култивирани растения в целия свят и се счита за храна, както и традиционно лекарство. Екстрактът от чесън е съединение с различни биологични дейности и се оказа полезно за човешките органи поради своите антимикробни, антиоксидантни, антикарциногенни, антимутагенни, антиастматични, имуномодулиращи и пребиотични ефекти [6,7]. Предишни проучвания вече са показали, че той може да намали нивото на кръвното налягане и сърдечно-съдовите събития при пациенти с тежка хипертония [8,9]. Също така, той може да играе положителни роли в първичната профилактика на колоректалния рак и сърдечно-съдовата смъртност, въпреки че ефектите не са напълно потвърдени [8,10].

Понастоящем екстрактът от чесън се превръща в едно от най-задълбочено изследваните лекарства, а положителните ефекти на добавките с чесън върху контрола на глюкозата в кръвта и регулирането на течностите са докладвани, което привлича все повече внимание от изследователите. Поредица от рандомизирани контролирани проучвания (RCT) с високо качество са създадени, за да се изследва неговата ефикасност при управлението на T2DM през последните десетилетия [11–20]. Като обещаваща традиционна храна и лекарство, заедно с потенциалните му предимства от множество цели, широко разпространение, ниска цена и редки усложнения, чесънът ще има много важно и значително влияние върху текущото клинично управление на T2DM, ако неговата ефикасност бъде потвърдена. Въпреки това, поради ограничения размер на извадката и проверените резултати, все още няма изчерпателен и количествен анализ с висока надеждност. Следователно беше извършен мета-анализ чрез идентифициране на всички налични RCT, за да се оцени систематично ефикасността и безопасността на добавките от чесън при управлението на T2DM върху кръвната глюкоза, както и кръвни течности, включително общ холестерол, триглицериди, липопротеини с висока плътност (HDL) и регулиране на липопротеините с ниска плътност (LDL).

Методи

Източници на данни и изследователска стратегия

Мета-анализът беше изготвен и докладван главно въз основа на предпочитаните елементи за докладване за систематични прегледи и насоки за мета-анализ (PRISMA) [21]. Онлайн търсенията бяха извършени в PubMed, EMBASE, библиотеката Cochrane и China National Knowledge Internet (CNKI). Крайният срок беше 15 април 2017 г. След четене на резултатите от първичните търсения и съответните рецензии, стратегията за търсене на литература беше обсъдена и подобрена от всички рецензенти и включени крайни условия за търсене (алицин ИЛИ алицин ИЛИ алитрид ИЛИ чесън ИЛИ чесън ИЛИ алиум сатив сяра органо ИЛИ аликсин ИЛИ алиин) И (патогликемия ИЛИ дисгликемия ИЛИ метаболизъм * ИЛИ диабета * ИЛИ глюкоза ИЛИ захар). Видовете бяха ограничени до изследвания върху хора, а езиците - до английски и китайски.

Проучете критериите за включване и изключване

Извличане на данни и измерване на резултатите

Беше събрана информация за основните характеристики във всяко проучване, което включваше първия автор, годината на издаване, размера на пробата, състава на пола, изходното ниво на FBG, дневната доза чесън и времето, измерено на резултата. След извличане на всички налични данни от включените RCT, измерванията на първичните резултати, докладвани от нашето проучване, включват FBG, плазмен фруктозамин и HbA1c. Вторичните измервания на резултата включват други показатели, свързани с кръвната захар (постпрандиална кръвна захар, HOMA-инсулинов индекс на резистентност, C-пептид), индекси на кръвни течности [общ холестерол, триглицериди, HDL, LDL] и безопасност.

Методологична оценка на качеството

Методологичното качество беше оценено с помощта на инструмента Cochrane за риск от пристрастия за RCT [22]. За да се оцени потенциалната пристрастност в процесите на подбор, изпълнение, откриване, износване и докладване, шест елемента бяха фокусирани върху: генериране на произволна последователност; прикриване на разпределението; заслепяване (на участник и лично, на оценка на резултата); непълни данни за резултатите; селективно отчитане; и други пристрастия [22]. Всеки елемент беше оценен като нискорисков, неясен или високорисков.

По време на процеса на включване на изследването, извличане на данни и оценка на качеството, двама независими рецензенти завършиха работата и провериха резултатите. Те разрешиха всички разногласия чрез дискусия.

Синтез на данни

G, група чесън; С, контролна група; NR, не се съобщава; FBG, кръвна захар на гладно; SF, сулфонилурея; МТ, метформин; GB, глибурид.

Данните бяха изброени като средно ± отклонение или диапазон.

лечението

Резултатите от методологичната оценка на качеството показаха, че цялостното качество на RCT е относително добро, с умерен до нисък риск от пристрастия. Пет проучвания са имали неясен риск при прикриване на разпределението [12–14,16,20], а четири изпитвания са имали висок риск при заслепяване на оценката на резултата [14–16,18], както е показано на Фигура 2.

