•  

Роланд Щърм

Руопенг Ан

Университет на Илинойс в Urban Champaign

Джосиасе Мароба

Discovery Vitality, Йоханесбург, Южна Африка

Дийпак Пател

Discovery Vitality, Йоханесбург, Южна Африка

Резюме

Заден план

Рисковете за здравето като употреба на тютюн, прекомерна консумация на алкохол и нездравословно телесно тегло могат да допринесат за развитието на хронични здравословни проблеми.

Цели

Оценете връзките между употребата на тютюн, прекомерната консумация на алкохол и затлъстяването с разходите за здравеопазване и хроничните заболявания сред южноафриканците по цялостна медицинска схема.

Методи

Анализирайте данните от здравното проучване и медицинските претенции за извадка от напречно сечение от 70 000 южноафриканци през 2010 г.

Резултати

Умерено затлъстели лица с индекс на телесна маса (ИТМ) между 30 и 35 са средно R 2300 или 11% по-високи медицински разходи, отколкото никога непушачи с ИТМ под 30. Това увеличение е сравнима с това, че сте пушач в момента или в миналото (увеличение на разходите с R 2 600 или 13%). Хората с тежко затлъстяване (ИТМ над 35) обаче са увеличили разходите за здравни грижи с R 4 400 (увеличение с 23%). Това надвишава разликата между 40 и 50 годишна възраст (увеличение от R 3 200). Наднорменото тегло или консумацията на прекомерен алкохол не е свързано значително с медицински разходи. Абсолютните и относителни свръх разходи, свързани с тези рискове за здравето, са по-високи сред възрастните хора. Във възрастовата група 54–69 изчислените допълнителни разходи са R 6 200 за тютюнопушене (20% увеличение при непушачи с ИТМ под 30), R 6 600 за умерено затлъстяване (21%) и R 15 800 за тежко затлъстяване ( 51% увеличение). Наднорменото тегло или тежкото пиене не са статистически значими.

Заключение

Затлъстяването и употребата на тютюн са свързани със значително увеличени разходи за здравеопазване. Тежкото затлъстяване удвоява тези излишни разходи.

Въведение

Рисковете за здравето като затлъстяване, тютюнопушене и прекомерен прием на алкохол са често срещани сред южноафриканците и голяма част от тежестта на заболяването може да се отдаде на тези рискови фактори. [1] Тези рискови фактори могат да бъдат модифицирани чрез програми за отказване от тютюнопушене, данъчно облагане и регулиране на тютюневи и алкохолни изделия или програми, които насърчават здравословното хранене или увеличават физическата активност. Преобладаването на хронични заболявания, включително диабет и някои видове рак, се е увеличило в Южна Африка и ще продължи да нараства, освен ако няма активни мерки за противодействие. [2–4] Тези хронични здравословни състояния от своя страна се смятат за двигатели на нарастващите разходи за здравеопазване.

Разбирането на относителния принос на рисковите фактори за лошото здраве позволява по-добро насочване на програмите за насърчаване на здравето, за да направят усилията за превенция по-рентабилни. Дейностите за насърчаване на здравето традиционно са фокусирани върху тютюнопушенето и прекомерния прием на алкохол, докато наднорменото тегло и затлъстяването стават видни в последните политически дебати. Процентът на затлъстяването се увеличава бързо сред юноафриканските юноши, създавайки условия за увеличаване на свързаните със затлъстяването хронични заболявания през следващите десетилетия. [5]

Тази статия сравнява връзките между затлъстяването, тютюнопушенето, прекомерния прием на алкохол и употребата на здравни грижи и разпространението на хроничните заболявания сред възрастните южноафриканци по частна медицинска схема. Частно осигуреното население представлява около 17% от пълнолетните южноафриканци, има по-високи доходи и има по-голям достъп до медицинска помощ от незастрахованите южноафриканци.

Докато затлъстяването и наднорменото тегло понякога се групират заедно, последиците за здравето и здравеопазването се различават драстично. Американски проучвания показват малък или никакъв ефект от наднорменото тегло върху разходите за здравеопазване или смъртността, но същевременно големи ефекти от по-високите нива на затлъстяване. [6] [7] Следователно, ние разграничаваме наднормено тегло, умерено и тежко затлъстяване в този анализ.

