Чернодробната енцефалопатия е една от най-обезпокоителните късни черти на декомпенсирана цироза на черния дроб. 1 Чернодробната трансплантация е единственото определено лечение на този етап. Оценени са различни лечения за лечение на хронична енцефалопатия и периодични епизоди на енцефалопатия при цироза на черния дроб. Начините на лечение варират според предполагаемия механизъм на енцефалопатия, напр. диета с ниско съдържание на протеини, 2 рецепторни антагонизми в мозъка, 3 променящи се чревна флора, 2 и намаляване на производството на амоняк. 4 Прилагането на неусвоими дизахариди, лактулоза и лактитол, се превърнаха в стандартно лечение на хронична и интермитентна чернодробна енцефалопатия. 5 Когато се прилага перорално, лактулозата преминава предимно непроменена в тънките черва и се ферментира в дебелото черво от бактерии, понижавайки рН, улавяйки амоняк и променяйки чревната флора. 2 Последното може да е по-подходящо при хронична енцефалопатия, докато промяната на рН и улавянето на амоняк изглежда са отговорни за началната фаза на подобрение на енцефалопатията. 4, 6 Следователно ние смятахме, че прилагането на клизма за задържане на лактулоза на крайното място на действие може да съкрати началния период на подобрение на енцефалопатията.

ефект

Пациенти и методи

В паралелно, отворено проспективно проучване, ние рандомизирахме пациенти с епизодична (интермитентна) чернодробна енцефалопатия 7 към лактулоза или клизма от чешмяна вода със съотношение на разпределение на лечението 1: 1. Пероралното приложение на лактулоза продължава като основно лечение в двете групи в дози от 20 до 30 ml на всеки 6 до 8 часа, за да се получат 2 до 3 допълнителни полутвърди изпражнения. 2

Опитът е предназначен да определи времето за подобряване на епизодичното влошаване на чернодробната енцефалопатия. За да се включи в проучването, настоящият епизод на енцефалопатия трябва да се е утаил през последните 48 часа. Диагнозата на цироза е потвърдена чрез предварителна биопсия или чрез комбинация от клинични и ултрасонографски находки. 1 Пациентът може да бъде във всяка степен на енцефалопатия по-дълбока от субклиничната и степен I, тъй като бързото подобрение при това фино ниво на енцефалопатия е трудно да се оцени. 7 Пациентите, които са имали явно улесняващо събитие на енцефалопатия, са изключени, тъй като лечението е насочено основно към отстраняване на обидата. Пациенти, които са имали значителни съпътстващи заболявания, които биха могли да увредят или допринесат за увреждането на съзнанието, са били изключени клинично и чрез подходящи изследвания.

Основната крайна точка на проучването е времето за подобряване на чернодробната енцефалопатия според клиничното оценяване. Максималното ниво на възстановяване също е отбелязано по време на изписването от двете системи за клинично оценяване и индекса PSE. Подобрението на резултатите след 48 часа и в края на лечението се сравнява с резултатите в началото на лечението чрез сдвоения t тест. Направено е междугрупово сравнение на едни и същи резултати с независимата проба t тест. Стойност P от таблица 1). Пациентите и в двете групи са имали напреднало чернодробно заболяване в сравнима степен по оценката на детето. Наблюдавано е статистически значимо подобрение на 48 часа в резултата за PSE и степенуването на енцефалопатията на West Haven при тези, на които е прилагана лактулозна клизма (Таблица 2). Няма статистически значими промени при тези, на които е дадена обикновена клизма. Таблица 3 сравнява данните от трите системи за оценяване в началото, в 48 часа и в края на терапията. Енцефалопатията се подобри в сравнима степен в контролните и интервенционните групи в края на лечението (Таблица 3). Въпреки това, когато степента на подобрение в двете системи за клинично оценяване се сравнява на 48 часа, разликите са статистически значими в полза на лактулозна клизма. Енцефалопатията се подобрява по-рано при пациенти, на които е приложена лактулозна клизма, докато е имало изоставане от почти 48 часа, преди да бъде забелязано значително подобрение в групата, която е получавала лактулоза само перорално. На 48 часа повечето от пациентите, на които се дава лактулозна клизма, са се преместили на запалка (Фигура 1). Подобни подобрения само с перорална лактулоза се наблюдават най-вече след 48 часа.