Fahimeh Haghighatdoost

1 Изследователски център за продоволствена сигурност, Университет по медицински науки в Исфахан, Исфахан, Иран

съдържание

2 Катедра по хранене в общността, Училище по хранене и наука за храните, Университет по медицински науки в Исфахан, Исфахан, Иран

3 Департамент по обществено хранене, Изследователски комитет на студентите, Университет по медицински науки в Исфахан, Исфахан, Иран

Амин Салехи-Абаргуей

4 Изследователски център за хранене и продоволствена сигурност, Университет по медицински науки Шахид Садоуи, Язд, Иран

5 Катедра по хранене, Здравен факултет, Университет по медицински науки Шахид Садоуи, Язд, Иран

Памела Й. Суркан

6 Катедра по международно здраве, Училище за обществено здраве на Джон Хопкинс, Балтимор, д-р, САЩ

Лейла Азадбахт

1 Изследователски център за продоволствена сигурност, Университет по медицински науки в Исфахан, Исфахан, Иран

2 Катедра по хранене в общността, Училище по хранене и наука за храните, Университет по медицински науки в Исфахан, Исфахан, Иран

7 Департамент по обществено хранене, Училище по хранителни науки и диететика, Техерански университет по медицински науки, Техеран, Иран

8 Център за изследване на диабета, Институт за клинични науки по ендокринология и метаболизъм, Техерански университет за медицински науки, Техеран, Иран

Свързани данни

Резюме

Заден план:

Въпреки че няколко наблюдателни и експериментални проучвания са изследвали ефектите на диетите с ниско съдържание на въглехидрати (LCD) върху неалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD), има значителни противоречия между проучванията. Обобщихме ефекта на LCD върху тестове за чернодробна функция, включително вътречернодробно липидно съдържание (IHLC), аланин трансаминаза (ALT), аспартат аминотрансферази (AST) и гама-глутамил трансфераза (GGT) при пациенти с NAFLD.

Материали и методи:

Базите данни PubMed, ISI Web of Science, Scopus и Google Scholar бяха търсени за съответни публикации до юли 2014 г., което доведе до десет съответни статии, които бяха включени в мета-анализ. Свързани статии бяха намерени чрез търсене на термини от „Медицински предмет“ на „NAFLD“ в комбинация с „ниско съдържание на въглехидрати“. За този мета-анализ използвахме средни разлики и стандартни грешки на биомаркерите на чернодробната функция. Обобщеният ефект и съответният доверителен интервал (CI) бяха оценени с помощта на модели с произволен ефект. Хетерогенността между проучванията е оценена с помощта на Q- и I-квадрат тестове на Cochran.

Резултати:

Нашето търсене доведе до десет допустими статии, които оценяват серумните нива на ALT (n = 238), девет докладвани серумни нива на AST (n = 216), пет докладвани серумни концентрации на GGT (n = 91) и четири оценени IHLC (n = 50). LCD намалява IHLC с -11,53% (95% CI: -18,10, -4,96; I2 = 83,2%). Ефектът на LCD върху чернодробните ензими обаче не е значителен. Средните разлики за ефектите на LCD върху ALT, AST и GGT са -4,35 IU/L (95% CI: -12,91, 4,20; I 2 = 87,9%), -1,44 IU/L (95% CI: -4,98, 2,10; I 2 = 61,4%) и -7,85 IU/L (95% CI: -29,65, 13,96; I 2 = 99,4%), съответно.

Заключение:

Консумацията на LCD при лица с NAFLD доведе до значително намаляване на IHLC, но не повлия значително в концентрацията на чернодробните ензими.

ВЪВЕДЕНИЕ

Понастоящем неалкохолното чернодробно заболяване (NAFLD) е най-разпространеното чернодробно заболяване в развитите страни. [1] В същото време степента на разпространение се увеличава както в развитите, така и в развиващите се страни. [2,3,4] „Хипотезата с два удара“ предполага, че комбинираният ефект от нарушен метаболизъм на мастните киселини, както и прооксидативен и хепатотоксичен събития е вероятно обяснение за NAFLD. [5]

Диетите с ниско съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини са във фокуса на диетичните терапии за NAFLD през последните години. [6,7,8] Има дебат за оптималната диета за лечение на NAFLD. Въпреки това, тъй като диетата с ниско съдържание на въглехидрати (LCD) има по-благоприятни ефекти върху дневната концентрация на инсулин, [9,10], изглежда, че LCD са по-ефективни за подобряване на тестовете за чернодробна функция от диетите с ниско съдържание на мазнини. Според дефиницията на LCD от Американската диабетна асоциация, ние считахме LCD за диети, при които 26–45% от общия дневен енергиен прием се осигурява от въглехидрати. [12]

