Лорена дел Росио Ибара-Рейносо

високо

Катедра по медицински науки

Университет на Гуанахуато, Кампус Леон

20 de Enero 929, 37320 Леон, Мексико

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Обективен: Изследвахме ефекта от ограничаването на храни с високо съдържание на фруктоза при деца със затлъстяване. Методи: В клинично проучване ние избрахме 54 деца с наднормено тегло на възраст от 6 до 11 години с висока консумация на фруктоза (> 70 g/ден), за да посочим диетично ограничение на фруктоза (

Въведение

Фруктозата е монозахарид, присъстващ в плодовете и сиропа. Захарозата е заменена от евтини сладки сиропи на основата на царевица с висока фруктоза в нашата диета, които междувременно възлизат на 40% от всички добавени калорични подсладители [1]. Изобилната информация показва, че високата консумация на фруктозен царевичен сироп може да увеличи нивата на триглицеридите, да намали инсулиновата чувствителност [2] и да насърчи висцералното затлъстяване [3]. Освен това, данните показват, че острото поглъщане на 60-75 g/ден фруктозен царевичен сироп е свързано и с дислипидемия, влошаване на кръвното налягане и инсулинова резистентност при затлъстели деца [4] и юноши [5]. Съобщава се и за повишено поглъщане на фруктоза, свързано с мастна чернодробна болест [6].

Фруктозата се метаболизира по други пътища, различни от глюкозата. Образуването на фруктоза 1-фосфат не е обратимо и този метаболит е субстрат за de novo липогенеза. Приемът на фруктоза също насърчава производството на глюкоза, както и увреждането на възстановяването на чернодробния АТФ [7], с митохондриална дисфункция и стрес на ендоплазмен ретикулум. Тези два фактора могат да участват в образуването на безалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD) [8]. Освен това, фруктозата се абсорбира и доставя в черния дроб в много по-високи концентрации в сравнение с други тъкани. Мастната чернодробна болест се счита за предшественик [9] за развитието на метаболитно заболяване.

NAFLD е най-честата причина за хронично чернодробно заболяване, което включва спектър, вариращ от проста стеатоза до прогресиращ неалкохолен стеатохепатит със или без цироза [10]. NAFLD често се свързва със затлъстяването, може да се появи в началото на живота и се увеличава с възрастта [11]. Той също така е свързан с ретинол свързващ протеин-4 (RBP4) и е свързан с цялото тяло и чернодробната инсулинова резистентност, измерена чрез оценка на хомеостатичен модел-инсулинова резистентност (HOMA-IR) и инсулиноподобен растежен фактор, свързващ протеин 1 (IGFBP1) [ 12]. Този процес се медиира от възпаление [13] и висцерално затлъстяване [14].

Педиатричната NAFLD може да показва различни характеристики на NAFLD за възрастни, главно по отношение на хистологията [15,16], разпространението, диагностичните характеристики и управлението [17]. Остава да се определи дали има възможни разлики в естествената история, етиопатогенезата, прогнозата или отговора на лечението. Следователно, спешно са необходими подробни проучвания за NAFLD при педиатрични пациенти.

Като се има предвид високата консумация на фруктоза в мексиканската популация (> 70-168 g/ден) [18,19] и нейната връзка със затлъстяването, инсулиновата резистентност и NAFLD, ефектът от ограничаването на фруктозата се нуждае от пълно проучване. Изследванията върху ефекта на ограничаването на фруктозата показват противоречиви резултати [18,20]. В настоящото проучване ние изследвахме деца със затлъстяване със и без NAFLD и с висок дневен прием на фруктоза, които бяха обявени за ограничаване на храни и напитки с високо фруктозен сироп от царевица, като същевременно препоръчваме да се избягват други модификации на предишния прием на храна. Изследвахме ефекта от това ограничение върху теглото, затлъстяването на черния дроб, както и метаболитните и хормоналните нива.

