От Катедрата по психология, Държавен университет в Кент, Кент, Охайо; 1 Институтът за изследване на сърдечно-съдовото здраве и рехабилитация към здравната система Summa, Akron, OH; 2 и Университета в Акрон, Akron, OH3

От Катедрата по психология, Държавен университет в Кент, Кент, Охайо; 1 Институтът за изследване на сърдечно-съдовото здраве и рехабилитация към здравната система Summa, Akron, OH; 2 и Университета в Акрон, Akron, OH3

От Катедрата по психология, Държавен университет в Кент, Кент, Охайо; 1 Институтът за изследване на сърдечно-съдовото здраве и рехабилитация към здравната система Summa, Akron, OH; 2 и Университета в Акрон, Akron, OH3

От катедрата по психология, Държавен университет в Кент, Кент, Охайо; 1 Институтът за изследване на сърдечно-съдовото здраве и рехабилитация към здравната система Summa, Akron, OH; 2 и Университета в Акрон, Akron, OH3

От Катедрата по психология, Държавен университет в Кент, Кент, Охайо; 1 Институтът за изследване на сърдечно-съдовото здраве и рехабилитация към здравната система Summa, Akron, OH; 2 и Университета в Акрон, Akron, OH3

От Катедрата по психология, Държавен университет в Кент, Кент, Охайо; 1 Институтът за изследване на сърдечно-съдовото здраве и рехабилитация към здравната система Summa, Akron, OH; 2 и Университета в Акрон, Akron, OH3

От катедрата по психология, Държавен университет в Кент, Кент, Охайо; 1 Институтът за изследване на сърдечно-съдовото здраве и рехабилитация към здравната система Summa, Akron, OH; 2 и Университета в Акрон, Akron, OH3

От Катедрата по психология, Държавен университет в Кент, Кент, Охайо; 1 Институтът за изследване на сърдечно-съдовото здраве и рехабилитация към здравната система Summa, Akron, OH; 2 и Университета в Акрон, Akron, OH3

От Катедрата по психология, Държавен университет в Кент, Кент, Охайо; 1 Институтът за изследване на сърдечно-съдовото здраве и рехабилитация към здравната система Summa, Akron, OH; 2 и Университета в Акрон, Akron, OH3

От Катедрата по психология, Държавен университет в Кент, Кент, Охайо; 1 Институтът за изследване на сърдечно-съдовото здраве и рехабилитация към здравната система Summa, Akron, OH; 2 и Университета в Акрон, Akron, OH3

От Катедрата по психология, Държавен университет в Кент, Кент, Охайо; 1 Институтът за изследване на сърдечно-съдовото здраве и рехабилитация към здравната система Summa, Akron, OH; 2 и Университета в Акрон, Akron, OH3

От Катедрата по психология, Държавен университет в Кент, Кент, Охайо; 1 Институтът за изследване на сърдечно-съдовото здраве и рехабилитация към здравната система Summa, Akron, OH; 2 и Университета в Акрон, Akron, OH3

Резюме

Много пациенти, насочени към програми за сърдечна рехабилитация (CR), са със затлъстяване. Не е известно обаче дали пациентите със затлъстяване получават намалена полза от CR. Общо 388 пациенти с CR са категоризирани в групи с нормално тегло, наднормено тегло, клас I със затлъстяване и клас II/III със затлъстяване. Функционалният работен капацитет и качеството на живот бяха изследвани на изходно ниво и след 12-седмично завършване на програмата CR. След приспособяване към демографски и медицински състояния, хората със затлъстяване от клас II/III показаха по-ниска работоспособност и физическо качество на живот както на изходно ниво, така и при проследяване. Хората със затлъстяване от клас II/III също показват по-малки печалби в работоспособността от изходното ниво до проследяване от всички останали групи. Необходима е по-нататъшна работа за идентифициране на стратегии за подобряване на резултата при пациенти със затлъстяване, включително включване на структурирана загуба на тегло в CR или препоръка след CR към програма за поддържане на упражнения.