Методи

Данните са взети от членове на изчерпателен медицински план Discovery Health, които също са били включени в програмата за насърчаване на здравето на Vitality. Ние използваме данни от онлайн оценка на здравния риск (HRA), направена през 2010 г., и данни за разходите за здравни грижи за 2010 г. HRA събира данни за избрани рискове за здравето, включително тютюнопушене, консумация на алкохол и телесна височина и тегло, и се изпраща като част от програмата за насърчаване на здравето (подобни данни не са налични за член на плана, който не е записан в Vitality). Оценката има степен на отговор около 35%. Отговорите на анкетата, попълнени от възрастни на 18 и повече години през 2010 г., бяха обединени с техните медицински претенции от същата година. Общото население е 74 504 и половината от тях са жени. 651 жени, които съобщават, че са бременни, са изключени. В допълнение, 3 473 респонденти не предоставиха отговор за една или повече ключови променливи (т.е. статус на пушене, консумация на алкохол и телесна височина или тегло) и бяха изключени в многовариантния анализ, което доведе до обща аналитична извадка от 69 380. A отделен анализ беше проведен за лица на възраст 54–69 (8 765 наблюдения или 13% от общата проба). Комитетът за защита на човешките субекти в RAND Corporation прегледа и одобри плана за изследване.

Зависимите променливи са разходите за здравеопазване през 2010 г. (както общите разходи, така и разходите по болнични и извънболнични пациенти) и броя на наличието на 17 често срещани хронични състояния, получени от диагнози по искове (включително хипертония, хиперхолестеролемия, чернодробно заболяване, белодробно заболяване, диабет).

Основните обяснителни променливи са индексът на телесна маса (ИТМ, изчислен като тегло в килограми, разделено на височина в метри на квадрат) и стандартните му категории: поднормено тегло (ИТМ [8] Подценяването на теглото се увеличава с теглото и разпространението в същите гранични точки следователно са по-ниски, отколкото ако ИТМ се изчислява от независимо измерване. Точността на отчитане при тази популация от Южна Африка е неизвестна, но в САЩ, използвайки Националното проучване за здравни и хранителни изследвания 2007-2008 г., обективна точка на прекъсване от 30 би съответствала на прекъсване точка от 28,7 за мъжете и 28,4 за жените. [9] Използваме тази корекция само за целите на сравнението, тъй като нейната приложимост за популации извън САЩ е неясна. Пристрастията към самоотчитането не се ограничават до ръст или тегло, тъй като пушенето или консумацията на алкохол са склонни да бъде и подценяван.

Ние илюстрираме двумерната връзка между ИТМ и разходите за здравеопазване, като начертаваме полупараметрична локална полиномна оценка на разходите за ИТМ. Тези криви са начертани само за ИТМ между 18,5 и 35, тъй като има малко наблюдения в категорията с поднормено тегло или тежко затлъстяване за местни оценки. В многовариантните анализи ние провеждаме обикновени най-малки квадрати (OLS) на сурови разходи за обяснителни променливи, използвайки пълния набор от данни (този модел оценява коригирани средни стойности за всяка група вместо локални оценки във всяка точка на ИТМ). OLS предоставя безпристрастни оценки и избягва статистически усложнения, свързани с повторна трансформация (напр. Оценки на логаритми). [10] Моделите от няколко части могат да подобрят ефективността на оценката, [11] но нашата извадка е достатъчно голяма, за да предостави точни оценки дори при липса на модели от няколко части. Всички статистически анализи се провеждат в Stata SE 12.1 (StataCorp, College Station, TX).

Анализите на чувствителността се извършват, за да се оцени надеждността на качествените заключения в класификациите на пробите и спецификациите на алтернативните модели. Ние изчисляваме отделни модели за различни възрастови групи, само за мъже и само за жени. Също така повтаряме анализите на членовете на различни (по-малко изчерпателни) здравни планове и използваме алтернативни статистически модели (напр. Модел от две части и регистрация на разходите).

Резултати

Таблица 1 представя описателни статистически извадки от мъже и жени. Средният ИТМ през 2010 г. въз основа на самоотчитане на ръста и теглото е 27,1 за възрастни мъже и 25,6 за възрастни жени, което съответства на разпространението на затлъстяването съответно от 24,4% и 18%. Малко над 6% от мъжете и жените са силно затлъстели (ИТМ от 35 или повече). Поднормено тегло (ИТМ Фигура 1 илюстрира връзката между ИТМ и разходите за здравеопазване в три части: общи разходи, само амбулаторни разходи и само стационарни разходи. Малко намаление на общите разходи е налице в диапазона с нисък ИТМ и намаляването изглежда по-изразено за амбулаторните пациенти разходи, който достига своя минимум при ИТМ между 24 и 25. Постоянно нарастване на разходите се наблюдава при ИТМ по-големи от 25 и тази нарастваща тенденция се ускорява за ИТМ 30 или повече за стационарни разходи. Изключваме ИТМ в диапазона с поднормено тегло и тежко затлъстяване поради недостатъчен размер на пробата за този графичен дисплей дори за пълния набор от данни.

