Резюме

Заден план

Предишни проучвания показват, че сред жените със синдром на поликистозните яйчници, които изпитват затруднения при зачеването, прехвърлянето на замразени ембриони води до повишена честота на раждаемост и намаляване на риска от синдром на хиперстимулация на яйчниците, отколкото при пренос на прясно ембрион. В настоящия ретроспективен анализ се опитахме да определим ефекта на индекса на телесна маса (ИТМ) върху бременността и перинаталните резултати при жени с PCOS, подложени на FET.

маса

Методи

Жени с СПКЯ (н = 1556), подложени на БНТ, са разделени на групи, базирани на теглото, като тези с нормално тегло имат ИТМ 18,5–24,9 kg/m 2, тези с наднормено тегло имат BMI 25–29,9 kg/m 2 и тези, които са затлъстели с ИТМ ≥30 kg/m 2. Резултатите от бременността и перинаталното лечение бяха сравнени между тези групи.

Резултати

Групите с нормално тегло, с наднормено тегло или с наднормено тегло показват сходни резултати от бременността, включително клинична честота на бременност, честота на спонтанни аборти, продължителност на бременността и раждаемост. При едноплодовете характеристиките на раждане по отношение на пола на новороденото, гестационната възраст, теглото и дължината при раждане са сравними между трите групи. За неблагоприятни неонатални резултати, трите групи не показаха значителни разлики в процентите на ниско тегло при раждане, много ниско тегло при раждане, преждевременно раждане и много преждевременно раждане след корекция. В допълнение, акушерските усложнения и честотата на живородени дефекти също са сравними между трите групи, с изключение на това, че жените с наднормено тегло и затлъстяване са по-склонни от жените с нормално тегло да раждат чрез цезарово сечение.

Заключение

ИТМ не повлиява бременността или перинаталните резултати при жени с СПКЯ, подложени на БНТ.

Заден план

Синдромът на поликистозните яйчници [1] е ендокринно заболяване, което е най-честият двигател на олиго/ановулаторно безплодие сред жените [2, 3]. Някои проучвания предполагат, че СПКЯ може да е по-разпространена сред жените с наднормено тегло и затлъстяване [4], но честотата на разпространение варира значително в различните региони и етнически групи [5]. Фертилитетът и функционалността на яйчниците при жените с СПКЯ се влияят от редица фактори, като показват по-високи нива на серумен лутеинизиращ хормон (LH), наднормено тегло и проявяват хиперандрогенизъм (HA), което допринася за по-лоша плодовитост [6].

Ин витро оплождането (IVF) все повече се използва за лечение на безплодие при жените.

страдащи от ановулаторни форми на СПКЯ, когато индуцирането на овулация само по себе си е недостатъчно, за да доведе до бременност или когато плодовитостта е намалена по друг начин [7]. Налични са обаче ограничени данни относно ефекта на телесното тегло върху резултатите от IVF при жени, които имат СПКЯ.

Методи

Проучване на пациенти

Това проучване е проведено в Катедрата за асистирана репродукция на болницата за девети хора в Шанхайското медицинско училище JiaoTong University. Пациенти с диагноза PCOS според критериите от Ротердам, които са на възраст ≥20 и 2 години). След това използвахме стандартите, определени от Световната здравна организация, за да разделяме пациентите на три групи, като тези с нормално тегло имат ИТМ 18,5–24,9 kg/m 2, а тези с наднормено тегло имат BMI 25–29,9 kg/m 2 и тези, които са били обсебени от ИТМ ≥30 kg/m 2 .

Стимулация на яйчниците и лабораторни протоколи

След като са минали 34–36 часа след прилагане на спусъка, се извършва извличане на яйцеклетки. Използва се конвенционален IVF/ICSI подход за оплождане на събраните ооцити в светлината на спецификата на дадена сперма. След това зиготите бяха прехвърлени и култивирани чрез непрекъсната единична култура (Irvine Scientific, САЩ) за целия етап на развитие. Три дни след извличането, ембрионите се класифицират според критериите на Cummins [17], а за витрификация се избират най-качествените ембриони (степен I -II). Ембрионите, които са били с по-ниско качество (степен III -IV), са били подложени на разширена култура и морфологично добри бластоцисти (степен ≥ 3 пр. Н. Е.) Въз основа на системата за оценяване на Gardner и Schoolcraft [18] са били избрани за витрификация на ден 5 или 6. бяха извършени процедури за витрификация и размразяване, както в предишните доклади [15].

Трансфер на замразен ембрион

Бременност и перинатални резултати

Когато новородените умират в рамките на 7 дни след живо раждане, това се записва като случай на ранна неонатална смърт за учебни цели. Освен това са регистрирани всички аномални функционални или генетични характеристики на новородените или абортираните плодове. Q кодовете на Международната класификация на болестите (Q00 – Q99, 10-то издание) бяха използвани за откриване и класифициране на вродени деформации [20].