Повишеният индекс на телесна маса (ИТМ) е често срещан при пациенти със сърдечно-съдови заболявания (ССЗ). Това откритие може би не е изненадващо, тъй като затлъстяването (ИТМ> 30) е известен рисков фактор за миокарден инфаркт, 1 хронична сърдечна недостатъчност, 2 хипертония и диабет тип 2. 3 Затлъстяването е свързано със ССЗ чрез нарастващ брой механизми, включително възпалителни процеси и съдово ремоделиране. 4, 5

По-малко ясни са възможните ефекти от затлъстяването върху възстановяването от свързани със ССЗ събития. Горните механизми и трудности при упражненията, които изпитват някои затлъстели индивиди, предполагат, че тяхното възстановяване може да бъде ограничено или забавено спрямо хората с нормално тегло. 6 Освен това близо 80% от пациентите със сърдечна рехабилитация (CR) са с наднормено тегло или затлъстяване. 7 Определянето на ефектите от повишения ИТМ върху резултата от CR може да информира за възможностите за лечение на тази популация. За целта изследвахме функционалната работоспособност и качеството на живот при пациенти със ССЗ, записани във фаза II CR програма. Въз основа на горното, ние предположихме, че пациентите със ССЗ с нормално тегло биха извлекли по-голяма полза от CR, отколкото пациентите със СБЗ със затлъстяване.

МЕТОДИ

Следващата методология беше одобрена от местния институционален съвет за преглед.

Участници

Пробата се състоеше от 388 пациенти с пълни данни, завършили сертифицирана от Американската асоциация за сърдечно-съдова и белодробна рехабилитация (AACVPR) фаза II CR програма в здравната система на Summa в градската болница Akron между ноември 2001 г. и април 2005 г. По-голямата част от пациентите бяха мъже ( 70%), със средна възраст 67. Демографските и медицински характеристики на пробата са изброени в таблица I.

W осем C lass BMI A ge, y W omen,% W осем C hange, lb W осем C hange,% B оди W осем H ипертония,% D диабета,% A ритмия,% CABG,% C ардиомиопатия,% CHF, % MI,%
Нормално (n = 71) 23,13 ± 1,51 70,03 ± 10,04 5 1,47 ± 7,24 1.1 11. 4 0.2 10 0.2 2 8
Наднормено тегло (n = 173) 27,06 ± 1,31 66,79 ± 14,20 13 0,55 ± 12,13 -0,2 28 12 0,5 28 0,5 5 19.
Затлъстяване клас I (n = 85) 32,01 ± 1,39 63,43 ± 13,70 6 -3,76 ± 6,77 -1,8 15 7 0 14. 1 2 7
Затлъстяване клас II/III (n = 64) 38,91 ± 3,67 63,63 ± 15,20 6 −4,79 ± 7,36 -2,0 14. 6 0.2 9 0.2 2 6
ИТМ показва индекса на телесна маса; CABG, присаждане на коронарен артериален байпас; CHF, застойна сърдечна недостатъчност; и ИМ, миокарден инфаркт.

Програма

Програмата CR фаза II в градската болница Akron Health System на Summa е изчерпателна електрокардиографски мониторирана програма за упражнения и образование. Продължителността на програмата е до 12 седмици, с 3 упражнения/образователни сесии на седмица. Всяка сесия се състои от 1 час упражнения и 1 половин час обучение. Индивидуален, персонализиран план за упражнения, състоящ се от загряване, охлаждане, разтягане и 40-минутен режим на тренировка с 5 станции, използващ различни аеробни упражнения, включително гребци, бягащи пътеки, стационарни цикли, елиптични тренажори, стационарни степери, и за всеки пациент бяха разработени упражнения за ръце.

Обучителните класове имат за цел да помогнат на пациентите да разберат сърдечните си състояния, да направят положителни промени в начина на живот и да намалят риска от бъдещи сърдечни събития.

Процедура

Пълни данни за демографските характеристики, медицинската история, ИТМ, функционалната работоспособност и качеството на живот бяха извлечени от клинична база данни. Участниците бяха категоризирани в нормално тегло (ИТМ, 18,5–24,9; n = 71), наднормено тегло (ИТМ, 25–29,9; n = 173), клас I със затлъстяване (BMI, 30–34,9; n = 85) и клас II/III групи със затлъстяване (ИТМ, ≥35; n = 64).