Оценка на качеството на включените опити.

Ефект на чесъна върху FBG

Данните на FBG са докладвани в седем проучвания. Според продължителността на приема на чесън, пациентите са разделени на пет подгрупи като краткосрочни (≦ 8 седмици) и средносрочни (> 8 седмици) периоди. За краткосрочни ефекти мета-анализът дава резултати за 1-2 седмици [SMD = -1,61, 95% CI (-2,89, -1,32), P = 0,01, I 2 = 95%], 3-4 седмици [SMD = -2,87, 95% CI (-4,74, -1,0), P = 0,003, I 2 = 95%] и 6-8 седмици [SMD = -0,88, 95% CI (-1,25, -0,50), P 2 = 0%] показа, че чесънът води до значително намаляване на нивото на FBP в сравнение с контролите в модела на случайни ефекти. За средносрочни ефекти, мета-анализ за 12 седмици [SMD = -9,57, 95% CI (-12,39, -6,75), P 2 = 98%] и 24 седмици [SMD = -21,02, 95% CI (-32,47, −9,57), P = 0,0003, I 2 = 99%] показа, че чесънът е постигнал трайно значително намаляване на нивото на FBP в сравнение с контрола в модела на случайните ефекти, както е обобщено в таблица 2.

Таблица 2.

Обобщение на чесъна върху кръвната глюкоза в различни комбинирани модели.

n (G/C), I 2 RE модел FE модел SMD (95% CI) PSMD (95% CI) P
Глюкоза в кръвта на гладно
1 до 2 седмици136/140, 95%-1,61 (-2,89, -0,32)0,01-0,64 (-0,91, -0,37) 2 = 75%] и 3-4 седмици [SMD = -3,48, 95% CI (-6,25, -0,71), P = 0,01, I 2 = 96%] показа значително намаляване на нивото на плазмен фруктозамин в чесъна група в сравнение с контрола в модела на случайни ефекти, както е показано в таблица 2.

Ефект на чесъна върху HbA1c

Данните за HbA1c са докладвани в две проучвания. Резултати от мета-анализ както за 12 седмици [SMD = -6,93, 95% CI (-10,71, -3,14), P = 0,0003, I 2 = 98%] и 24 седмици [SMD = -13,25, 95% CI (-15,83, -10,68), P 2 = 82%] показа, че чесънът предизвиква значително намаляване на HbA1c в сравнение с контрола в модела на случайните ефекти, както е показано в таблица 2.

Ефект на чесъна върху други съответни индекси

Kumar et al. съобщава данните за кръвната захар след хранене и установява, че групата чесън има значително намаление в сравнение с изходното ниво от 2 седмици на 12 седмици [19]. Song et al. съобщава, че С-пептидът в групата с чесън е значително по-висок от този в контролната група след две седмици добавки [16]. Atkin et al. изчислява индекса на HOMA-инсулинова резистентност за четири седмици; той обаче показа нестатистически значима разлика с гранична стойност P (P = 0,05) [17].

Ефект на чесъна върху кръвните течности

Според измервания състав на течността и резултата, нивото на четири вида течности, включително общ холестерол, триглицериди, HDL и LDL, е сравнено чрез анализи на подгрупи за 1-2 седмици, 3-4 седмици и 12 седмици. Резултатите от метаанализа показват, че чесънът е постигнал значително намаление за 3-4 седмици на нивото на триглицеридите [SMD = -1,48, 95% CI (-1,89, -1,07), P 2 = 0%] и за 12 седмици нивото от общия холестерол [SMD = -1,93, 95% CI (-2,98, -0,87), P = 0,0003, I 2 = 34%] и LDL [SMD = -3,47, 95% CI (-5,76, -1,18), P = 0,003, I2 = 98%]. За 12 седмици също е установено значително увеличение на нивото на HDL [SMD = 0,69, 95% CI (0,39, 1,00), P 2 = 12%], както е показано в таблица 3.

Таблица 3.

Обобщение на чесъна върху течността в кръвта в различни комбинирани модели.

1 до 2 седмици 3 до 4 седмици 12 седмици
Общ холестерол
n (G/C), I 2 76/80, 82%86/86, 80%151/145, 93%
RE: SMD (95% CI), P-0,37 (-1,25, 0,50), 0,4-0,34 (-1,06, 0,38), 0,36-1,93 (-2,98, -0,87), 0,0003
FE: SMD (95% CI), P-0,23 (-0,56, 0,09), 0,15-0,37 (-0,68, -0,06), 0,02-1,62 (-1,89, -1,34), 2 60/60, 80%60/60, 0%151/145, 91%
RE: SMD (95% CI), P-0,55 (-1,41, 0,31), 0,21-1,48 (-1,89, -1,07), 2 60/60, 52%86/86, 42%100/100, 12%
RE: SMD (95% CI), P0,47 (-0,08, 1,02), 0,09-0,41 (-0,83, -0,00), 0,050,69 (0,39, 1,00), 2 60/60, 95%60/60, 87%151/145, 98%
RE: SMD (95% CI), P-0,33 (-2,27, 1,61), 0,740,43 (-0,69, 1,54), 0,45-3,47 (-5,76, -1,18), 0,003
FE: SMD (95% CI), P-0,74 (-1,17, -0,30), 0,00090,06 (-0,32, 0,44), 0,76-2,23 (-2,56, -1,89), 2 = 0%, RR = 1,96, 95% CI (0,54, 7,11), P = 0,31].