Статистически анализ

За непрекъснатите променливи нормалността беше оценена чрез изследване на хистограми и Q-Q графики, както и с помощта на теста Shapiro-Wilk. Данните, които обикновено бяха разпределени, бяха представени като средства със стандартни отклонения (SD), докато всички останали данни бяха представени като медиани (min - max). Непрекъснатите променливи бяха сравнени чрез еднопосочни ANOVA, докато категориалните променливи бяха сравнени чрез тестове с хи-квадрат. Използвани са многовариативни логистични регресионни анализи, за да се определи дали ИТМ е свързан с честотата на клинична бременност, продължаваща бременност, спонтанен аборт, живо раждане, PTD, много PTD, LBW и VLBW след корекция за объркващи фактори, включително възраст на майката, продължителност на безплодието, продължителност на криоконсервацията, дебелина на ендометриума, качество на ембриона, средства за подготовка на ендометриума, брой пренесени ембриони и етап на развитие на ембриона. P

Резултати

Характеристики на пациента

Базовите характеристики на пациентите в трите ИТМ групи са обобщени в таблица 1. В настоящото проучване сме включили 1680 жени, от които 972, 480 и 228 са били в групи с нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване. Възрастта, броят на антралните фоликули, продължителността на безплодието, предишни неуспехи при IVF, видове безплодие, видове цикли на FET, дебелина на ендометриума в деня на трансфера, базални нива на Е2 и пропорции на индикация не се различават значително между групитеP > 0,05) (Таблица 1). В съответствие с предишните доклади [21, 22], базовите серумни нива на FSH, LH и P са по-ниски при жени с наднормено тегло и затлъстяване в сравнение с тези с нормално тегло (P Таблица 1 Базови характеристики на всички цикли на БНТ

Резултати от бременността

Наблюдаваните от нас констатации по отношение на резултатите от бременността при тези три различни ИТМ групи са описани в Таблица 2. Нормалните, с наднормено тегло и групите със затлъстяване жени показват подобна честота на имплантиране (нормално тегло: 41,08% спрямо наднормено тегло: 40,77% спрямо затлъстяване: 38,52%,P > 0,05), клинична бременност (нормално тегло: 59,26% спрямо наднормено тегло: 57,71% спрямо затлъстяване: 55,26%,P > 0,05, спонтанен аборт (нормално тегло: 11,28% спрямо наднормено тегло: 16,61% спрямо затлъстяване: 15,08%,P > 0,05, многоплодна бременност (нормално тегло: 30,38% спрямо наднормено тегло: 33,21% спрямо затлъстяване: 27,78%,P > 0,05), извънматочна бременност (нормално тегло: 1,56% спрямо наднормено тегло: 2,46% спрямо затлъстяване: 1,56%, P> 0,05), вътрематочна и извънматочна бременност (нормално тегло: 0% спрямо наднормено тегло: 0,35% спрямо затлъстяване: 0%, P> 0,05), продължаващи бременности (нормално тегло: 54,94% спрямо наднормено тегло: 53,13% спрямо затлъстяване: 52,19%, P> 0,05) и живородени деца (нормално тегло: 50,21% спрямо наднормено тегло: 45,83% спрямо затлъстяване: 46,49%, P> 0,05).

Акушерски и неонатални резултати

След това изследвахме акушерски и неонатални резултати сред тези три групи, като не разкрихме значителни разлики по отношение на неблагоприятните акушерски резултати, гестационната възраст при раждането, новороденото тегло, продължителността на новороденото или пола (Таблица 3). Единствената значителна разлика между групите е, че жените с наднормено тегло и затлъстяване са били по-склонни от жените с нормално тегло да са раждали чрез цезарово сечение.

Вродени дефекти

Както е показано в таблица 4, Най-често срещаните вродени дефекти в групите с нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване на майката са дефекти на кръвоносната система (1,10%), вродени нарушения на стомашно-чревния тракт (0,68%) и дефекти на кръвоносната система (1,50%), съответно. Вродени дефекти са открити при 13/635 новородени (2.05%) в групата с нормално тегло, при 2/296 новородени (0.68%) в групата с наднормено тегло и при 2/133 новородени (1.50%) в групата със затлъстяване. Няма значителни разлики в честотата на тези дефекти между групите, нито тези честоти се различават значително при единични, множествени или като функция на неонаталния пол сред тези три групи (P > 0,05). Видовете малформации също не се различават съществено между трите групи (P> 0,05).

