O&N IV Herestraat 49

интервенциите

BE – 3000 Льовен (Белгия)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

През последните 30 години се наблюдава експоненциално нарастване на глобалните нива на затлъстяване във всички групи от населението, включително бременни жени и деца, признати в световен мащаб като основна тежест за общественото здраве. Оценките за затлъстяване при майки по време на бременност от 23 европейски страни предполагат, че разпространението варира от 7 до 25% [1]. Демографските различия в честотата на затлъстяването са ясно очевидни [2], като преобладаването на затлъстяването при майките е силно свързано със социалните, образователните и етническите различия [3]. Разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването при европейските деца (на възраст 2–7 години) през периода 2006–2016 г. е 17,9% [4]; и в световен мащаб през 2016 г. 41 милиона деца на възраст под 5 години са били с наднормено тегло или затлъстяване [5]. Освен това разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването сред децата и юношите на възраст 5–19 години се е увеличило драстично от едва 4% през 1975 г. до малко над 18% през 2016 г. [3, 6-9].

Наднорменото тегло и затлъстяването на майката е свързано с повишен риск от затлъстяване на потомството и се оказва по-силно влияние от гестационното наддаване на тегло (GWG) или задържането на тегло след раждането [9]. В допълнение, GWG е положително свързан със затлъстяването на потомството [7, 10] и повишен риск за детски сърдечно-съдов рисков профил [11]. Неотдавнашен мета-анализ показа, че потомството на бременни жени, натрупали наднормено тегло по време на бременност, е имало 40% повишен риск от затлъстяване на потомството от ранна до късна юношеска възраст и в зряла възраст [12]. Данните сочат, че връзките между затлъстяването преди бременността и ранната прекомерна GWG с неблагоприятни кардиометаболитни профили при потомството са до голяма степен опосредствани от индекса на телесна маса на децата на потомството (ИТМ) [11].

Едновременно с това затлъстяването на майките може също да доведе до по-лоша когнитивна работоспособност и повишен риск от невроразвитие при техните потомци [8]. Някои проучвания при хора показват, че по-високият ИТМ преди бременността е свързан с по-лошо когнитивно развитие и емоционални проблеми при потомството [13, 14]. Публикуваните данни обаче не позволяват окончателни заключения поради методологични ограничения. Повечето проучвания са надлъжни наблюдателни кохорти, изправени пред остатъчни смесители. Посредническите и модериращи променливи, като кърмене, ИТМ по бащина линия, хранително поведение в контекста на семейството и психично здраве и темперамент на децата, обикновено не се вземат предвид. Предишни проучвания докладват за връзките между трудния темперамент и риска от проблеми с храненето и регулирането на теглото в по-късно детство [15].

Притеснителното е, че 20–40% от затлъстелите деца и юноши са диагностицирани с невроразвитие. Например разстройството с дефицит на вниманието и разстройствата от аутистичния спектър са почти два пъти по-високи при затлъстелите в сравнение с децата, които не са затлъстели в училищна възраст. Дисфункцията на изпълнителната власт, паметта за възприятие, проблемите с езика и ученето, намалените социални умения и емоционалната нестабилност са 2–4 пъти по-високи, а разстройството на двигателните умения 5 пъти по-високо при затлъстелите деца. Ясно е, че тези невроразвитие изискват същото внимание като превенцията на детското затлъстяване [16].

Приемът на хранителни вещества и наддаването на тегло по време на бременност са 2 основни модифицируеми фактора, влияещи върху резултатите при майката и бебето. Повечето интервенционни проучвания по време на бременност са фокусирани върху ограничаването на GWG като основен резултат чрез подобряване на диетата и физическата активност. За съжаление, освен намаляването на GWG с 1-2 кг, тези проучвания не са подобрили перинаталните резултати, включително свръхрастеж на плода [17-19]. Проучването LIMIT, обаче, рандомизирано контролирано проучване (RCT) (н = 1 108), задвижван за клиничните резултати на детето, е показал значителен спад при жените, раждащи макрозомични бебета (15 срещу 19%, брой, необходим за лечение = 28, стр = 0,04) и предполага, че интервенциите в начина на живот по време на бременност (включително диетични, физически упражнения и поведенчески стратегии) ​​могат да бъдат ефективни за модулиране на резултата на потомството [20].

Материали и методи

Участници и процедура

В по-ранно проучване, 205 затлъстели бременни жени с ИТМ ≥29 kg/m 2 (група със затлъстяване) и 208 бременни жени с нормален ИТМ (между 18,5 и 24,9 kg/m 2, контролна група) са били наети в 3 регионални болници между 2008 и 2011. Настоящата статия описва последващо проучване, в което са участвали 96 майки и техните потомци от групата със затлъстяване и 77 майки и техните потомци от контролната група (Фиг. 1).