ефектите

Общо, амбулаторни и стационарни разходи за здравеопазване през 2010 г. и индекс на телесна маса (ИТМ)

Забележки: Двувариантните връзки между ИТМ и разходите за здравеопазване се оценяват с помощта на полупараметрични локални полиномни регресии. Ние правим тази крива само за ИТМ между 18,5 и 35, тъй като има малко наблюдения в категорията с поднормено тегло или тежко затлъстяване за местни оценки.

Таблица 2

Прогнозна промяна в разходите за здравеопазване и хронични състояния, свързани със специфични фактори на поведенчески риск - всички възрасти

Обща сума
разходАмбулаторен
разходСтационарен
разходиБрой на хронични
условия
(максимум 17)
Стареене 10 години от 40 на 503 204 ** (594)3 269 ** (335)−60 (420)0,27 ** (0,0018)
Наднормено тегло (25 ≤ ИТМ ** (0,01)
Затлъстяване (30 ≤ ИТМ ** (474)537 * (267)1 700 ** (335)0,41 ** (0,01)
Тежко затлъстяване (ИТМ ≥ 35)4 425 ** (647)1 909 ** (364)2 515 ** (457)0,70 ** (0,02)
Настоящ или предишен редовен пушач2 596 ** (322)1 301 ** (182)1 294 ** (227)0,17 ** (0,01)
Тежко пиене−2 022 (1 804)-1 156 (1 016)−865 (1 274)0,34 ** (0,05)

Забележки: Пробата от изследването (N = 69 380) се състои от членове на всеобхватния план на Discovery Health, които са попълнили проучване за оценка на здравния риск през 2010 г. Референтна група за телесно тегло е 18,5 ≤ ИТМ * p ** p Таблица 3 повтаря анализа за лица 54 –69 години на паралелно проучване в САЩ. [6] Тази възрастова група представлява 13% от пълния ни набор от данни, което води до по-големи стандартни грешки. С общите разходи средно около 31 000 R за непушачи с ИТМ под 30 години в тази възрастова група през 2010 г., очакваните свръх разходи за умерено затлъстяване (R 6 639) съответстват на 21% увеличение и за тежко затлъстяване (R 15 835 ) до 51% увеличение. Тютюнопушенето е свързано с прекомерни разходи от 6 195 R, увеличение с 20%. Наднорменото тегло няма значителна връзка с разходите за здравеопазване. Имаше твърде малко хора с тежък прием на алкохол, за да предоставят значими оценки, така че не показваме резултати за тази променлива.

Таблица 3

Възрастова група 54–69: Прогнозна промяна в разходите за здравеопазване и хронични състояния

Обща сума
разходАмбулаторен
разходСтационарен
разходиБрой на хронични
условия
(максимум 17)
Наднормено тегло (25 ≤ ИТМ ** (0,04)
Затлъстяване (30 ≤ ИТМ ** (1 972)1 516 (955)5 122 ** (1 522)0,65 ** (0,05)
Тежко затлъстяване (ИТМ ≥ 35)15 835 ** (2 805)6 946 ** (1 360)8 889 ** (2 166)0,97 ** (0,07)
Настоящ или предишен редовен пушач6 195 ** (1 340)3 107 ** (650)3 087 ** (1 035)0,24 ** (0,03)

Дискусия

Този документ е първият, който предоставя данни за връзката между нивата на наднорменото тегло и затлъстяването, тютюнопушенето и прекомерния прием на алкохол и медицинските разходи сред южноафриканците по цялостна медицинска схема. При възрастното население затлъстяването има значителен ефект върху разходите за здравеопазване и има големи разлики в разходите по степен на затлъстяване. В сравнение с индивидите с нормално или наднормено тегло, тежко затлъстелите лица са използвали 23% повече медицински услуги и умерено затлъстелите лица са използвали 11% повече, което е подобно на групата на настоящите или предишни пушачи.

Резултатите се основават на данни от наблюдения в напречно сечение и самоотчет за рисковете за здравето. Така че резултатите не показват причинно-следствения поток от рискове към разходи, а само асоциация. Обратната причинно-следствена връзка, т.е. рисковите фактори, причиняващи здраве, е по-малко проблем за затлъстяването или тютюнопушенето, отколкото би била за нещо като физическа активност, тъй като нараняванията и заболяванията са пряка причина за намалените нива на активност, но ще съществуват за някои индивиди (напр. Наддаване на тегло причинени от някои лекарства). Поднорменото тегло може да бъде последица от тежко заболяване и често е късен етап на терминални състояния, което може да е причина, поради която нашите оценки за поднормено тегло са много чувствителни към избора на проби.