МЕРКИ

Упражнение стрес тестване

Функционалната работоспособност е получена с помощта на тест за упражнения на бягаща пътека. Тестът за упражнения с бягаща пътека беше проведен съгласно модифициран протокол за рампа, използвайки бягаща пътека Quinton Medtrack ST55 (Quinton Cardiology, Deerfield, WI). По-конкретно, протоколът за упражнения се характеризира с увеличаване на котата на мелницата на всеки 60 секунди, което е приблизително относително увеличение на натоварването от 15%, задържане на постоянна скорост, както и увеличаване на скоростта на всеки 3 минути, което също отразява приблизително относително увеличение на натоварването от 15% от предходния етап. Тестът е прекратен по желание на пациента или ако пациентът показва клинични признаци на сърдечно-съдова, неврологична или мускулно-скелетна декомпенсация. Способността за упражнение се оценява в метаболитни еквиваленти при тази пикова воля или ограничена от симптомите крайна точка, съгласно Насоките на Американския колеж по спортна медицина за тестване на упражнения. 8

Качество на живот

Мярка за качество на живота Кратка форма ‑ 36 (SF ‑ 36) 9 измерва самооценяваното качество на живот, свързано със здравето. От SF-36 са генерирани два съставни резултата, за да обобщят 8-те подскали, а именно Physical Composite Scale (физическо функциониране, физическа роля, телесна болка и общо здраве) и Mental Composite Scale (жизненост, социално функциониране, ролево-емоционално и душевно здраве).

Анализи на данни

Бяха проведени поредица анализи, за да се изследва връзката между затлъстяването и резултата от CR. Първо, хиквадратът и дисперсионният анализ (ANOVA) бяха използвани за идентифициране на различията между групите в демографските или медицинските променливи за използване като ковариати в следващите анализи. След това дисперсионният мултивариантен анализ (MANCOVA) сравнява ИТМ групи по функционален работен капацитет и индекси на качеството на живот при изходно ниво и завършване на CR. И накрая, повтарящи се мерки MANCOVA анализира промяната във функционалната работоспособност и качеството на живот с течение на времето в групи с ИТМ. Коригираните последващи тестове бяха използвани за изясняване на всички значими омнибусни тестове.

РЕЗУЛТАТИ

Демографски и медицински характеристики на ИТМ групи

ИТМ групите се различават по възраст (F3,384 = 4,44; P= .004) (Таблица I). Проследяващите тестове разкриха, че пациентите с нормално тегло са били по-възрастни от индивиди със затлъстяване от клас I и клас II/III и пациенти с наднормено тегло, по-възрастни от хора със затлъстяване от клас I. ИТМ групите също се различават по честотите на хипертония [χ 2 (3) = 11.49; P= .009], като пациентите от клас II/III са по-склонни да бъдат хипертоници от участниците с нормално тегло или с наднормено тегло. Не се появиха различия между групите по пол или други медицински състояния. Средно участниците са загубили 1,51 ± 7,67 паунда от изходното ниво до завършване на CR и ANOVA разкрива, че пациентите от клас I и клас II/III са загубили повече тегло и са загубили по-висок процент от изходното телесно тегло по време на CR от пациентите с нормално тегло и с наднормено тегло.

Сравнение на разликите в напречното сечение

Първо изследвахме разликите във функционалния работен капацитет между групите на ИТМ на изходно ниво и завършване на CR. Приспособявайки се към възрастта и хипертонията, MANCOVA посочва разлики във функционалната работоспособност между групите на ИТМ (λ0,87; F6,762 = 8,95; P Таблица II. Префункционална и постфункционална работоспособност и качество на живот сред участниците в сърдечната рехабилитация

N нормално W осем (n = 71) O тегло (n = 173) O bese C lass I (n = 85) O bese C lass II/II (n = 64) G roup C omparison *
Функционален капацитет
Предфункционален 5,14 ± 2,65 5,68 ± 2,64 5,50 ± 2,71 4,30 ± 2,14 F = 6,45; P

Сравнение на промените по време на CR

След това изследвахме дали групите с ИТМ се различават по степента на промяна във функционалния работен капацитет от изходното ниво до завършването на CR. Коригирайки възрастта и хипертонията, повтарящи се мерки MANCOVA показват, че ИТМ групите се различават по степента на промяна във функционалната работоспособност по време на CR (λ0,98; F3,382 = 3,07; P= .03). Посттестовете разкриха, че пациентите със затлъстяване клас II/III показват по-малки печалби във функционалната работоспособност от всички останали групи (Таблица II и Фигура).

