Резюме

Обективен

Резултатите от няколко проучвания показват, че енергийната плътност на храната влияе както върху ситостта, така и върху приема на храна. Никой от тях не е проверил влиянието на варирането на енергийната плътност при твърдо хранене при затлъстели лица. Изследвахме ефекта от обема на храненето върху силата на ситост на храната и неговия ефект върху профилите на глюкоза и инсулин при затлъстели лица.

Дизайн

На субектите беше сервирано тестово хранене (млечен пудинг), равно на енергийно съдържание и състав (мазнини, протеини, въглехидрати) в два обема: 250 ml и 500 ml.

Субекти

Изследователска група: 22 пациенти със затлъстяване без допълнителни заболявания, ИТМ: 37,9 + 7,1.

Измервания

Състоянието на ситост се оценява на VAS преди и след консумация на тестово хранене по време на 180 минути наблюдение. По време на проучването на всеки 30 минути се взема кръв за определяне на профилите на глюкоза и инсулин.

Резултати

Няма разлика в оценката на вкуса и на двете тествани храни по VAS скала. Консумацията на храна води до значително намаляване на глада и увеличаване на чувството за ситост независимо от обема на храната. Обемът на храната не е оказал значително влияние върху състоянието на ситост на изследваните пациенти по време на цялото проучване. Само след поглъщането наблюдаваме значителната по-ситна ефективност на по-голям от по-малък обем. Също така не забелязахме никакви разлики в плазмените нива на глюкоза и инсулин след поглъщане на двата обема храна.

Заключение

Обемът на храната има само ограничено влияние върху състоянието на ситост непосредствено след консумация на храна, но не и плазмените концентрации на глюкоза и инсулин.

Въведение

Затлъстяването е често срещано състояние в развитите страни [1,2]. Той е основен сърдечно-съдов рисков фактор и причина за голям брой усложнения. Епидемията от затлъстяване вероятно е резултат от увеличаване на заседналия начин на живот, съчетан с лесно достъпна вкусна, енергийно гъста храна. Ограничаването на калориите и увеличаването на физическата активност са основните методи за лечение на затлъстяването. Нискокалоричните диети са много ефективни за насърчаване на загуба на тегло, но дългосрочните резултати са много разочароващи. Това може да се дължи на влошаване на самоконтрола и повишено чувство на глад по време на диетата [3]. Това може да бъде разрешено чрез намаляване на ежедневните чувства на глад и увеличаване на ситостта след консумация на храна. Един възможен метод за решаване на този проблем е хирургично лечение (стомашно свързване), но то е ограничено само за много затлъстели субекти. Аноректичните лекарства са много полезни и тяхната ефективност е доказана в много клинични проучвания. Основният проблем на фармакотерапията на затлъстяването е безопасността и липсата на доказателства, че терапията през целия живот предотвратява наддаването на тегло. Друг въпрос е високата цена на тези лекарства. От друга страна, резултатите от няколко проучвания показват, че енергийната плътност на храната влияе както върху ситостта, така и върху приема на храна [4].

Изследвания, които сравняват ефектите на мазнините и въглехидратите както върху засищането (количеството изядено на хранене), така и върху засищането (ефектът върху последващия прием), разкриват малка разлика между тези макронутриенти, когато вкусовите качества и енергийната плътност са сходни. Доказано е обаче, че енергийната плътност на храните има значителен ефект както върху ситостта, така и върху засищането, независимо от вкусовите качества и съдържанието на макроелементи. Вероятно високата енергийна плътност на много храни с високо съдържание на мазнини улеснява прекомерното потребление на мазнини. Изглежда, че енергийната плътност на храните играе роля в регулирането на приема на храна [5].

