Джон Макдугал

Здравен и медицински център на д-р Макдугал, пощенска кутия 14039, Санта Роза, Калифорния 95402 САЩ

диета

Лори Е Томас

Крейг Макдугъл

Програма за здравословен живот, Северозападна Перманенте, Бивъртън, ИЛИ САЩ

Гавин Молони

Здравен и медицински център на д-р Макдугал, пощенска кутия 14039, Санта Роза, Калифорния 95402 САЩ

Брадли Сол

Катедра по биостатистика, Университет на Северна Каролина, Chapel Hill, NC USA

John S Finnell

AOMA Graduate School of Integrative Medicine, Остин, Тексас САЩ

Кели Ричардсън

Richardson Statistical Consulting, Iowa City, IA USA

Кателин Мей Петерсен

Здравен и медицински център на д-р McDougall, пощенска кутия 14039, Санта Роза, Калифорния 95402 САЩ

Резюме

Заден план

Епидемиологичните доказателства, подсилени от клинични и лабораторни проучвания, показват, че богатата западна диета е основната причина за смърт и инвалидност (например от сърдечно-съдови заболявания и диабет тип 2) в западните индустриализирани общества. Целта на това проучване е да документира ефектите, които яденето на ниско съдържание на мазнини (≤10% от калориите), с високо съдържание на въглехидрати (

80% от калориите), умерено натриева, чисто растителна диета ad libitum за 7 дни може да има върху биомаркерите на сърдечно-съдови заболявания и диабет тип 2.

Методи

Ретроспективен анализ на измерванията на теглото, кръвното налягане, кръвната захар и липидите в кръвта и оценка на риска от сърдечно-съдови заболявания на изходно ниво и ден 7 от 1615 участници в 10-дневна програма за диетична интервенционна интервенция от 2002 до 2011 г. Тестът на Wilcoxon с ранг беше използва се за тестване на значимостта на промените спрямо изходното ниво.

Резултати

Средната загуба на тегло (интерквартилен диапазон, IQR) е 1,4 (1,8) kg (p 7,5% в началото, рискът е спаднал до 5,5% (> 27%) на ден 7 (p Ключови думи: Диета с ниско съдържание на мазнини, веганска диета, вегетарианска диета, хипертония, холестерол, хиперлипидемия, диабет тип 2, загуба на тегло, сърдечни заболявания

Въведение

Основната цел на здравеопазването трябва да бъде намаляване на заболеваемостта и смъртността от всички причини. В индустриализираните общества, включително тези в САЩ и Европа, основните причини за смърт и увреждане са неинфекциозните хронични заболявания: атеросклеротични съдови заболявания, рак на епителните клетки, диабет тип 2 и автоимунни нарушения [1]. Водещата основна причина за тези заболявания е богатата западна диета, с акцент върху храни от животински произход (т.е. месо, риба, яйца и млечни храни) и натоварени с мазнини и сладки преработени храни [2, 3]. Тези заболявания стават все по-разпространени в новоиндустриализираните страни от Централна Америка, Южна Америка и Азия, тъй като и те възприемат западните стилове на хранене [4].

Тежестта на болестта на Запада може драстично да бъде намалена чрез премахване на храните от животински произход и растителни мазнини от диетата и заместването на тези храни с храни с ниско съдържание на мазнини на растителна основа. Когато система за нормиране на храните по време на Първата световна война силно ограничи приема на датско население месо, млечни продукти, мазнини и алкохол, но не постави никакви ограничения за такива храни като ечемик, хляб, картофи и зеленчуци, Дания постигна най-ниската смъртност в своята история [5]. По същия начин смъртността поради диабет в Англия и Уелс рязко намалява, докато дажбите на храна през войната през Първата световна и Втората световна война ограничават достъпа до храни и мазнини от животински произход, за да се увеличат, след като тези храни станат достъпни отново в мирно време [6 ].

