Кийоми Масуда

отдел по ендокринология и метаболизъм, Университет Йокохама, висше медицинско училище, 3-9 Фукуура, Каназава-ку, Йокохама 236-0004, Япония

kcalkgday

Казутака Аоки

катедра по ендокринология и метаболизъм, Университет Йокохама, висше медицинско училище, 3-9 Фукуура, Каназава-ку, Йокохама 236-0004, Япония

Junko Kawaguchi

катедра по ендокринология и метаболизъм, Университет Йокохама, висше медицинско училище, 3-9 Фукуура, Каназава-ку, Йокохама 236-0004, Япония

Тадаши Ямакава

b Катедра по ендокринология и диабет, Медицински център на градския университет в Йокохама, 4-57 Урафуне-чо, Минами-ку, Йокохама, Канагава 232-0024, Япония

Икуро Мацуба

c Изследователската група на Комитета по диабет, Асоциация на лекарите в Канагава, 3F Канагава-кен Сого Ирьо Кайкан, 3-1 Фуджими-чо, Нака-ку, Йокохама, 231-0037, Япония

Ясуо Тераучи

катедра по ендокринология и метаболизъм, Университет Йокохама, висше медицинско училище, 3-9 Фукуура, Каназава-ку, Йокохама 236-0004, Япония

c Изследователската група на Комитета по диабет, Асоциация на лекарите в Канагава, 3F Канагава-кен Сого Ирьо Кайкан, 3-1 Фуджими-чо, Нака-ку, Йокохама, 231-0037, Япония

Резюме

Заден план

Препоръчителният общ хранителен прием на предписана медицинска хранителна терапия за пациенти със затлъстяване или с наднормено тегло в Япония често е определен на 25 kcal/kg идеално телесно тегло (IBW)/ден. Това проучване е проведено, за да се определи въздействието на общия хранителен прием на енергия (25 или 30 kcal/kg IBW/ден) върху гликемичния контрол, липидния профил и нивото на удовлетвореност при пациенти с наднормено тегло с диабет тип 2.

Методи

Проведохме интервю и проектирано проспективно, рандомизирано, контролирано многоцентрово проучване. Набирането за интервю за лекари и хоспитализация на пациенти със затлъстяване или с наднормено тегло с диабет тип 2 започна от септември 2008 г. и продължи до юни 2010 г. Субектите бяха разпределени на случаен принцип в група от 25 kcal/kg IBW/ден (група от 25 kcal) или kg IBW/дневна група (30 kcal група). Първичната крайна точка е телесното тегло на субектите по време на хоспитализация, по време на изписването от болницата и на 3, 6 и 12 месеца след изписването от болницата.

Резултати

Гликемичният контрол, липидният контрол и телесното тегло са били сходни между групите с 25 и 30 kcal по време на 12-месечното проследяване, а степента на удовлетвореност по отношение на медицинското лечение е била значително по-висока в групата с 30 kcal, отколкото при 25 kcal група на 1 година след изписването.

Заключения

Счита се, че е за предпочитане калорийният прием да бъде определен на 30kcal/kg IBW/ден, а не на 25 kcal/kg IBW/ден за пациенти със затлъстяване или с наднормено тегло с диабет тип 2.

Въведение

Терапията с медицинско хранене (MNT) е от решаващо значение за лечение на пациенти с диабет и предотвратяване на усложненията от това заболяване. Следователно е важно на всички нива на лечение на диабета [1]. Ефективността на MNT за пациенти с диабет е докладвана от много проучвания [2-4]. Клиничните изпитвания на MNT показват 1-2% намаление на HbA1c при пациенти с диабет тип 2, в зависимост от продължителността на диабета [3, 5]. Тъй като затлъстяването е свързано с инсулинова резистентност, намаляването на телесното тегло е много важно за лица с преддиабет или диабет [6].