Някои автори [6, 7, 8, 9] посочват, че енергийният прием е бил пряко свързан с енергийната плътност и съдържанието на мазнини в диетата. Въпреки това, Poppitt и всички [10] разкриват, че съставът на макроелементите има значителен ефект върху краткосрочния глад; субектите са били по-малко гладни след протеиновото предварително зареждане и субектите също са имали по-нисък енергиен прием след протеиновото предварително зареждане. Изглежда, че само протеинът има диференциран краткотраен засищащ ефект, когато е включен изоенергийно и при подобна енергийна плътност в диетата.

Някои изследователи са манипулирали енергийната плътност, като променят съдържанието на вода или въздух в храната [11]. Тази манипулация в състава за предварително натоварване оказа значително влияние върху последващия енергиен прием. Някои проучвания обаче не разкриват никакво намаляване на чувството на глад след хранене с допълнително количество вода [12, 13]. Повечето от тези проучвания са изследвали различни вариации на енергийната плътност в течните ястия за тестване. Никой от тях не е проверил влиянието на варирането на енергийната плътност в твърдите ястия. Друго ограничение на тези проучвания е липсата на надеждни измервания, оценяващи важни физиологични реакции като концентрация на глюкоза в кръвта. Настоящото проучване оценява влиянието на енергийната плътност на твърдата храна върху апетита и последващата концентрация на глюкоза в кръвта и инсулин.

Методи

22 пациенти със затлъстяване (19 жени и 3 мъже) без допълнителни заболявания на възраст 42 + 13 години със среден индекс на телесна маса (ИТМ) 37,9 + 7 kg/m 2 са били наети от пациенти, които са започнали лечение за отслабване. Никой от пациентите не е бил на диета за отслабване или не е приемал лекарства през последните три месеца. Получено е информирано съгласие от всички субекти и проучването е одобрено от Комитета по етика на Медицинския университет в Силезия.

Субектите са инструктирани да постят от 20:00. ден преди проучването. Пациентите идваха в лабораторията в 8 сутринта; направени са измервания на теглото и височината.

Експериментът включва 2 условия по един заслепен, рандомизиран начин. В два отделни дни пациентите ядат изоенергична (310 kcal) закуска, състояща се от млечен пудинг в два различни обема (250 ml и 500 ml).

Млечният пудинг с по-голям обем беше подсладен с аспартам и сгъстен чрез добавяне на желатин, за да се получи подобен вкус и консистенция на ястието с по-малък обем.

Към малкия по обем млечен пудинг се добавя неразтворим желатин, за да се запази подобното съдържание. И накрая и двете тестови ястия имат сходно съдържание, консистенция и няма разлика във вкуса.

Ефективността на ситостта се изследва по VAS скала преди консумация на тестовото хранене, след поглъщане и след това на всеки 30 минути в продължение на 180 минути наблюдение. В същото време се събират точки (с изключение непосредствено след консумация) на кръвни проби за определяне на серумна глюкоза и концентрация на инсулин.

Субектите оцениха своя глад, пълнота и потенциална консумация (колко храна мислеха, че могат да ядат) на 100-милиметрова линия на VAS [14].

Кръвните проби се събират в хепаринизирани епруветки и веднага се центрофугират и плазмата се съхранява при -60 ° C, докато се анализира.

Серумната концентрация на глюкоза се определя чрез използване на тестовия комплект по колориметричен метод (Cormay), концентрацията на инсулин се определя чрез радиоимуноанализ (Diagnostic Products Corporation, САЩ).

статистически анализи

Данните бяха анализирани с помощта на Statistica 5.1 за Windows и бяха показани като средна стойност + SE.

обема

Средните концентрации на серумна глюкоза и инсулин на гладно не се различават значително между тестовите дни с големи и малки обеми храна (глюкоза: 92,4 mg/dl срещу 94,4 mg/dl, инсулин: 16,5 срещу 13,8 UI/l). Наблюдавахме максимални концентрации на серумна глюкоза и инсулин 30 минути след консумация както на голям, така и на малък обем тестово хранене: глюкоза 116,2 срещу 124,5 mg/dl, инсулин 86,7 срещу 91,4 UI/L, съответно. Няма значителна разлика в плазмената глюкоза (фиг. 2) и концентрацията на инсулин през целия период на наблюдение.