Лекарят може да помогне на своите пациенти да постигнат подобни ползи, като ги научи да ядат ниско съдържание на мазнини (≤10% от калориите), високо съдържание на фибри и високо съдържание на въглехидрати (

80% от калориите), чисто растителна (веганска) диета [7–14]. Целта на настоящото проучване е да документира подобренията в биомаркерите на риска от сърдечно-съдови и метаболитни заболявания, които могат да бъдат постигнати в рамките на 7 дни, когато пациентите имат право да ядат такава диета до ситост под медицинско наблюдение в стационарна среда.

Методи

Това проучване представлява ретроспективен анализ на записите на пациентите, които са посещавали контролирана от лекар 10-дневна резидентна програма (Програмата McDougall) от 2002 до 2011 г. Тази текуща програма използва интернет маркетинг за привличане на пациенти от широк географски район да прекарат 10 дни в хотел в Санта Роза, Калифорния, където са получили диетични консултации и са били хранени с диета с ниско съдържание на мазнини (≤10% от калориите), базирана на минимално рафинирана растителна храна ad libitum до ситост. Образователният персонал включваше лекар, регистриран диетолог, психолог, тренировъчни треньори и инструктори по готвене. Пациентите също получиха възможности за леки до умерени упражнения. В програмата не бяха включени техники за намаляване на стреса или медитации.

Медицинска работа

При приемането се използва стандартизиран въпросник, за да се попитат пациентите дали са имали анамнеза за хипертония, коронарна артериална болест, диабет, хипотиреоидизъм, множествена склероза, хиперхолестеролемия или наднормено тегло. Възрастта, полът и етническата принадлежност на пациента също бяха записани.

Лицензиран лекар е виждал всички пациенти най-малко 3 пъти по време на програмата и кръвното налягане се записва ежедневно. В началото лекарят взе анамнезата на пациента и извърши физически преглед. След това лекарят препоръча подходящи промени в лекарствата на всеки пациент. Лекарствата за хипертония и диабет бяха намалени или прекратени в началото, за да се намали рискът от хипотония и хипогликемия. Лекарствата за понижаване на холестерола (статини) продължават по време на програмата за хората, които приемат този клас лекарства при влизане в програмата.

За улесняване на анализа бяха записани следните данни съгласно стандартизирани методи на изходно ниво и на 7-ми ден: тегло, систолично и диастолично кръвно налягане, общ холестерол, триглицериди, глюкоза, азот в урея в кръвта и креатинин. След август 2006 г. HDL и LDL холестеролът също се измерват в изходно ниво и на ден 7. Теглото на тялото се измерва с преносима бариатрична скала Detecto® 6800. Отчитанията на кръвното налягане бяха получени от обучен оператор, ръчно и/или с помощта на професионален сфигмоманометър Omron®. Кръвните тестове бяха анализирани чрез използване на стандартни медицински лабораторни процедури в болница.

Дизайн на менюто

Кухненският персонал на хотела приготвя храни в съответствие с предписаните насоки. Не са използвани съставки, получени от животни (напр. Месо, риба, яйца или млечни продукти) и изолирани растителни масла (напр. Маслини, царевица, шафран, ленено семе или рапично масло). Храната се основаваше на обикновени нишестета, включително продукти от пшенично брашно, царевица, ориз, овес, ечемик, киноа, картофи, сладки картофи, боб, грах и леща, с добавка на пресни плодове и зеленчуци без нишесте, зелено, оранжево и жълто зеленчуци. Профилът на макроелементите е приблизително 7% мазнини, 12% протеини и 81% въглехидрати по калории. Ястията бяха сервирани на шведска маса, а участниците бяха насърчавани да ядат до пълното задоволяване на апетита си.

За да се гарантира, че храните ще бъдат приемливи за небцето, свикнали със западните диети, при приготвянето на ястията са използвани малки количества прости захари, сол и различни подправки. Захарта е включена в сосове за подправки (напр. Сос от кетчуп и барбекю) и в десертите с ниско съдържание на мазнини, които се сервират след вечеря. Пациентите също могат да добавят захар към зърнените си храни сутрин.

