Такехиро Нозаки, д-р, д-р

Висше училище по медицински науки, Катедра по психосоматична медицина, Университет Кюшу, 3-1-1 Майдаши, Хигаши-ку

Град Фукуока, Фукуока 812-8582 (Япония)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

Затлъстяването е многофакторно заболяване, което се определя главно от фактори на начина на живот, като прием на храна и физическа активност. Тъй като разпространението на затлъстяването и свързаните с него заболявания продължава да расте, превенцията чрез хранителна и промяна на начина на живот е наложителна. За да се предложат по-конкретни и ефективни препоръки и интервенции, е необходимо по-добро разбиране на механизмите, залегнали в основата на увеличения прием на калории и/или небалансирана диета.

Съвременните данни сочат, че подсладените храни оказват влияние върху развитието на затлъстяването, като неотдавнашен преглед заключава, че консумираната подсладена захар напитка е положително свързана с индексите на затлъстяването, както при деца, така и при възрастни [1]. Хранителното поведение се мотивира както от необходимостта от възстановяване на хомеостазата, така и от предпочитание към храна с високо съдържание на мазнини и/или захар. Нещо повече, скорошно проучване демонстрира, че сладкото хедонично харесване корелира положително с общия прием на енергия и въглехидрати, измерен чрез записите на храната [2].

Много проучвания са изследвали дали хората със затлъстяване имат различно възприятие за сладък вкус от хората с нормално тегло. Някои съобщават, че затлъстяването е свързано с промяна в чувствителността на сладкия вкус, което може да допринесе за повишен прием на храна [3]. Bartoshuk и колеги използваха общата процедура с етикетирана скала на магнитуда (gLMS) [4], за да покажат, че хората със затлъстяване изпитват намалена сладост на храната и повишен вкус към сладост в сравнение с индивиди с нормално тегло [5]. Освен това, скорошни проучвания съобщават, че хедоничният компонент на възприемането на сладкия вкус намалява след стомашния байпас на Roux-en-Y (RYGB) и че гастректомията на ръкавите предизвиква загуба на тегло [6, 7]. Няколко механизма, като хормонални или анатомични промени, произтичащи от оперативната процедура, са предложени да обяснят намаляването на възприеманата сладост. Не е ясно обаче дали промяната във възприемането на вкуса е специфично за операцията явление или е общо явление, което съпътства загубата на тегло.

Основната цел на това проучване е да се определи дали нехирургичната загуба на тегло също ще промени предпочитанията и вкуса на сладкия вкус. Тествахме група жени със затлъстяване (OB) и група с контрол на нормалното тегло (NC) за възприемане на сладък вкус преди и след когнитивно-поведенческа терапия (CBT), базирана на загуба на тегло от групата OB.

Материали и методи

Участници

Фиг. 1.

Проучете диаграмата на потока. Групите за затлъстяване (OB) и контрол (NC) бяха подложени на оценка, включително измерване на възприемането на вкуса преди и след загуба на тегло от групата на OB. Четирима участници от групата OB отпаднаха поради следните причини: Нежелание да следват програмата (н = 2), семейни проблеми (н = 1) и бременност през 7-месечния период на отслабване (н = 1). Двама участници от NC групата не бяха в състояние да участват във втората оценка, докато останалите 22 лица завършиха втората оценка.

Експериментални процедури

Тестовете са извършени след гладуване в продължение на 12 часа през нощта у дома. Участниците в OB посетиха отделението по психосоматична медицина на Университетската болница в Кюшу за оценка преди и след 7-месечната програма за отслабване. NC групата беше тествана по същия график. Получени са и данни, свързани с менструалния статус и навиците на тютюнопушенето, поради техния потенциал да повлияят на възприемането на вкуса [8, 9].