Не открихме връзка между плазмения инсулин, концентрацията на глюкоза и оценката на глада и ситостта. В края на наблюдението след 180 минути след консумация на тестово хранене няма значителна разлика в потенциалната консумация, оценена на VAS и за двете хранения.

Дискусия

Нашите резултати показват, че обемът на консумирана храна е имал малък и кратък ефект върху засищането при група пациенти със затлъстяване.

Само непосредствено след поглъщане на храна с по-ниска енергийна плътност (по-голяма по обем) наблюдаваме краткотрайно значително намаляване на степента на глад и увеличаване на засищането в сравнение с храна с малък обем. Този ефект е преходен и не се наблюдава през останалата част от проучването. Обемът на храната също не оказва влияние върху плазмената концентрация на глюкоза и инсулин, което може да предполага, че не е имало значително влияние на обема на храната върху скоростта на изпразване на стомаха [13]. При субекти, които усвояват разредено и концентрирано хранене, няма разлика в интензивността и продължителността на ситостта, количеството погълната енергия, ad libitum, 6 часа след тестовото хранене. Както интензивността, така и продължителността на ситостта корелират значително с времето за изпразване на стомаха за твърди вещества. Тези резултати показват, че ситостта зависи от изпразването на енергия от стомаха и не се влияе от енергийната плътност на приема на храна [15].

Ефектът от повишеното засищане, свързано с по-голям обем храна, може да се дължи и на усещането за това колко храна се консумира. Сервирахме ястията в едно или две ястия, за да гарантираме, че субектите могат да видят, че храните се различават по обем. Вероятно виждането на по-голям обем е довело до усещането, че се консумира повече енергия. Нямаше разлики в оценките на участниците за приятност и вкус и на двете ястия. Rolls et al [29] изследват дали обемът на храната и енергийното съдържание влияят върху ситостта при слаби и затлъстели жени, когато визуалните и устните сигнали се заобикалят чрез вливане на храна интрагастрално. Резултатите показват, че увеличаването на обема на вливаната храна, но не и на енергийното съдържание, влияе върху ситостта както при слабите, така и при затлъстелите жени. Имаше 13% средно намаление на енергийния прием по време на обяд след 400-милилитровата предварителна доза в сравнение с изо-енергийната 200-милилитрова предварителна доза. Увеличаването на енергийното съдържание на вливаната храна, но не и на обема, не повлиява ситостта. По този начин, когато сензорните сигнали бяха заобиколени, обемът на течна храна, вливана интрагастрично, повлия на последващия енергиен прием както при слаби, така и при затлъстели жени. Тези резултати предполагат, че стомашните и постгастралните механизми са включени във въздействието на храни с голям обем, с ниска енергийна плътност върху ситостта [16].

Не можем също така да изключим, че ефектът на засищане на увеличения обем е неутрализиран от намаления ефект на намалената енергийна плътност. Размерът на храната и енергийната плътност бяха изследвани едновременно в проучването. Доказано е, че големи порции първа храна с висока плътност увеличават броя на консумираните калории по време на основното хранене. Субектите не се различават по глад и пълнота, но разликата в консумацията на калории е 56% [24].

Ефектът от размера на храненето върху засищането е изследван от няколко проучвания. Например Holt et al [25] оценяват силата на ситост на 38 изоенергийни храни и установяват, че най-важният фактор, влияещ върху насищането, е теглото на храната. Други резултати, публикувани от Graaf и Hulsof [26], показват, че калоричността на храната над теглото на храната влияе върху последващото поглъщане. И двете проучвания обаче не взеха предвид хранителния състав на тестваните ястия, външния вид, вкуса и консистенцията. Тези променливи биха могли да имат важно влияние върху глада и засищането и биха могли да попречат на правилната оценка на изследваните характеристики.

