Зорех Гораши

1 Катедра по акушерство, академичен член на акушерството, Университет по медицински науки Рафсанджан, Рафсанджан, Иран

течност

Вахидреза Ашори

2 Катедра по анестезиология, академичен член по анестезиология, Университет по медицински науки Рафсанджан, Рафсанджан, Иран

Фариба Аминзаде

3 Катедра по акушерство и гинекология, академичен член по акушерство и гинекология, Университет по медицински науки Рафсанджан, Рафсанджан, Иран

Митра Мохтари

4 Катедра по акушерство, главен ръководител, Труд, болница Nik-nafs, Университет по медицински науки Рафсанджан, Рафсанджан, Иран

Резюме

Заден план:

Страхът от аспирация на стомашно съдържимо и неговите животозастрашаващи недостатъци при пациентите насърчават много лекари да следват консервативни политики за чист прием на течности/течности и твърдо вещество от полунощ до момента на операцията. Тези политики се провеждат по-строго в случай на бременни жени, което кара лекарите да следват политиката „nil per os“. Целта на това проучване беше да се определи и сравни честотата на регургитация при две групи бременни жени по време на обща анестезия за цезарово сечение, със стандартна политика на гладно и вземане на бистра течност един час преди въвеждането на анестезия.

Материали и методи:

Това клинично изпитване е проведено за период от 21 месеца в родилното болница Nik-Nafs в Рафсанджан. Бременните жени, които са били кандидати за изборно цезарово сечение, са регистрирани за проучването. Всички жени постиха от полунощ и след това бяха разпределени на случаен принцип в една от двете групи. Тези от групата на случая получиха 150 ml бистра течност, съдържаща 10% въглехидрати, около час преди въвеждането на анестезия. Възникването на регургитация се оценява чрез вкарване на хартията-турсон във фаринкса. И накрая, данните за 411 случая бяха анализирани с описателни методи.

Резултати:

Имаше един случай на регургитация (0,69%) в контролната група и един случай (0,36%) в групата на случаите и нито един случай на аспирация.

Заключения:

Няма доказателства, които да предполагат, че приемането на бистри течности около 1 час преди цезарово сечение ще увеличи риска от регургитация. Той потвърждава безопасността при спазване на по-гъвкави политики на гладно предоперативно, в допълнение към приема на орална течност, в случай на родилки.

ВЪВЕДЕНИЕ

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Това клинично изпитване е проведено в болница за майчинство Rafsanjan Nik-Nafs от декември 2004 г. до септември 2006 г. Целевата популация на нашето проучване се състои от всички бременни жени, които са се насочили към болницата за платно цезарово сечение. Всички пациенти с анамнеза за диабет, хиперлипидемия, стомашна хирургия, хиперемезис гравидарум, регургитация преди бременност, хипертония по време на операция и нарушаване на стандартното гладуване бяха изключени от това проучване. Информираните формуляри за съгласие бяха подписани от пациентите. Проектът беше одобрен от етичната комисия на Университета по медицински науки Рафсанджан. Почти две трети от субектите бяха разпределени на случаен принцип в групата на случаите и една трета в контролната група.

Постарахме се по най-добрия начин да обясним целта на проучването на групата от случаи. В това проучване 150 ml преварена вода, съдържаща 10% традиционна захарна слива, се дава перорално на жените 1 час предоперативно, докато контролната група не получава нищо.

Данните бяха събрани чрез въпросник от две части. Първата част на въпросника съдържаше демографска информация, качеството на гладуването и дали пациентите са разпределени към случая или контролната група. Втората част, която беше попълнена в операционната, включваше информация за въвеждането на анестезия, използваните лекарства и появата на регургитация. За да се оцени регургитацията по време на анестезия, в края на фаринкса се поставя парче хартия-турсол и в случай на промяна на цвета към киселинно рН, регургитацията се отчита като положителна. [9,10,11,12]

За период от 21 месеца в проучването са се включили 3000 лица, от които около 2000 са били в групата по случая. Но поради прилагането на локална анестезия вместо обща анестезия, ние бихме могли да анализираме само 411 случая чрез описателни статистически методи, използвайки софтуер SPSS версия 12.

Р РЕЗУЛТАТИ

В това проучване средната възраст на участниците е 27,8 ± 5,3 години, а средният брой на техните gravid и para е съответно 2,1 ± 1,1 и 1,01 ± 0,9. Средната гестационна възраст е 39,2 ± 2,8 седмици. Основните индикации за цезарово сечение бяха: а) повторно цезарово сечение (56,4%), б) селективно цезарово сечение (2,6%) и в) други причини (41%). Средният период на последния орален прием преди операцията е бил 12,97 ± 1,9 часа, а последният орален прием е бил твърда храна при всички жени.

Крайният размер на извадката беше 411; 64,9% съставляват групата на случаите, а 35,1% формират контролната група. В групата на случаите средното време между установяването на анестезия и предоперативния прием на перорална течност е 74,5 ± 31,9 минути. Доза от 10 mg профилактичен метоклопрамид е била използвана в 402 случая (99,3%) и само 3 случая не са получавали метоклопрамид. Средната стойност на приложените дози Nesdonal, Ketamine и релаксант е съответно 369 ± 71 mg, 37,3 ± 9 mg и 37,8 ± 6 mg, а при всички жени Atracurium е използван като релаксант.