Материали и методи

Проведохме клинично, надлъжно проучване при 54 затлъстели деца на възраст от 6 до 11 години (27 жени и 27 мъже). Участниците бяха наети от гимназии от град Леон, Мексико. Те изглеждаха здрави, не получиха никакво хранително лечение и консумираха повече от 70 g фруктоза на ден. В групата на момичетата 25 (92,6%) са били в пре-менархе, а само 2 момичета (7,4%) са били в пост-менархе.

Избраните деца са имали нормални нива на глюкоза, стабилно тегло и нормално кръвно налягане. Двете момичета в пост-менархе са имали редовни менструални цикли и без хирзутизъм.

Децата се считат за затлъстели, ако техните еквиваленти на ИТМ за възрастни, след корекция за пол и възраст, са по-високи от 30 kg/m 2, съгласно международните таблици на Cole et al. [21].

За да се идентифицират децата от гимназиите с висока консумация на фруктозен царевичен сироп (> 70 g/ден), беше извършен скрининг на 108 деца от опитен персонал, изчисляващ консумацията на храна с 24-часово диетично изземване. Поканени бяха затлъстели деца с висока консумация на фруктоза. Тези, които приеха участието, бяха инструктирани да продължат обичайната си диета, но да елиминират храни и напитки с високо съдържание на фруктозен царевичен сироп. Фруктозата е ограничена до максимум 20 g/ден в продължение на 6 седмици, както се съобщава в предишни проучвания при деца [20].

Събиране на данни

Групата беше оценена на изходно ниво и след 6 седмици чрез събиране на клинични и антропометрични данни и кръвна проба на гладно за хормони и метаболити. Чернодробната стеатоза се оценява с ултразвук.

Обхватът на талията, теглото и височината на стойката са получени от обучен персонал в съответствие със стандартните техники [22] и се изчислява ИТМ.

Взета е проба от венозна кръв след 12 часа на гладно за измерване на глюкоза, триглицериди и холестерол по конвенционални методи. Инсулинът (ALPCO, Salem, NH, САЩ), лептинът (ALPCO) и RBP4 (RayBiotech, Norcross, GA, USA) бяха измерени чрез ELISA с коефициенти на вариация между и между тестовете от 2,7% и 5,8% за инсулин, 6,0 % и 8,0% за лептин, 6,1% и 7,0% за IGFBP1 и 5,9% и 5,6% за RBP4. Инсулиновата резистентност се разглежда при HOMA-IR> 2,67 за момчета и> 2,22 за момичета [23].

Ултразвук на черния дроб

Мастният черен дроб се оценява чрез ултразвук, подходящ и практичен метод [24]. Процедурата се извършва от лекар рентгенолог, използващ General Electric Logic 400 MD (General Electric, Бостън, Масачузетс, САЩ) с изпъкнал преобразувател от 3,6 MHz. Резултатите бяха оценени от двама опитни рентгенолози, като класифицираха степента на чернодробна стеатоза в четири групи според Mittelstaedt [25]: отрицателни, леки, умерени и тежки.

Оценка на диетата

Приемът на храна се оценява с 24-часово диетично изземване в продължение на 3 дни (два в средата на седмицата и един през уикенда). Във всички случаи 24-часовото изземване на диети (преди и след интервенции) се извършва от сертифициран диетолог и отговаря на детето и поне един родител. Макронутриентите са количествено определени с помощта на програмата NutriKcal® (Nitrical, Мексико Сити, Мексико). Консумацията на фруктоза се оценява съгласно Matthews et al. [26], използвайки програмата SNUT [27].

Според протокола на изследването децата трябва да бъдат изключени от проучването, когато придържането им по отношение на консумацията на фруктоза е било по-малко от 80% или ако са съобщили за интеркурентно заболяване, и да бъдат заменени от нов доброволец. Спазването на диетата беше оценено с 24-часово изземване на диета, проведено 3 дни в седмицата (две в средата на седмицата и една през уикенда).

Етика

Когато кандидатите отговарят на критериите за включване, естеството и целта на проучването са обяснени на тях и поне на един от техните родители. Ако и детето, и родителят или възпитателят са приели, те са подписали информирано съгласие; поверителността на индивидуалните резултати беше гарантирана. Изследването отговаря на стандартите от Декларацията от Хелзинки и е одобрено от Институционалната комисия по етика.