Логистична регресивна оценка на бременността и неонаталните резултати като функция на ИТМ

След това направихме многовариатен логистичен регресионен анализ като средство за оценка на резултатите от бременността или новороденото при групи с нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване. Както е показано в таблица 5, коефициентът на шансове на честотата на клинична бременност, спонтанен аборт, продължаваща бременност, живо раждане, PTD, много PTD и LBW е сходен между трите групи след корекция за ковариати.

Дискусия

Затлъстяването и СПКЯ са тясно свързани нарушения с припокриващи се характеристики [23], включително възможни негативни ефекти върху бременността или неонаталните резултати. В това голямо ретроспективно проучване на 1680 жени с PCOS, подложени на FET, установихме за първи път жени с наднормено тегло или затлъстяване да не показват значителни разлики в акушерските усложнения, бременността или неонаталните резултати като много PTD, PTD, много LBW, LBW, макрозомия, SGA, LGA или големи вродени малформации спрямо жени с нормално тегло.

Предишни проучвания, които изследваха въздействието на затлъстяването върху акушерския изход, демонстрираха повишен риск от резултати, включително хипертонични диагнози, прееклампсия, гестационен диабет, оперативно раждане и други неблагоприятни резултати [24, 25]. В нашето проучване не открихме значителни разлики в резултатите от майката между жени със затлъстяване, наднормено тегло и нормално тегло, подложени на БНТ, въпреки че жените с нормално тегло са имали по-нисък процент на цезарово сечение в сравнение с другите групи. Въпреки това, липсата на статистически разлики в нашето проучване може да се дължи на относително малките размери във всяка група. По-високата честота на цезарово сечение може да бъде частично свързана с по-високата честота на усложнения при жените със затлъстяване/наднормено тегло, но има данни, които предполагат, че тази разлика не е напълно обяснена само от състоянията, свързани с висок риск от затлъстяването [26] . Високи честоти на цезарово сечение са документирани при иначе нискорискови жени със затлъстяване/наднормено тегло и следователно е правдоподобно, че самото затлъстяване/наднорменото тегло е независим рисков фактор за родова дистоция, което води до увеличено цезарово сечение [27,28,29].

Сред жените с PCOS жени, претърпели FET, открихме, че бебетата с наднормено тегло или жени със затлъстяване с PCOS нямат повишен процент на вродени малформации в сравнение с тези на жени с нормално тегло. Това е в противоречие с резултатите от предишни изследвания на спонтанно зачеване [44, 45]. Изследването на ирландския Атлантически диабет при бременност (ATLANTIC DIP) установи, че сред толерантните към глюкоза жени затлъстяването все още е свързано с повишена честота на вродени дефекти [44]. Persson et al. съобщава, че малформациите на гениталиите, нервната система и храносмилателната система също са се увеличили при потомството на затлъстели майки [45]. Уоткинс и сътр. наблюдавани по-високи нива на спинабифида, омфалоцеле, сърдечни дефекти и множество аномалии при сравняване на новородени, родени за жени със затлъстяване, в сравнение с тези, родени от жени с нормално тегло [46]. За разлика от това минало проучване, нашето беше сред първите, изследващи сравними резултати в контекста на базиран на замразяване подход на БНТ при жени с СПКЯ. Тъй като данните ни относно вродените дефекти идват от въпросници за пациентите, съществува риск евентуални незначителни дефекти да са пренебрегнати, въпреки че това е малко вероятно да повлияе на общите резултати от проучването по отношение на характеристиките на бебето при раждането.

Основна слабост на това проучване е неговият ретроспективен формат и потенциалната хетерогенност в характеристиките на пациента, като стимулационни протоколи, използвани за стимулация на яйчниците, или наличието на три различни метода за ендометриална подготовка сред пациентите. Въпреки че коригирахме нашите анализи, за да сведем до минимум вероятността от объркване, невъзможно е да се изключи напълно възможността за пристрастие на подбора. В допълнение, нашето проучване беше проведено в продължение на повече от 10 години в един център. По този начин ще бъде интересно да се потвърдят тези констатации в многоцентрово клинично изпитване за по-кратък период от време в бъдеще. Нещо повече, данните относно новородените резултати са получени от въпросници за родители, а не от пряка оценка на медицинските досиета, което може да доведе до неспособност за откриване на незначителни вродени дефекти, въпреки че е вероятно такива дефекти значително да променят неонаталните характеристики при раждането.

Заключения

Нашите открития разкриха, че затлъстяването или наднорменото тегло не е свързано значително с повишен риск от неблагоприятна бременност или неонатални резултати. По-нататъшни проучвания, използващи по-големи кохорти от пациенти и удължена продължителност на проследяване, ще бъдат необходими, за да се проверят ефектите от високия ИТМ върху резултатите от бременността при жени с СПКЯ, както и да се провери неговото дългосрочно въздействие върху безопасността върху новородените.