Персоналът в кухнята използва минимално количество сол, предимно под формата на соев сос, при приготвянето на ястията. Основният план за хранене осигуряваше приблизително 1000 mg натрий на ден. Въпреки това, солени шейкъри бяха осигурени по време на хранене и участниците имаха право да използват обикновена готварска сол ad libitum на повърхността на своите храни за вкус. Ние заключаваме, че дори ако пациент добави общо половин чаена лъжичка сол на ден, диетата пак ще се квалифицира като ниско натриева (приблизително 2 g натрий дневно).

Статистически методи

Данните от пациенти, които са посещавали програмата от 2002 до 2011 г., са анализирани през 2014 г. За пациентите, които са посещавали програмата повече от веднъж, всяко посещение се разглежда като отделен запис на пациента. Записите от субекти на възраст под 21 години бяха изключени от анализа. Записите с липсващи данни за изходно ниво или ден 7 също бяха изключени.

Преди август 2006 г. рутинно не бяха поръчвани тестове за HDL и LDL холестерол. В анализа на HDL и LDL са включени само записите, които са имали изходни стойности и стойности за ден 7. Средните стойности на общия холестерол и промяната в общия холестерол от ден 1 до ден 7 за пациентите с липсващи данни за HDL и LDL са сравнени със съответните стойности за пациентите с пълни данни за HDL и LDL.

Промяната от изходното ниво на биомаркерите е анализирана за рискови категории въз основа на изходните променливи на пациентите. Граничните стойности за рисковите категории бяха произволни: общ холестерол 126 mg/dL; систолично кръвно налягане 1,4 mg/dL; и азот в урея в кръвта 20 mg/dL. Тъй като височината на пациентите не е регистрирана, пациентите не могат да бъдат стратифицирани според индекса на телесна маса. Вместо това те бяха стратифицирани според теглото им, изразено в стандартни отклонения от средните стойности за неговия или нейния пол.

Тъй като нито една от непрекъснатите променливи на биомаркер не се разпределя нормално, тестовете с подписан ранг на Wilcoxon бяха използвани за сравняване на базовите стойности със стойностите на ден 7 за всички променливи на биомаркер. Всяко сравнение беше оценено за базовите рискови категории, както е описано по-горе. Тестът на McNemar за сдвоени пропорции е проведен за сравняване на процента на пациентите с повишени биомаркери (общ холестерол ≥200 mg/dL, SBP ≥140 mm Hg и DBP ≥90 mm Hg) на изходно ниво, чиито стойности са паднали до нормалните стойности на 7-мия ден спрямо процента на пациенти с нормални биомаркери на изходно ниво, чиито стойности се считат за повишени на 7 ден.

През 2013 г. Американският колеж по кардиология и Американската сърдечна асоциация публикува насоки за оценка на вероятността пациент да има сърдечно-съдови заболявания (атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания, ASCVD) в рамките на 10 години [15]. Насоките определят високата ASCVD като риск> 7,5%. Рискът от ASCVD може да бъде изчислен само за пациенти, чиито записи включват всички съответни променливи: възраст, общ холестерол, HDL холестерол, систолично кръвно налягане, състояние на тютюнопушене, диагноза диабет и лечение на високо кръвно налягане. За тези пациенти рисковете от ASCVD са изчислени два пъти: веднъж за изходните стойности и отново за стойностите на ден 7. Всички пациенти, които в началото са били на лекарства за кръвно налягане, се считат за подложени на лечение за високо кръвно и на 7-ми ден.

Всички статистически анализи бяха проведени с помощта на SAS 9.3 (Cary, NC).

Резултати

Общо 1703 пациенти са посещавали програмата от 2002 до 2011 г. От тях 46 пациенти са преминали през програмата повече от веднъж. Записите за 12-те пациенти на възраст под 21 години бяха изключени. В резултат на това в анализите бяха включени общо 1615 записа на пациенти. Има 1092 записа с изходно ниво и записи от 7-ми ден за HDL и 1091 с изходни данни и 7-дневни записи за LDL.

Таблица 1 показва, че по-голямата част от пациентите са жени (65,1%), бели испанци (92,1%) и със средна (IQR) възраст от 58 (18) години. При приемането 84,3% от участниците се самоотчитат за някаква история на заболяване. Почти 64% съобщават за история на хиперхолестеролемия, а 39,6% съобщават за история на хипертония. Повечето от пациентите (79,5%) съобщават, че са приемали поне 1 лекарство в началото за диабет, хипертония или повишен холестерол. Освен това по-голямата част от извадката се самоотчита като наднормено тегло (71,6%).

