Тошиаки Когуре

1 Отделение по японска източна медицина, Централна и обща болница Gunma

Такеши Тацуми

1 Отделение по японска източна медицина, Централна и обща болница Gunma

Тецуя Шигета

2 Отделение по ортопедична хирургия, болница Kenou

Хироши Фуджинага

3 Отделение по японска източна медицина, префектура и централна болница Тояма

Takahisa Sato

4 Катедра по ортопедична хирургия, Медицински факултет, Университет Гунма

Ацуши Ниидзава

5 Отделение по японска ориенталска медицина, болница за мемориал Kobe Century

Резюме

Ние съобщаваме за 52-годишна жена с краен стадий на остеоартрит на тазобедрената става, придружена от ацетабуларна дисплазия, при която качеството на живот (QOL) е подобрено чрез лечение с Kampo.

Когато е била на 42 години, е развила болка в лявата тазобедрена става и е била диагностицирана ранен стадий на ОА на тазобедрената става чрез рентгенова снимка на тазобедрената става. Поради това тя приема НСПВС и получава консервативни терапии като диета и мускулна тренировка. Въпреки това болката в тазобедрената става се увеличава и нейната активност в ежедневието (ADL) намалява на 50-годишна възраст, въпреки че тя продължава да получава консервативни терапии. На 52-годишна възраст тя се консултира с нашия отдел, като поиска японска ориенталска (Кампо) медицина. Формули на Кампо; Keishikaryojutsubuto (12Tab/ден: Kuracie Co. Ltd. Ltd. Япония) и Boiougito (7.5 g/ден: Kuracie Co. Ltd. Ltd. Япония) бяха администрирани. Лечението в продължение на 3 месеца води до намаляване на болката в лявата тазобедрена става с помощта на визуална аналогова скала (VAS) и подобряване на нейния ADL. Една година по-късно нейните ставни симптоми не са се увеличили и както резултатът на Харис за тазобедрената става, така и критериите за клинична оценка на артроза на тазобедрената става са подобрени.

Курсът на това заболяване варира в зависимост от начина на живот на пациента и формулировките на Kampo могат да предложат безопасно, мощно допълнително лечение.

Въведение

Остеоартритът (ОА) на тазобедрената става предизвиква регресивни промени в хрущяла на тазобедрената става и последващи аномалии в синовиалната мембрана и ставната капсула, водещи до нарушаване на функцията на ставите, а също така възникват и костни промени. Разпространението на това заболяване не е високо 1, но се появяват коксалгия и болка в околността и ограничаване на обхвата на движение и впоследствие ограничават ADL с прогресията на лезиите.

ОА на тазобедрената става се класифицира в първични и вторични случаи въз основа на наличието или липсата на причини. Първичната ОА на тазобедрената става се определя като коксартроза с нормално подравняване на тазобедрената става и образуване на ацетабулар. 2 В Япония първичните случаи представляват само 0,65%, а много случаи са вторични. 2 Причината за вторичната ОА на тазобедрената става, при която лезиите са локализирани в тазобедрената става, включва вродена дислокация на тазобедрената става, ацетабуларна дисплазия, некроза на главата на бедрената кост и болест на Perthes. Когато ацетабуларната дисплазия остане в периода на растеж, тя може да стане ОА на тазобедрената става. 3 Когато главата на бедрената кост е увредена при лечението на вродена дислокация на тазобедрената става, настъпва деформация на главата и шията на бедрената кост. Това са най-честите причини за вторичен ОА на тазобедрената става.

Естественият ход на това заболяване е разнообразен и класифициран въз основа на тежестта на деформацията на ставите в пре-, ранна, прогресивна и крайна фаза на коксартроза, но не е задължително да прогресира с остаряването. Естественият ход е повлиян от начина на живот и се съобщава, че рентгеновите рентгенографски открития се подобряват в някои случаи. 4 Консервативното или хирургично лечение се избира по естествен път и времето зависи от отделните случаи. В Япония Кампо се прилага клинично за ревматични заболявания от векове. В това проучване ние приложихме Kampo за прогресивна до краен стадий коксартроза при жена на 50-годишна възраст и постигнахме подобрение на функцията на тазобедрената става и QOL. Тук докладваме случая заедно с преглед на литературата.

Доклад за случая

Срещнахме 52-годишна жена с краен стадий на ОА на тазобедрената става, придружена от ацетабуларна дисплазия, при която качеството на живот (QOL) беше подобрено чрез лечение с Kampo.

ефект

Рентгенова снимка на тазобедрената става. Изображението показва стесняване на ставното пространство, остеосклероза и образуване на остеофити в лявата тазобедрена става, придружено от диспластичния тазобедрен.

маса 1

Промяната на резултатите на JOA и Харис.