Фиг. 1.

Диаграма на размера на извадката в Bogaerts et al. [23] и това проучване.

Когато децата бяха на възраст между 3 и 7 години, отново се свързаха майки, за да попитат дали можем да ги посетим у дома, за да направим антропометрични и сърдечно-съдови измервания и да им позволим да попълнят различни въпросници.

Материали

Измервания на деца

Въпросникът за силните страни и трудностите (SDQ), разработен от Гудман [24], се използва за измерване на психичното здраве на потомството. SDQ се състои от 25 елемента, разделени на 5 скали от по 5 елемента: емоционални проблеми, проблеми с поведението, хиперактивност, проблеми с връстници и просоциално поведение. Всеки елемент трябва да бъде отбелязан от майката по 3-степенна скала (0 = не е вярно, 1 = донякъде вярно и 2 = със сигурност е вярно). Резултатите от точки се сумират, за да се получат резултати от скалата. Освен това, общият резултат за трудности може да бъде изчислен чрез сумиране на оценките по емоционални проблеми, проблеми с поведението, хиперактивност и скали за проблеми с връстници. И накрая, интернализирането и екстернализирането на резултатите от проблемите може да се изгради чрез добавяне, съответно, на резултатите за емоционални проблеми и проблеми с връстниците, както и за резултатите от поведението и хиперактивността. Холандската версия на SDQ [25] беше използвана и попълнена от майките.

Темпераментът на потомството беше измерен с помощта на холандската версия на Анкетата за поведение на децата (CBQ) [26], също попълнена от майката. CBQ обикновено се използва в ранно до средно детство и се състои от 36 елемента, всеки от които е оценен по 7-степенна скала на Ликерт. Три фактора са надеждно възстановени от този инструмент, обозначени като отрицателна афективност, хирургичност/екстраверсия и усилен контрол.

Височината и теглото бяха измерени от изследователите при посещение в дома на майката и беше изчислен ИТМ. Теглото е измерено с помощта на преносима електронна везна за претегляне (клас 3, за медицинска употреба). Има тара и тежи в килограми с точност до 50 g. За измерване на височината е използван Seca Stadiometer с точност до 0,1 cm. Освен това бяха измерени обиколките на тазобедрената и талията и обиколката на нивото на пъпа, което позволява да се изчислят съотношенията между талията и ханша и талията и височината. В допълнение, дебелината на кожните гънки се измерва на 4 места (трицепс, бицепс, субскапуларна и супралиакална) с помощта на холантови шублери (Harpenden® Skinfold Cap meter, с точност до 1 mm). Тези измервания на кожните гънки са обобщени в мярка за общите телесни мазнини.

В края на нашето посещение сърдечната честота и диастолното, и систоличното кръвно налягане бяха измерени с монитор OMRON (Omron Healthcare Co., Ltd., Киото, Япония). Майките също попълниха нестандартизиран въпросник, за да изчислят броя на консумираните седмично порции бонбони, месо, риба, мляко, плодове, зеленчуци, безалкохолни напитки и вода от майка и дете.

Измервания на майката

По време на посещението бяха измерени височината и теглото и беше изчислен ИТМ. Освен това се измерва обиколката на нивото на пъпа. В края на нашето посещение бяха измерени сърдечната честота и диастолното и систоличното кръвно налягане. За тези измервания са използвани същите устройства като за детето.

Измервания по бащина линия

Бащите попълниха същия въпросник за храна, както е описано по-горе. Освен това всички бащи попълниха въпросник за образователното си ниво, тегло и ръст.

Статистически анализ

Статистически анализи бяха извършени с помощта на SPSS 24. Първо беше направен еднопосочен многовариатен анализ на ковариацията (MANCOVA), за да се сравнят ефектите от 3 различни интервенции в начина на живот по време на бременност върху психичното здраве на потомството, темперамента, хранителните навици, антропометричните и сърдечно-съдовите мерки, докато контрол върху възрастта и пола на децата, теглото при раждане на децата и образователното ниво на майките. Бяха извършени планирани контрасти, за да се сравни рутинната група за антенатална грижа с групата с брошури и за сравнение на групата с брошури с групата за пренатална сесия. Впоследствие, за всеки резултат, за който MANCOVA не показва значителна разлика между 3-те интервенционни групи, контролната група и цялата група със затлъстяване са сравнени с помощта на еднопосочна MANCOVA, като същевременно се контролира възрастта и пола на децата, теглото при раждане на децата и майките образователно ниво.

Резултати

Описателна статистика

Характеристиките на майките, бащите и децата в контролните групи и 3-те интервенционни групи са показани съответно в таблици 1-3.