Мета-регресия

Метарегресията в модела на случайни ефекти, базирана на отделни проучвания, беше използвана за предварително изследване на възможната връзка между намаляването на FBG и продължителността/дозата на чесън. Няма обаче значими асоциации както с администрирана продължителност [коефициент = 0,21, 95% CI (-0,006, 0,43), P = 0,056, Фигура 3], така и с доза [коефициент = 4,22, 95% CI (-3,10, 11,54), P = 0,26] са намерени, въпреки че е налице потенциална тенденция на продължителност на прилагане на чесън и представено намаляване на FBG.

Метарегресия на продължителността на прием на глюкоза на гладно и чесън.

Анализ на чувствителността

Всички резултати са анализирани и чрез промяна на комбинирания модел, включително кръвна глюкоза на гладно, серумен фруктозамин, гликиран хемоглобин, общ холестерол, триглицериди, липопротеин с висока плътност и липопротеин с ниска плътност. Въпреки че конкретните данни не бяха напълно еднакви, тенденциите на повечето резултати не се промениха. Въпреки това общият холестерол за 3-4 седмици, триглицеридите за 1-2 седмици и липопротеините с ниска плътност за 1-2 седмици показват значителна разлика, което показва, че могат да съществуват нестабилни резултати, както е показано в таблици 2 и 3.

Пристрастност на публикацията

Резултатите от инвертираната фуния показват, че при резултатите от кръвни течности за общия холестерол, триглицеридите, HDL и LDL може да съществува нисък риск от пристрастност на публикацията. За резултатите от глюкозата в кръвта при HbA1c може да съществува умерен риск от пристрастност при публикуване.

Дискусия

Както се съобщава, съставът на съединението в чесъна се различава един от друг, когато се приготвя по различни начини. Съвременните препарати от чесън включват главно хомогенат от чесън, сила на чесъна (макар и дехидратация 20 месеца) и чесново масло (екстракт чрез дестилация с пара) [23]. Основното съединение в луковицата чесън е алиин и алиназа ензим. Алиназният ензим може да се активира по време на процеса на кълцане или смачкване и след това той ще превърне алиин в алицин [23,24]. Чесънът съдържа само алиин, алиназен ензим и алицин, докато суровият чесън и водният хомогенат на чесъна също съдържа аденозин [23]. Екстрактът от състарен чесън съдържа значителни нови, стабилни и повишени антиоксидантни свойства, като аликсин, селен и салилцистеин. Чесновото масло съдържа по-активни компоненти като диалил, алил метил и диметил моно до хекса сулфиди [24,25].

Комбинираният анализ включва девет RCT, в които седем приемат таблетка за чесън и две приемат воден хомогенат на чесън [16,20], така че основното съединение на екстракта от чесън е алицин. Доколкото ни е известно, това е първият мета-анализ за количествена оценка на ефекта на чесъна (алицин) за пациенти с T2DM. И резултатите демонстрираха, че чесънът значително подобрява контрола на глюкозата в кръвта, а също така има значително положителна роля в регулирането на течността в кръвта за 12 седмици, което е много често съпътстващо състояние при пациенти с T2DM.

Освен че се разглеждат като метаболитно заболяване, хиперлипидемията и хипертонията са често срещани при голяма част от пациентите с T2DM. Доказано е, че те значително увеличават риска от макросъдови и сърдечно-съдови събития при популацията от диабет [5,28]. Такива пациенти винаги трябва да приемат допълнителни хиполипидемични лекарства и антихипертензивни лекарства едновременно и в тази ситуация лечението значително е увеличило не само финансовите разходи на пациентите, но би имало и отрицателно въздействие върху терапевтичното съответствие. Нашето проучване показа, че чесънът също има положителен ефект върху подобряването на общия холестерол, LDL и HDL за 12 седмици. Предишен мета-анализ обаче отчете отрицателни резултати и разбира се предложи голямата възможност за проследяване Danaei G, Finucane MM, Lu Y, et al. Национални, регионални и световни тенденции в разпространението на глюкоза и диабет на гладно от 1980 г. насам: систематичен анализ на проучванията на здравните изследвания и епидемиологични проучвания с 370 държави-години и 2,7 милиона участници. Лансет. 2011; 378 (9785): 31–9. [PubMed] [Google Scholar]