Счита се, че хранителният състав е много важна характеристика при контрола на приема на храна. Barkeling et al [27], Hill and Blundell [28], Rolls et al [29] доказаха, че изоенергийното предварително натоварване с високо съдържание на протеини упражнява по-значителен ефект на засищане, отколкото предварително натоварване на мазнини или въглехидрати. Диетичните макронутриенти обаче оказват диференциално въздействие върху енергийния прием. Хранителните вещества оказват йерархичен ефект върху ситостта в реда протеини> въглехидрати> мазнини. В краткосрочен и средносрочен план увеличаването на енергийната плътност е по-ефективно при увеличаване на енергийния прием, отколкото при намаляването на приема на храна. В по-дългосрочни и напречни изследвания, проведени в натуралистична среда, повишената енергийна плътност изглежда по-ефективна при намаляване на приема на храна и по-малко ефективна при повишаване на енергийния прием [30].

Тези проучвания разкриват, че теглото на храненето не е най-важната променлива, влияеща върху наситеността. Например диетите с високо съдържание на мазнини водят до прекомерна консумация и отчасти са отговорни за развитието на затлъстяване [31]. Нещо повече, Грийн показа, че храни с високо съдържание на мазнини (вероятно поради по-висока енергийна плътност) водят до пасивно свръхпотребление, което генерира относително слаба ситост [32].

Няколко изследвания показват ролята на обема на храната в контрола на засищането. Rolls et al [33] показаха резултатите от проучването, оценяващо влиянието на различния обем на предварително натоварване върху последващия прием на калории. Добавянето на вода към предварителните натоварвания на млечна основа влияе върху приема по такъв начин, че с увеличаване на обема по-малко енергия се консумира на обяд 15 минути по-късно. Друго проучване проверява резултатите от увеличения обем храна чрез включване на въздуха без промяна на енергийната плътност [34]. Този чист ефект от увеличения обем на предварително натоварване значително увеличава пълнотата и намалява глада и енергийния прием по време на обяд. Някои проучвания предполагат, че субективният апетит след предварителните натоварвания е намален от претоварванията с голям обем спрямо претоварванията с малък обем, без разлика между двете на всяко ниво на силата на звука [35]. Затлъстелите лица, за разлика от слабите субекти, може да нямат адекватен отговор на ситост към тестовото хранене и няколко проучвания показват, че при тази популация реакцията на ситост към храната е неадекватна [36, 37]. Изследване, проведено върху затлъстели лица, разкрива, че мазнините в киселите млека са по-малко ефективни за намаляване на последващия прием на храна, отколкото въглехидратите [38]. Въпреки това, някои проучвания не показват разлики в ситостта между затлъстелите и неносените, хранещи се с диета с висока или ниска плътност [39].

На второ място, в гореспоменатото проучване, 300 ml и 600 ml предварителни зареждания причиняват само 12% разлика в приема на калории по време на обяд. Тази стойност може би е малка, за да бъде открита чрез VAS рейтинг при затлъстели субекти. Например, в друго проучване Bell and Rolls [40] разкрива, че 6% намаление на VAS скалата е отговорно за 30% намаляване на приема на калории, когато висококалоричната храна се сравнява с нискокалоричната. Друг въпрос е обемът на храната. В нашето проучване сравнихме обемите от 250 и 500 ml, които бяха по-малки в сравнение с гореспоменатите проучвания, и тези разлики може да са малки, за да намалят значително глада 30 минути след приема.

Резултатите от нашето проучване показват, че обемът на храната има само ограничено влияние върху глада и ситостта и последващия прием на калории. Следователно, намаляването на енергийната плътност на храната може да бъде полезен инструмент за подпомагане на управлението на затлъстяването.

Заключения

Обемът на храната има само ограничено влияние върху състоянието на ситост непосредствено след консумация на храна, но не и върху плазмените концентрации на глюкоза и инсулин.