През последните години няколко проучвания изследват ефекта на LCD върху чернодробната функция при NAFLD; констатациите обаче са противоречиви. [13,14,15,16,17,18,19,20,21,22] Почти всички наблюдателни проучвания показват значителна положителна връзка между приема на въглехидрати и NAFLD. [23,24,25] Констатации от няколко клинични проучвания показват, че LCDs подобряват биохимичните маркери на чернодробната функция; [6,13,17,22] обаче други изследователи не са открили такива ефекти. [16,19,20] Тези несъответствия между проучванията може да са свързани с методологични разлики по отношение на програмата за отслабване, състава на макроелементите, популацията или продължителността на проучването.

Въпреки че има няколко клинични проучвания, ние не знаем за метаанализ на тези проучвания по отношение на ефекта на LCD върху чернодробните ензими и съдържанието на мазнини в NAFLD. Следователно, в настоящото проучване, ние проведохме мета-анализ на данните от клинични изпитвания, за да обобщим ефектите на LCD върху тестове за чернодробна функция при NAFLD.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Стратегия за търсене

Търсихме MEDLINE (http://www.pubmed.com), ISI Web of Science (http://www.webofscience.com), Scopus (http://www.scopus.com) и Google Scholar (http: //www.scholar.google.com) бази данни за съответните клинични изпитвания, публикувани до юли 2014 г. Освен това, ние претърсихме референтните списъци на съответните оригинални и прегледни статии, за да намерим други подходящи изследвания, които да бъдат включени в този мета-анализ. В стратегията за търсене избрахме ключови думи от заглавия на медицински предмет. Включените термини за търсене бяха: „NAFLD“ или „неалкохолен стеатохепатит“ или „мастен черен дроб“ и „ниско съдържание на въглехидрати“ или „диета, ограничена въглехидрати“ или „кетогенна диета“ или „диета, богата на мазнини“ или „диета, с високо съдържание на протеини. " Ограничихме търсенето си до клинични изпитвания, но не приложихме никакви ограничения по отношение на времето на публикуване или езика. Настоящият мета-анализ се основава на насоките на PRISMA.

Критерии за включване

Определихме LCD като диета с въглехидрати, представляващи 2, беше повече от 50%. За да идентифицираме източника на хетерогенност, направихме анализи на подгрупи. За оценка на хетерогенността на подгрупата е използван модел с фиксиран ефект. Извършени са анализи на чувствителността, за да се изследва степента, до която изводите могат да бъдат свързани с конкретно проучване или група изследвания. Извършена е визуална проверка на участъци с фунии, за да се оцени пристрастието на публикацията. [28] Официалната статистическа оценка на асиметрията на фуниеви графики беше направена с регресионен тест за асиметрия на Егер и коригиран тест за корекция на ранга на Бег [29]. Статистическите анализи бяха направени с помощта на Stata, версия 11.2 (Stata Corp., College Station, Тексас, САЩ). P Таблица 1. От 1641 изтеглени статии идентифицирахме тридесет като потенциално подходящи чрез проверка на заглавията и резюметата. Тринадесет проучвания не съобщават точна информация относно диетичните интервенции и дела на макронутриентите. Седем проучвания прилагат диети с високо съдържание на въглехидрати (> 50%). И накрая, включихме десет рандомизирани клинични проучвания в настоящия мета-анализ. [13,14,15,16,17.18.19,20,21,22] Фигура 1 представя как е извършен подборът на хартия в този преглед. Всички десет допустими статии оценяват серумни нива на ALT (n = 238), девет докладвани серумни нива на AST (n = 216) (всички с изключение на Ryan et al. 2013 [18]), пет докладвани серумни концентрации на GGT (n = 91), [13,16,18,20,21] и четири оценени интрахепатални мазнини (n = 50). [13,16,17,18] Модифицирана скала на Jadad е използвана за оценка на качеството на изследването. [30] Всички паралелни и кръстосани проучвания постигнаха осем звезди, а всички проучвания преди публикацията постигнаха четири звезди.

маса 1

Характеристики на проучвания, включени в мета-анализа върху ефектите на въглехидратното ограничение върху чернодробните функционални тестове при пациенти с NAFLD