върху

Предфункционална и постфункционална работоспособност при пациенти със сърдечна рехабилитация. ИТМ показва индекса на телесна маса, METs, метаболитни еквиваленти.

И накрая, изследвахме дали групите с ИТМ се различават по степента на промяна в качеството на живот от изходното ниво до завършването на CR. Коригирайки възрастта и хипертонията, повтарящи се мерки MANCOVA показват, че ИТМ групите не се различават в промените в качеството на живот по време на CR (λ0,99; F6,762 = 0,68; P= .66) (Таблица II).

ДИСКУСИЯ

Резултатите от настоящото проучване показват, че участниците в CR, отговарящи на критерии за затлъстяване клас II/III (BMI, ≥35), показват по-ниска функционална работоспособност както на изходно ниво, така и при завършване на CR. Пациентите със затлъстяване от клас II/III също показват по-малки подобрения във функционалния капацитет от изходното ниво до завършването. Въпреки че пациентите със затлъстяване от клас II/III показват по-ниско физическо качество на живот при изходно ниво и завършеност на CR, не се появяват разлики в психичното качество на живот или в промените с течение на времето. Няколко аспекта на тези констатации изискват кратко обсъждане.

Намирането на по-ниски нива и по-малки печалби във функционалната работоспособност при участници със затлъстяване клас II/III беше в съответствие с прогнозите. Затлъстяването е свързано с намалено изпълнение на упражненията по време на всяка сесия, което в крайна сметка може да доведе до по-малки печалби във функционалната работоспособност по време на 12-седмична CR програма. 6 Например, приблизително 30% от пациенти със затлъстяване от клас I и 67% от пациенти със затлъстяване от клас II/III в нашата извадка са показали функционална работоспособност. 7 Бъдещите проучвания трябва да изследват клиничните ползи от насочването на пациенти със затлъстяване към програма за поддържане или друго структурирано упражнение програма след завършване на CR. Изглежда вероятно пациентите със затлъстяване, с допълнителни упражнения, да подобрят функционалната си работоспособност и може би да намалят риска от последващи сърдечни събития. По същия начин е необходима допълнителна работа за изясняване на възможните ползи от включването на интервенция за отслабване като част от CR. Резултатите от настоящите и минали проучвания показват, че пациентите с CR губят относително малко тегло по време на CR. Няколко CR програми вече включват структурирана намеса за отслабване с добър резултат. 10 Необходима е по-нататъшна работа за изясняване на възможните ползи и обобщаване на тези усилия.

Второ важно откритие включва връзката между затлъстяването и намаленото отчетено качество на живот при тази извадка от пациенти с CR. Предишни проучвания показват обратна връзка между ИТМ и свързаното със здравето качество на живот и по-голям риск от увреждане, установен при затлъстели хора в други проучвания. 11, 12 Такива открития показват, че затлъстяването може да повлияе неблагоприятно на функционалните способности, както и на медицинските състояния. Още веднъж проучването на възможните ползи от програма за поддръжка след завършване на CR може да се окаже ползотворно.

Накратко, резултатите от настоящото проучване показват, че пациентите със затлъстяване клас II/III получават по-малка полза от CR, отколкото пациентите с нормално тегло. Необходима е допълнителна работа за определяне на ефективността на едновременната интервенция за отслабване и/или последващо насочване към структурирана програма за упражнения за подобряване на дългосрочните резултати за тези пациенти.

Признание: Бихме искали да благодарим Дон Ное, BSE, Анализатор на данни от изследвания и Уолтър А. Хойт, младши, MSRL, за помощ при управлението на данни.