Вкусови стимули

За изпитване на прага, разтворът на захароза се приготвя на етапи на разреждане с четвърти дневник, с концентрации в диапазона от 1 до 1 × 10–4 М. За да се оцени надпраговата интензивност на възприемането на вкуса, използвахме 0, 0,09, 0,36 и 1,05 М разтвори на захароза . За тестване на предпочитанията бяха използвани 0,09, 0,18, 0,35, 0,7 и 1,08 М разтвори на захароза. Всички разтвори бяха приготвени с помощта на дейонизирана вода и представени при стайна температура (20–22 ° C).

Сензорно-дискриминационен компонент на възприемането на сладкия вкус

Прагове за откриване

Праговата концентрация на захарозата се определя чрез две алтернативни процедури със принудителен избор на стълбище [10, 11]. На участниците бяха представени двойки разтвори, единият от които беше разтвор на захароза, а другият дейонизирана вода. Концентрацията на разтвора на захарозата започва при 1 × 10–4 М. След като се опита всеки от разтворите, без да се поглъщат, участниците бяха помолени да изберат този, който според тях съдържа сладкия вкус. Ако изборът им е бил неправилен, нивото на представената стъпка на разреждане се увеличава. То беше намалено след два последователни правилни отговора. Процедурата беше прекратена, когато се случиха четири обръщания и бяха изпълнени следните два критерия [10]: (1) две последователни обръщения бяха настъпили в рамките на два етапа на разреждане; (2) поредицата от обрати не може да образува възходящи модели (такава, при която трябва да се постигнат положителни и отрицателни обрати при последователно по-високи концентрации). Праговата концентрация се осигурява от средната стойност на log стойностите на последните четири обръщания.

Надпрагова сензорна функция

GLMS [4] беше използван за мащабиране на възприеманата интензивност на надпраговите концентрации от поредицата концентрации на захароза. След като участниците бяха инструктирани за използването на gLMS; два участъка от четири концентрации за всеки вкус бяха представени на участника в произволен ред. След като опита всеки разтвор, участникът оцени възприетата интензивност на сладостта по скалата gLMS. Оценката на интензивността на вкуса на субекта за всеки стимул беше предоставена чрез изчисляване на средната стойност на интензивността на всяка концентрация по време на двублоковата серия.

Хедоничен компонент на възприемането на сладкия вкус

Тест за предпочитание

Тест за вкус на сладък вкус

Вкусността на сладкия вкус е измерена с помощта на утвърдена експериментална процедура, както е описано по-рано [6, 13]. Участниците бяха помолени да запишат интензивността на приятността на вкуса и желанието за различен вкус след дегустация на 10 ml проба от разтвор на захароза (24% w/v) в продължение на 10 s, без поглъщане. Те оцениха първите, използвайки хедоничната версия на gLMS (вариращи от –100 до 100; –100 = най-силното въображаемо недоволство от всякакъв вид, 0 = невронно и 100 = най-силното въображаемо удоволствие от всякакъв вид) [14], а вторите използваха редовен gLMS (вариращ от 0 до 100; 0 = едва забележим и 100 = най-силното представяне от всякакъв вид). Опитът се повтаря 10 пъти на интервали от 2 минути, без интерстимулално изплакване.

Измерване на хормонални маркери за апетит

Кръвни проби на гладно бяха взети от вена в предтекубиталната ямка между 10:00 ч. И 12:00 ч. На обяд. Отделените серумни проби се съхраняват при –80 ° C, докато се анализират. Нивото на серумния хормон се измерва с помощта на наличните в търговската мрежа комплекти. Нивото на серумния лептин се анализира чрез радиоимуноанализ (Hitachi Aloka Medical Ltd., Токио, Япония). Нивото на активен грелин е измерено чрез ензимно-свързан имуносорбентен анализ (Molecular Devices, Токио, Япония).