Статистически анализ

Описахме непрекъснати променливи със средни стойности и стандартни отклонения и дискретни променливи с проценти и използвахме теста на Комогоров-Смирнов за изследване на нормалното разпределение.

Ефектът от интервенцията върху изследваните променливи е анализиран чрез сдвоен t-тест. Промените (Δ) в етапите на затлъстяване на черния дроб бяха оценени с помощта на хи-квадрат тест. Изследвахме факторите, свързани с Δ в диетичната фруктоза, т.е. HOMA-IR, RBP4 и лептин, с поетапна процедура за множествена регресия, като кандидат за регресори, възраст и ИТМ, обхват на талията, систолично и диастолично кръвно налягане, глюкоза, триглицериди, общ холестерол, липопротеинов холестерол с висока плътност (HDL-холестерол), липопротеинов холестерол с ниска плътност (LDL-холестерол) и нива на IGFBP1. Факторите, свързани с промени в степенуването на стеатоза, бяха изследвани с ANOVA. Използван е софтуерът Statistics V5 (X-Формиране, Тилст, Дания). Значимостта се разглежда при p 70 g/ден, 73,1% от участниците са с мастен черен дроб. След интервенция се наблюдава важно намаляване на чернодробната стеатоза. Предишни доклади предполагат, че промените в стеатозата зависят не само от затлъстяването, но и от метаболитното състояние [41]. Това откритие е в съгласие с предишна работа, при която мастната тъкан в черния дроб може да намалее на ранен етап от ограничаване на калориите [42] или фруктозата [43]. Както се очакваше, открихме HOMA-IR, свързан с прогресията на чернодробната стеатоза.

В това проучване метаболитните промени, предизвикани от ограничаване на храната, са в съответствие с очакваните взаимодействия, напр. Ограничаването на фруктоза води до намаляване на триглицеридите и повишаване на нивата на HDL-холестерол. Положителната връзка на HOMA-IR с промени в лептина може да се обясни със зависимостта на двата фактора от затлъстяването. Съобщава се и за връзката между RBP4 и общия холестерол [44]. Връзката на нивата на лептин с триглицеридите и ИТМ съответства на зависимостта на нивата на лептин от затлъстяване [45].

Ограничение на нашето проучване е, че ограничаването на храни и напитки, богати на фруктозен царевичен сироп, неволно води до промени в храната, което води до намалена калорична диета. И накрая, настоящото разследване е неконтролирано и нерандомизирано проучване, проведено при нормални затлъстели деца, с възможност за извършване на промени в диетата им. Този факт ограничава екстраполацията на резултатите към цялото население.

Заключения

В обобщение установихме, че ограничаването на фруктозата е свързано с намаляване на нивата на триглицеридите и важно намаляване на чернодробната стеатоза. Нашите резултати обаче не показват промени в телесното тегло или инсулиновата резистентност, което може да се обясни с адаптивни промени в метаболитните разходи.

Етично одобрение и съгласие за участие

Когато кандидатите отговарят на критериите за включване, естеството и целта на проучването са обяснени на тях и поне на един от техните родители. И децата, и родителите подписаха информирано съгласие; поверителността на резултатите беше гарантирана. Изследването е одобрено от Комитета по етика на институцията (CE-2013-9).

Финансиране

Това проучване беше подкрепено с грант от CONACYT (GTO-2012-C03-195255).

Принос на авторите

LIR, JMM и MEGS са проектирали изследването; LIR и HLLL ръководиха събирането на данни; HLLL беше отговорен за диетичните ограничения; LIR и JMM извършиха статистически анализи и написаха ръкописа; LIR, HLLL, MEGS и JMM са участвали в преразглеждането на ръкописа. Всички автори прочетоха и одобриха окончателния ръкопис.

Декларация за оповестяване

Авторите заявяват, че нямат конкуриращи се интереси.