маса 1

Демографски променливи за пълна извадка (N = 1615)

VariableValue
Секс, не. (%)
Мъжки пол563 (34,9)
Женски пол1052 (65,1)
Раса/етническа принадлежност, не. (%)
Азиатски32 (2.0)
Черен45 (2.8)
латино36 (2.2)
Бял 1488 (92,1)
Други14 (0,9)
Възраст, медиана (IQR)58 (18)
2, имаше статистически значимо намаляване на холестерола (общо, HDL и LDL), теглото, систолното и диастоличното кръвно налягане, кръвната глюкоза, креатинин и азот в урея в кръвта. Средната загуба на тегло (IQR) е 1,4 (1,8) kg. Средното (IQR) намаление на общия холестерол е 22 (29) mg/dL. Пациентите с най-високи изходни стойности за тези маркери са показали най-големи подобрения на ден 7. Например, средната промяна в общия холестерол е -39 mg/dL за пациенти с изходна стойност ≥240 mg/dL, но само -8 mg/dL за пациенти с изходна стойност от а ) Ден 7, медиана (IQR) Промяна, медиана (IQR б ) P-стойност
Тегло, кг
Като цяло84,4 (31,4)82,6 (30,4)-1.4 (1.8) 126156 (72)149 (84)-17 (45) 20.23 (6)14 (7)-10 (5) 1.41,6 (0,3)1,5 (0,3)0,1 (0,2).002
10-годишен риск за твърда ASCVD,% (N = 1092)4,0 (9,0)3,9 (9,0)-1,0 (1,0) a IQR = интерквартилен диапазон.

b Забележете, че колоната за промяна не е разликата между изходното ниво и медианите на ден 7. Резултатът от промяната, предоставен от теста за ранг, подписан от Уилкоксън, отразява сдвоената разлика в 2-те резултата.

Таблица 1 показва броя на пациентите, приемащи лекарства на изходно ниво, и броя, които са намалили или прекратили приема на лекарства по време на програмата. От тези, които са се лекували при влизане в програмата, 86,5% от пациентите с лекарства за кръвно налягане и 90,7% от пациентите с лекарства за диабет са намалили дозата си или са прекратили лечението изцяло.

Дискусия

Това проучване документира, че ниско съдържание на мазнини (≤10% от калориите), високо съдържание на фибри и високо съдържание на въглехидрати (

80% от калориите), веганската диета позволява на пациентите с наднормено тегло да отслабнат, дори ако ядат достатъчно храна, за да се чувстват напълно удовлетворени, ad libitum. От яденето на такава диета в продължение на 7 дни, участниците са загубили медиана от 1,4 кг (3 паунда) и са имали значителни подобрения в кръвното налягане, кръвните липиди и кръвната захар. Пациентите, които са били с най-голямо наднормено тегло и са имали най-неблагоприятните биомаркери на изходно ниво, са имали най-добри благоприятни реакции. Подобренията в кръвното налягане и кръвната захар са още по-забележителни, когато се има предвид, че повечето пациенти са прекратили антихипертензивното и антихипергликемичното си лечение на изходно ниво.

Този драматичен, ранен успех може да бъде важен за поддържане на мотивацията на пациентите да се придържат към диетата. Тези бързи резултати също могат да мотивират лекарите да предписват диетична терапия, преди да прибегнат до аптеката за помощ на своите пациенти. Настоящото проучване също така предоставя практически модел за насърчаване на здравето в системата на здравеопазването: интензивна едноседмична образователна програма за настаняване. Дългосрочната ефективност и разходната ефективност на този подход за управление на западните болести, в сравнение с настоящите подходи, които се фокусират върху лекарствата, отпускани по лекарско предписание и основната хирургия, заслужават допълнително проучване. Ние вярваме, че този прост диетичен подход може да подобри здравето на пациентите и в крайна сметка да намали разходите за здравеопазване.