Психологически измервания

Съобщава се, че депресивните симптоми и показателите за тревожност-черта са в обратна корелация с прага на сладкия вкус [15]. Следователно, депресивните симптоми бяха оценени с помощта на японската версия на Центъра за епидемиологични изследвания - скала за депресия (CES-D), за която надеждността на теста и повторната валидност са напълно документирани [16]. CES-D е въпросник за самоотчитане с 20 точки, с оценки в диапазона от 0 до 60 и по-високи оценки, показващи по-тежки депресивни симптоми [17]. Нивата на тревожност бяха оценени с помощта на японската версия на Държавния списък на тревожността (STAI) [18]. STAI е въпросник за самоотчет, състоящ се от две скали: STAI-1 оценява нивата на тревожност на състоянието, докато STAI-2 оценява нивата на тревожност-черта. Всяка скала се състои от 20 елемента, които заедно показват наличието или отсъствието на симптоми на тревожност [19].

Тежестта на преяждането е оценена с помощта на скалата за преяждане (BES) [20]. Състои се от 16 самоуправления, предназначени да измерват поведенческите и емоционални/когнитивни симптоми, свързани с преяждане. Всеки елемент представя три или четири различно претеглени твърдения, като крайният резултат варира от 0 до 46. Хранителното поведение също се оценява с помощта на японската версия на въпросника за три фактора за хранене (TFEQ), за който е потвърдена висока последователност и валидност на конструкцията за пациенти със затлъстяване или с наднормено тегло [21]. TFEQ от 51 елемента се състои от три фактора на хранително поведение; Сдържаност, дезинхибиция и глад [22]. Също така оценихме хранителното поведение, използвайки японската версия на холандския въпросник за хранително поведение (DEBQ), чиято валидност и надеждност бяха оценени в предишно проучване [23]. DEBQ е въпросник с 33 точки за самооценка, който е разделен на три подскали: ограничено хранене, емоционално хранене и външно хранене [24]. Респондентите оценяват всеки елемент по 5-степенна скала на Ликерт, като оценките варират от 1 (рядко) до 5 (много често). Резултатите от точки за всяка подскала бяха добавени, за да се получи обща оценка за подскала, която след това беше разделена на броя на подскалата, за да се получи краен резултат между 1 и 5.

Намеса за отслабване

Използвахме CBT-базираната програма за отслабване при затлъстяване, първоначално разработена от Cooper [25] и модифицирана за използване в нашата програма за групова терапия, която се провеждаше в малки групи, състоящи се от 10–12 участници [26]. Програмата се състоеше от 26 групови сесии и 4 индивидуални сесии (26 за фазата на намаляване на теглото и 4 за фазата на поддържане на теглото), провеждани веднъж седмично в продължение на 7 месеца. Сесиите за управление на теглото бяха проведени от двама проучващи лекари, които бяха висококвалифицирани психотерапевти със специализирано обучение по CBT и от двама сертифицирани диетолози. Сесиите включваха следните три компонента:

Управление на диетата

В първата сесия участниците бяха инструктирани да записват всички храни и напитки, които консумират, да измерват точните количества на кухненските везни у дома и да записват резултатите в лист за запис. Те също бяха обучени да изчисляват енергията на конкретната консумирана храна, използвайки списък за обмен на храни [27]. За първия 7-дневен запис на диетата средният общ прием на енергия и хранителни вещества се изчислява самостоятелно и след това се потвърждава чрез интервю за отзоваване от диетолози. Режимът е съставен от специфични, предписани хранителни политики, за да се съобразят с насоките [28]. Участниците бяха инструктирани да консумират редовна ежедневна хранителна диета, съдържаща 500 kcal по-малко от общия прием на калории в изходното им състояние (приблизително 1400–1500 kcal). Балансът на въглехидратите, протеините и мазнините е както следва: 50–60% от дневните калории се осигуряват от въглехидрати, 15–20% от протеини и 20–30% от мазнини. Очакваше се участниците да намалят консумацията на сладкиши до 10% от общия прием. Също така се препоръчва да консумират минимум 350 g на ден зеленчуци, разпределени по равно между три хранения, както е описано в насоките на Министерството на здравеопазването, труда и социалните грижи [29].