DateMar. 17
20xx апр. 17
20xx юли. 10
20xx апр. 9
20xx + 1
JOA хип резултат
R86858285
L68747688
Резултат на Харис
R81898797
L60.8757793

Съкращение: JOA, Японската ортопедична асоциация

Дискусия

Артрозата на тазобедрената става започва с дегенерация или износване на ставния хрущял и различни ставни промени прогресират. Смята се, че дегенерацията и износването на хрущяла се появяват, когато механични натоварвания като труд, упражнения и травми се добавят към фонови фактори като раса, пол, стареене, затлъстяване и наследственост. Настъпва метаболитното разстройство на хондроцитите и прогресира разрушаването на хрущяла, което предизвиква възпаление на синовиалната мембрана и причинява подуване на ставното и костно разрушаване. Прогресира от прекоксартроза → ранен стадий → прогресиращ стадий → краен стадий в общия естествен ход и във всеки стадий на заболяването се появяват различни клинични симптоми.

Съществува „първичен“ и „вторичен“ остеоартрит на тазобедрената става, както е описано по-горе, а представеният случай включва свързана с ацетабуларна дисплазия вторична коксартроза. В Япония повечето пациенти с това заболяване са жени, както и този пациент. При лечението се дава приоритет на консервативното лечение, като напътствия в ежедневния живот и физикални и лекарствени терапии, но някои лекари считат, че операцията в ранен стадий е желателна, въпреки че симптомите са леки, когато очевидно се предвижда прогресия. Предложени са различни хирургични методи, съответстващи на състоянието и стадия на ацетабуларна дисплазия и коксартроза (различни остеотомични процедури, операции на рафта и тотална подмяна на тазобедрената става).

В Япония лекарствата Kampo се покриват от националното здравно осигуряване и се прилагат клинично за различни заболявания. Артралгията се лекува с Kampo от векове и много Kampo формулировки се прилагат за остеоартрит, 10 ревматоиден артрит, 11 и псориатичен артрит. 12 Този вид лек често се използва с няколко стави, като колянна става 13, в допълнение към тазобедрената става, причинена от някаква патогенеза като дегенерация, метаболизъм или възпаление. Въпреки че няма доклад за прилагането на Boiogito и Keishikaryojutsubuto за остеоартрит на тазобедрената става, докладван е ефект върху остеоартрит на коляното, сравним с този на НСПВС и синергичен ефект с НСПВС. 14.

Механизмът на ефекта на Kampo върху артрозата не е изяснен. Патологично се появяват пукнатини и ерозия в повърхността на хрущяла в прекомерно натоварени области, губещи ставния хрущял, при остеоартрит на тазобедрената става. В дълбокия слой на ставния хрущял кръвоносните съдове нахлуват в калциран хрущял и субхондралната кост проявява костен ефект. От друга страна, остеофитите се образуват в ненатоварени региони. За ревматоиден артрит е показан имуномодулиращ ефект на Kampo 15, а в някои случаи се съобщава за инхибиране на костната деструкция. 16 Предполага се инхибирането на костния обмен при остеоартрит.

Освен това има друг проблем при този вид лечение. А именно, Кампо Медицина има важната характеристика, която се различава от Западната медицина; диагностичната система в медицината Кампо се различава от тази в западната медицина. Ето защо със сигурност се смята, че диагностиката на Кампо може да не е лесна за разбиране от читателите. Когато лекуваме пациенти с RA с Kampo Medicine, е необходимо да се постави диагноза Kampo, както и диагноза от западната медицина. Този проблем затруднява провеждането на контролирани клинични изпитвания. В този случай ние избрахме keishikaryojutsubuto и boiogito съгласно традиционната система за диагностика. Целевата група за keishikaryojutsubuto и boiogito е следната: лесна умора, студ, затлъстяване, изпотяване с подути стави. 5, 17

Освен това, формулите на Kampo обикновено се състоят от няколко растителни компонента, но не и от пречистено химично съединение. Следователно се счита, че тези средства са безопасни. Въпреки това, псевдоалдостеронизмът от корен от женско биле е добре известно, че е неблагоприятно въздействие на растителната медицина, а има и алергични ефекти, като кожни изригвания и увреждане на черния дроб, които могат да бъдат предизвикани от сурови лекарства. 18 - 20

В обобщение, ние съобщихме за пациент с краен стадий на остеоартрит на тазобедрената става, придружен от ацетабуларна дисплазия, при който QOL е подобрен от лечението с Kampo. Въпреки че клиничната употреба на това лекарство трябва да бъде внимателно обмислена поради липсата на доказателства, ходът на това заболяване варира в зависимост от начина на живот на пациентите и формулировките на Kampo могат да предложат безопасно, мощно допълнително лечение. Клиничният ход на настоящия пациент може да отвори пътя за постигане на рандомизирани контролирани проучвания и по-нататъшния основен анализ на това лекарство в бъдеще.

Бележки под линия

Разкриване

Авторите са предоставили подписани потвърждения на издателя за тяхното съответствие с всички приложими правни и етични задължения по отношение на деклариране на конфликт на интереси, финансиране, авторство и участие и спазване на етичните изисквания по отношение на лечението върху изпитване върху хора и животни субекти. Ако тази статия съдържа разпознаваеми човешки субект (и), от авторите се изисква да предоставят подписано съгласие на пациента преди публикуването. Авторите са потвърдили, че публикуваната статия е уникална и не се разглежда, нито е публикувана от която и да е друга публикация и че имат съгласие да възпроизвеждат материали, защитени с авторски права. Рецензентите не декларираха конфликт на интереси.