Физическата активност и диетата са неизмерима променлива, корелирана със затлъстяването, въпреки че те могат да имат независими ефекти върху здравето. Емпирично е трудно да се разграничат тези фактори, тъй като активността и диетата са много трудни за измерване и нямаме значими мерки за нашето население. Физическата активност и диетата са поведението на здравето нагоре по веригата, което може да бъде насочено, докато ИТМ е резултат от енергийния баланс, а не пряко модифицирано здравословно поведение. Изследването използва самостоятелно отчетени височина и тегло, които обикновено подценяват ИТМ. Това означава, че нашето разпространение на тежко затлъстяване е по-ниско, отколкото в обективно измерените данни, докато очакваните ефекти са по-големи, отколкото ако се използва обективно измерен ИТМ, тъй като „истинският“ ИТМ е по-висок.

Липсата на значителен ефект от прекомерната консумация на алкохол може да изглежда изненадващо, тъй като мнозина смятат, че злоупотребата с алкохол има голям ефект върху разходите за здравеопазване, но също така е в съответствие с доказателства от други страни. [12–13] Има важни резултати извън обхвата на този анализ, които могат да осигурят различно класиране. Пушенето все още може да доведе до повече преждевременни смъртни случаи, а злоупотребата с алкохол вероятно ще доведе до повече външни фактори (напр. Злополуки при шофиране в нетрезво състояние).

Резултатите се основават на определена извадка от членове на здравния план, които попълват здравна оценка и следователно може да не са обобщителни за всички южноафриканци в медицинските планове (и очевидно не се отнасят за по-голямата част от южноафриканците, които не получават частни здравни грижи). Около една трета от извадката е настоящ или предишен пушач и само 12 процента признават, че пушат понастоящем, като разлика между мъжете и жените е само 1 процент. За разлика от това, демографското и здравно проучване на Южна Африка от 2003 г. [14] отчита текущите дневни нива на тютюнопушене над 30% за мъжете. За Южна Африка социалното въздействие на тютюнопушенето би било по-голямо, отколкото в нашата извадка, поради голямото разпространение сред населението на Южна Африка.

Проучването за демографски и здравни грижи за Южна Африка от 2003 г. обективно измерва мерките за ръст и тегло и отчита среден ИТМ от 24,0 за мъжете и 27,2 за жените, съответстващ на нива на затлъстяване от 14 и 30 процента. Нашите данни използват самоотчетени височина и тегло, което не е пряко сравнима. Опитвайки се да коригираме разликата, използвайки алтернативни гранични точки въз основа на американски данни, ние смятаме, че 34% от мъжете и 24% от жените в нашето проучване ще бъдат класифицирани като затлъстели въз основа на обективни измервания. Това е повече от двойно повече при мъжете в проучването от 2003 г., но по-малко при жените, което показва съществени разлики в разпространението на затлъстяването по пол между участниците в медицински схеми и неосигурените южноафриканци.

Също така можем да сравним данните си със Системата за наблюдение на поведенческия фактор на САЩ (BRFSS), национално телефонно проучване, което също използва самоотчитане на височината и теглото за изчисляване на ИТМ. За американските мъже през 2010 г. BRFSS дава среден ИТМ от 27,9, съответстващ на степен на затлъстяване от 28,0%. Това не се различава много от средния ИТМ от 27,7 и затлъстяването от 24,4% за южноафриканските мъже в нашата извадка. За американските жени през 2010 г. BRFSS дава среден ИТМ от 27,1 и процент на затлъстяване от 26,5 процента, в сравнение със среден ИТМ от 25,6 и процент на затлъстяване от 18 процента в нашата извадка от жени в Южна Африка.

При всички рискове за здравето, независимо дали тютюнопушенето, проблемът с пиенето или затлъстяването, интервалът от време се намесва между затлъстяването и развитието на хронични здравословни проблеми. В Съединените щати най-големият спад на нивата на тютюнопушене се е случил между 1960 и 1980 г., докато най-голямото нарастване на затлъстяването се е случило от 1980 г. Насам в Южна Африка пълните дългосрочни последици от увеличените нива на затлъстяване на общото ниво вероятно все още не видими.

Благодарности

Финансова подкрепа беше предоставена от Националния институт по рака (грант № R21CA161287) и Националния институт по детско здраве и човешко развитие (грант № R21HD071568). Благодарим на Дерек Ях за коментари по по-ранен проект.