Д-р Луиза Гилардини

умерено

Катедра по медицински науки и рехабилитация

IRCCS, Istituto Auxologico Italiano

Via Ariosto 13, 20145 Милано, Италия

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Обективен: Да се ​​оцени ефектът от намеса в начина на живот при понижаване/нормализиране на нивата на кръвното налягане (АН) при пациенти с хипертония (контролирани или не) със затлъстяване. Методи: В това проспективно наблюдателно проучване 490 пациенти със затлъстяване с хипертония, 389 контролирани (BP

Въведение

Пациентите с неконтролирана хипертония са били по-затлъстели, но са имали сходна възраст, пол, употреба на тютюн, фамилна анамнеза за затлъстяване, диабет и сърдечно-съдови заболявания, както и подобни пропорции на микроалбуминурия, хронично бъбречно заболяване (GFR 140/90 [13] или> 160/100 mm Hg [7].

Проучвания при пациенти със затлъстяване с хипертония съобщават, че понижаващият АН ефект на интервенцията в начина на живот не зависи от изходното затлъстяване [14,15]. В настоящото проучване ние забелязахме, че централното затлъстяване и мастната маса не влияят върху ползите от загубата на тегло.

Няколко проучвания при пациенти със затлъстяване с хипертония установиха силна връзка между промените в АН и теглото, предизвикани от различни диети за намаляване на теглото [7,15,16]. Тук забелязахме, че промените в теглото са свързани с промени в SBP, но тази връзка се дължи само на пациенти с контролирана хипертония. Това откритие потвърждава съответната роля на намаляването на мастната маса за понижаване на АН чрез подобряване на адипоцитната и симпатиковата дисфункция и намаляване на локалната активност на мастната система ренин-ангиотензин-алдостерон [2]. Нашите резултати обаче предполагат също, че при пациенти с неконтролирана хипертония под фармакологична терапия намаляването на телесната мастна тъкан не е основният определящ фактор за намаляване на АН. Може да се предположи, че диетичните промени като намаляване на приема на сол и фруктоза и увеличаването на растителните протеини са до голяма степен отговорни за намаляването на АН при тези пациенти [17].

Настоящото проучване не позволява да се установи дали диетата или физическата активност са имали по-голяма тежест при понижаване на АН. Липсата на връзка между промените в АН и физическата активност обаче предполага, че в нашата кохорта от затлъстели хипертоници физическата активност играе второстепенна роля. Съответно се съобщава, че намаляването на телесните мазнини, получено с аеробни упражнения без диетична намеса, често е неефективно за понижаване на АН [18,19] и че добавянето на редовни физически към антихипертензивни лекарства няма адитивен ефект върху АН [20].

Освен това, в нашата кохорта съпътстването на кардиометаболитни промени (диабет тип 2, дислипидемия и хронично бъбречно заболяване) не повлиява понижаването на АН, предизвикано от загуба на тегло.

Наблюдавахме, че нивата на DBP намаляват в по-ниска степен при пациенти с по-високи нива на пикочна киселина. Тази констатация подкрепя концепцията, че хиперурикемията и затлъстяването имат допълнителна роля върху риска от хипертония и могат да предизвикат хипертония чрез специфични механизми като повишаване на Na + реабсорбцията [21,22].

Основното ограничение на това проучване е липсата на контролна група. Нашето проучване обаче няма за цел да сравнява понижаването на АН при интервенция в начина на живот с тази на обичайната терапевтична грижа, а по-скоро да установи дали интервенцията в начина на живот намалява АН независимо от клиничните условия и от това каква загуба на тегло е необходима за нормализиране на АН. Освен това, проучването не позволява да се определи дали продължителността на хипертонията влияе върху отговора на интервенции в начина на живот.

В заключение, това проучване предоставя доказателства, че интервенциите в начина на живот са полезни за всички пациенти със затлъстяване и хипертония, а при повечето пациенти умерената загуба на тегло е достатъчна за нормализиране на нивата на АН, като се избягва агресивното използване на множество антихипертензивни лекарства.

Благодарности

Благодарим на проф. Антонела Замбон и д-р Давиде Сорана за статистически анализ.

Декларация за оповестяване

Авторите не декларират конфликт на интереси.