Nakajima et al съобщават, че диетичната програма, препоръчана от JDS и JASSO, е практически полезна за контрол на телесното тегло и за подобряване на липидния метаболизъм при пациенти с диабет тип 2 [17]. Трябва да се отбележи, че общият хранителен прием на енергия често се определя на 25 kcal/kg IBW/ден, когато MNT се предписва на пациенти със затлъстяване с диабет тип 2 в Япония. Изследване на групата за изследване на усложненията при диабет в Япония (JDCS) [18] съобщава, че средният енергиен прием при пациенти с диабет тип 2 в Япония е 1700 kcal/ден и че средният ИТМ на пациентите в тяхното изследване е 22,9 ± 3,0 kg/m 2. Не е известно обаче колко хранения имат пациенти с диабет с наднормено тегло със стойности на ИТМ над 25.

Специалистите по диабет могат да се съгласят с схващането, че за хората с наднормено тегло е трудно да се съобразят с MNT (по-малко от 25 kcal/kg IBW/ден). По този начин може да е за предпочитане да се определи адекватен калориен прием, който всъщност може да бъде спазен, вместо да се определи идеален, но неадекватен енергиен прием, който е невъзможно да се спази. Досега обаче не е определен най-подходящият енергиен прием. Следователно, ние проектирахме проспективно, рандомизирано, контролирано, многоцентрово проучване, за да определим влиянието на общия хранителен прием на енергия (25 или 30 kcal/IBW/ден) върху телесното тегло, гликемичния контрол, липидния профил и нивото на удовлетвореност при затлъстяване или пациенти с наднормено тегло със захарен диабет тип 2.

Материали и методи

Преглед на дизайна

Проведохме интервю и извършихме проспективно, рандомизирано, контролирано проучване в университетската болница в град Йокохама и Медицинския център в град Йокохама в префектура Канагава. Набирането на лекари за интервю и хоспитализация на пациенти започна от септември 2008 г. и продължи до юни 2010 г. Получихме одобрението на Комитета за преглед на институционалната етика на Университетската болница в Йокохама за провеждането на това проучване и получихме информирано съгласие от всеки от субекти преди началото на това проучване (UMIN000002179).

Интервю

Интервюирахме лекари, работещи в болници в префектура Канагава, за да изясним действителното състояние на MNT, предписано от тях за затлъстели и с наднормено тегло диабетици тип 2.

Настройка и участници

Субектите са пациенти със затлъстяване или с наднормено тегло с диабет тип 2 (ИТМ ≥ 25), които са били хоспитализирани в градската университетска болница в Йокохама или в градския медицински център на Йокохама по време на началото на това проучване.

Рандомизация и интервенции

Субектите са разпределени на случаен принцип в групата с 25 kcal/kg IBW/ден (група с 25 kcal) или групата с 30 kcal/kg IBW/ден (група с 30 kcal).

Резултати и последващи действия

Първичната крайна точка е телесното тегло на субектите по време на хоспитализация, по време на изписването от болницата и на 3, 6 и 12 месеца след изписването от болницата. Вторичните крайни точки бяха степента на гликемичен контрол (HbA1c), липидният профил (серумен LDL-C, HDL-C и триглицериди (TG)), продължаване и изпълнение на диетичното лечение (енергиен прием), ниво на удовлетвореност и всякакви психологични оплаквания (анкетно проучване).

Контрол на гликемията: Серумното ниво на HbA1c беше оценено по време на хоспитализацията и на 3, 6 и 12 месеца след изписването от болницата. Липиден профил: Серумните нива на LDL-C, HDL-C и TG бяха оценени по време на хоспитализацията, по време на изписването от болницата и на 3, 6 и 12 месеца след изписването от болницата. Стойността на HbA1c (%) се изчислява като еквивалентна стойност (%) на Националната програма за стандартизация на гликохемоглобина (NGSP), изчислена по формулата: HbA1c (%) = HbA1c (JDS) (%) + 0.4%, като се има предвид релационният израз на HbA1c ( JDS) (%), измерено по предишния японски стандартен вещество и метод за измерване и HbA1c (NGSP) [19]. Проведено е интервю с калории за хранене, за да се оцени действителното количество ястия, които субектите са яли преди хоспитализация и на 3, 6 и 12 месеца след изписването от болницата.