Физическа дейност

Участниците бяха насърчавани да повишат нивото си на физическа активност. Те направиха собствено специфично определяне на целите на всяка седмична сесия след 8-та седмица и бяха насърчавани да увеличават стъпките си на ходене постепенно до умерени нива на интензивност (като 8 000–10 000 стъпки/ден).

Управление на стреса

Когнитивната реконструкция и решаването на проблеми са основните компоненти на нашата програма за управление на стреса [30]. По време на сесиите участниците са работили по въпроси, свързани с хранителното поведение, които могат да предизвикат излишен прием на калории. Това беше направено за облекчаване на безпокойството, компулсивността и емоционалното и импулсивно хранене.

Статистически анализи

Всички непрекъснати променливи се изразяват като средна стойност ± стандартна грешка, с изключение на предпочитаните концентрации, за които се използва медиана ± интерквартилен диапазон. Всички анализи бяха извършени с помощта на статистическия софтуерен пакет SPSS версия 22.0 J (IBM SPSS Statistics, Чикаго, IL, САЩ).

Резултати

Клинични характеристики

Базовите характеристики са показани в Таблица 1. Групите не се различават значително по възраст, семейно състояние, състояние на работа, навици на тютюнопушене, серумно ниво на глюкоза на гладно или ниво на цинк. Средното телесно тегло на групата с ОБ намалява с 14,6% след намесата за отслабване.

маса 1.

Психологически променливи, прием на енергия и консумация на хранителни вещества

Резултатите от BES за дезинхибиране и глад на TFEQ и резултатите за емоционално и външно хранене на DEBQ са значително по-високи в групата с OB, отколкото в групата с NC в началото (Таблица 2). Всички, с изключение на оценката за емоционално хранене, бяха значително намалени след загуба на тегло в групата с OB, докато резултатите за ограничено хранене на TFEQ и DEBQ бяха значително увеличени (Таблица 2).

Таблица 2.

Психологически променливи (сравнение между групите на изходно ниво и преди и след загуба на тегло в групата с ОБ)

В OB групата средните дневни стойности на енергийния прием са значително по-ниски след интервенцията за отслабване (1,765 ± 54 kcal през първата седмица на интервенцията и 1,256 ± 25 kcal през последния месец на интервенцията, стр

Свързани статии:

Препратки

  1. Luger M, Lafontan M, Bes-Rastrollo M, Winzer E, Yumuk V, Farpour-Lambert N. Захарно-подсладени напитки и наддаване на тегло при деца и възрастни: систематичен преглед от 2013 до 2015 г. и сравнение с предишни проучвания. Факти за обеса. 2017; 10 (6): 674–93.

Авторски контакти

Такехиро Нозаки, д-р, д-р

Висше училище по медицински науки, Катедра по психосоматична медицина, Университет Кюшу, 3-1-1 Майдаши, Хигаши-ку

Град Фукуока, Фукуока 812-8582 (Япония)

Подробности за статия/публикация

отслабването

Получено: 28 март 2019 г.
Прието: 19 юли 2019 г.
Публикувано онлайн: 06 септември 2019 г.
Дата на издаване на изданието: октомври 2019 г.

Брой страници за печат: 14
Брой фигури: 4
Брой таблици: 3

Лиценз за отворен достъп/Дозировка на наркотици/Отказ от отговорност

Препратки

  1. Luger M, Lafontan M, Bes-Rastrollo M, Winzer E, Yumuk V, Farpour-Lambert N. Захарно-подсладени напитки и наддаване на тегло при деца и възрастни: систематичен преглед от 2013 до 2015 г. и сравнение с предишни проучвания. Факти за обеса. 2017; 10 (6): 674–93.

Изтеглете фигури и таблици (.pptx)