Наблюдавани са само два случая (0,48%) на регургитация (по един във всяка група). Жената от контролната група е гладувала 12 часа 30 минути преди операцията, докато жената от групата на случаите е гладувала 15 часа, 45 минути преди операцията, като е приемала перорална течност 45 минути преди операцията. Няма случай на аспирация при целевата популация на проучването.

D ИСКУСИЯ

В настоящото проучване разпространението на регургитация е много ниско както в случая, така и в контролните групи, което подкрепя хипотезата, че приемането на перорални течности 1 h предоперативно няма нарастващ ефект върху скоростта на регургитация по време на анестезия.

В систематичен преглед, Brady et al. съобщава резултатите от 38 проучвания, които сравняват стандартното гладуване и приемането на перорална течност 1,5-3 часа предоперативно. Няма данни за повишен процент на аспирация и регургитация, свързани със съкратен период на гладуване предоперативно. [13] В друг систематичен преглед Stuart et al. заяви, че само в няколко проучвания е имало повишен процент на аспирация/регургитация, свързан с приема на орална течност предоперативно. Те стигнаха до заключението, че няма доказателства, които да предполагат, че приемането на бистра течност до 2 часа преди въвеждането на анестезия е оказало влияние върху обема на стомашното съдържание или рН на пациентите. [14] Анекдотични доклади от Университетската болница в Западна Индия (UHWI) предполагат, че предоперативните съкратени режими на гладно не само не са довели до повишена аспирация, смъртност или заболеваемост, но и намаляват предоперативната тревожност, раздразнителност, жажда и глад. [1]

Brady et al. извърши систематичен преглед на проучванията, които оценяват различни политики на гладно и тяхното въздействие върху предоперативните усложнения и благосъстоянието на пациентите при 2545 деца. Имаше само един случай на аспирация/регургитация при деца, на които беше разрешено да приемат течност до 2 часа предоперативно. Стомашният обем и стойността на стомашното рН не се различават в двете групи. [15] Някои други проучвания разкриват, че приемането на бистри течности 2 часа предоперативно не води до увеличаване на стомашния обем и стойността на стомашното рН при пациентите. [16,17]

В настоящото проучване пациентите са консумирали твърда храна в последното си хранене и след това са гладували около 13 часа, докато наскоро се следват по-гъвкави политики, които позволяват на пациентите да получават течности до 2 часа предоперативно. [18] Резултати от проучване на оперирани пациенти показват, че са гладували на течности 10 ± 5 часа и на твърди храни 15 ± 4 часа предоперативно и само 10% са били информирани за новите гъвкави политики по отношение на предоперативните режими на гладно. [19] В друго описателно изследване върху 51 жени след раждането средното време на зачервяване преди цезарово сечение е било съответно 11 и 13 часа на течности и твърда храна. На седемдесет процента от жените се препоръчва да постят от полунощ. Изследователите предполагат, че медицинските сестри трябва да са наясно с подходящия режим на гладно и да водят бременни жени. [20]

Той беше споменат и от Best et al. че е необходимо да се консултират пациентите относно подходящото им време за гладуване предоперативно и идеалното време за започване на перорален прием. [21] През 1999 г. Американското общество на анестезиолозите (ASA) препоръча по-либерални насоки относно периода на гладуване предоперативно; [22] обаче в много страни по света анестезиолозите и хирурзите следват своя стар протокол: „гладуване от полунощ“. [23, 24,25]

Използването на течности, съдържащи въглехидрати, 2 часа преди операцията, променя метаболизма на пациентите от гладно до хранене и следователно намалява инсулиновата резистентност след операцията [26], което от своя страна причинява намален предоперативен глад, жажда и тревожност. [27,28, 29]

За щастие в настоящото проучване не сме наблюдавали нито един случай на аспирация. Също така не сме наблюдавали нито един случай на синдром на Менделсън при 20 000 случая на цезарово сечение през 13 години в родилното болница Rafsanjan Nik-Nafs. Това е значително в сравнение с докладите от европейски страни, които показват честота на аспирация от 0,1% при бременни жени по време на операция. Това може би може да е свързано с различните хранителни навици, повече използване на билкова диета, по-голям стомах или раса; това обаче може да допринесе за безопасността на по-гъвкавите предоперативни политики на гладно, особено с чисти течности.

Също така, въз основа на резултатите от това проучване, вероятно можем да заключим, че предоперативният перорален прием на бистри течности при родилка е безопасен и в случай на необходимост от спешно цезарово сечение, рисковете от аспирация и регургитация няма да се увеличат.

C ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Няма доказателства, които да предполагат, че приемането на бистри течности около 1 час преди цезарово сечение ще увеличи риска от регургитация. Той потвърждава безопасността при спазване на по-гъвкави политики на гладно предоперативно, в допълнение към приема на орална течност, в случай на родилки.

ПОЗНАНИЯ

Благодаря на Университета по медицински науки Рафсанджан, Училището за медицински сестри и акушерство за финансирането на изследването. Нашите специални благодарности на майките, които подкрепиха нашето изследване чрез участие в проучването. Бихме искали да благодарим искрено на професор Golamhossein Hasanshahi за прегледа на статията и за неговия безценен принос.

Бележки под линия

Източник на подкрепа: Университет по медицински науки Рафсанджан

Конфликт на интереси: Нил.