1 отдел за психично здраве, област 24, ASL Napoli 1 Centro, Molosiglio, Via Acton, 80145 Napoli, Италия

2 Катедра по фармация, Университет в Салерно, Via Ponte don Melillo, Fisciano, 84084 Салерно, Италия

Резюме

1. Въведение

Синдромът на нощното хранене (NES) е разстройство по това време, между иначе посочените форми на хранителни разстройства. NES се характеризира с намалено хранене през деня, вечерна хиперфагия, придружена от чести нощни събуждания, свързани със съзнателни епизоди на компулсивно поглъщане на храна [1, 2]. NES се характеризира с ненормални циркадни ритми на храна и други невроендокринни фактори. Често се свързва със затлъстяване и депресия настроение [1, 2].

Синдромът на нощното хранене (NES) се отчита в DSM IV [3], който не е посочен по друг начин във формите на хранителни разстройства (ED), въпреки че, заедно с разстройството на преяждане (BED), NES сега се счита за разстройство, достойно за субект отделен от клиничното му нозографско справяне с тези специфични заболявания на хранителните модели, включително тясните връзки със затлъстяването [4].

Алисън и сътр. [5] предложи нови критерии за диагностика на НСЗ. Това изследване е установило два основни критерия: (1) консумацията на най-малко 25% от дневния калориен прием след вечеря и/или (2) вечерни събуждания с поглъщане поне два пъти седмично. Към основните критерии са добавени пет дескриптора, три от които са необходими за диагностицирането на NES. Освен това хората трябва да са наясно с нощното им поглъщане; те трябва да изпитват дистрес или увреждане във функционирането и трябва да са изпитвали признаците и симптомите през последните 3 месеца [5]. Тези критерии помагат за стандартизиране на дефиницията на NES. Допълнителните аспекти на нозологията на NES, които предстои да бъдат напълно разработени, включват връзката му с други нарушения на храненето и съня. Необходими са инструменти за оценка и анализ, за ​​да се оценят по-точно тези нови критерии [5].

По този начин NES може ясно да се разграничи от други свързани заболявания като разстройство на преяждане или хранително разстройство, свързано със съня. Авторите заключават, че по-ясната нонографска конотация позволява по-добра дефиниция на разпространението, връзката му със затлъстяването, оценката на честите съпътстващи заболявания и по-ефективно определяне на основните биологични последици [5]. Следователно NES изглежда е комбинация от хранително разстройство, нарушение на съня и разстройство на настроението [4–6].

Промяната на времето за приемане на храна, типично за NES, е свързана с ненормални невроендокринни модели. Нивата на кортизол в кръвта, макар и измерени в ограничен брой проучвания, са средно по-високи и по-ниски циркадни колебания и изглежда увеличават производството на TSH [7, 8], подобно на свързаните със стреса разстройства [9].

Няколко проучвания също показват, че хората с NES са понижили нивата на мелатонин, който е естествено срещащият се хормон, който регулира циркадните ритми на тялото, които контролират биохимичните, физиологичните и поведенческите 24-часови цикли като съня и много други [7] . Ето защо се смята, че намаленият мелатонин допринася значително за нарушенията на съня и появата на синдром на нощното хранене. Допълнителни фактори, които допринасят за NES и неговото нощно поглъщане, са лептин [7–9] (хормонът, за който се смята, че потиска апетита и ускорява метаболизма), някои лекарства и силно рестриктивна и продължителна диета сред затлъстелите индивиди. Дори регулирането на грелин [9], ендогенен растежен хормон на лигандния рецептор (GH), който засяга не само храната, но и контрола върху индукцията на съня, се променя в NES [9].

Емоционалните фактори като депресия, тревожност, стрес, скука, ниско самочувствие и изкривен образ на тялото играят съществена роля в НСЗ и те са катализаторите, които водят до нощно преяждане към комфортни храни, които имат високи калорични стойности от въглехидратите си и съдържание на мазнини [10]. Често при пациенти с NES се откриват, а при пациенти с други хранителни разстройства се наблюдава значителна коморбидна психопатология като депресия. Пациентите с NES често имат по-високи резултати по скалата за инвентаризация на депресията на Бек и скалата на депресията на Zung в сравнение с контролите [10] с шанс за честота на голяма депресия през целия живот от 55% DM [11]. Но често при пациенти с NES се наблюдава спад в настроението вечер и през нощта, по обратния начин да се изпита клинична депресия, типична [12]. Има и чести, въпреки че симптоми, свързани със състояние на безпокойство и безполезност [13, 14].

NES е лечим, но не е лесно. В това отношение лечението на NES, поради сложността на диагнозата, трябва да се извършва индивидуално, съчетавайки терапия за психично здраве, обучение по диета и хранене, вероятно лекарства за намаляване на стреса, време, прекарано в лаборатория за сън за наблюдение, и голяма подкрепа. Това конкретно разстройство показва признаци на благоприятен отговор на антидепресантите като селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs). Те са счетени за полезни поради ефекта им върху нивата на серотонин в мозъка. Серотонинът насърчава спокойствието, помага за противодействие на апетита и участва в производството на мелатонин, който подпомага съня.

Настоящите изпитания за фармакологично лечение на НСЗ все още са в предварителен етап. Някои литературни данни предполагат, че три вида лекарства изглеждат ефикасни за намаляване на епизодите на NES: (1) допаминергични лекарства като прамипексол [15], (2) антиконвулсанти като топирамат [16], (3) селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI) [17–19].

Според последните доказателства, би било полезно да се свърже с медикаментозната терапия когнитивна поведенческа терапия (CBT) [20, 21].

Като се има предвид силната връзка между NES, цикли на сън и промяна в храната, както и честото присъствие на депресивно настроение, свързано с по-ниски нива на циркулация на мелатонин вечер и през нощта, лечението на NES с агомелатин, агонист на мелатонин, може да се има предвид.

агомелатина

2. Участник и процедури

В звеното за психично здраве на областния център 24 ASL Napoli 1 проследихме пациентка (MR. R .; 39-годишна), засегната от NES от 5 години. Пациентът с NES съобщава за чести нощни събуждания, свързани с консумация на храна, особено сладкиши и леки закуски, с подчертано намаляване на апетита през деня и обилно вечерно хранене. Също така, тя показа значително увеличение на теглото през последните 5 години, около 12 кг, (ИТМ от 23,5 на 28). Настроението беше значително потиснато. За около две години тя практикува антидепресантна терапия, първо с Венлафаксин 150 mg/ден, а след това със Сертралин 100 mg/ден. През този период на терапия настроението се е подобрило значително, но пробужданията и епизодите на нощното хранене остават почти непроменени. През януари 2011 г. пациентът прекрати лечението със Сертралин и на следващия март премина към лечение с Агомелатин, първо с 25 mg/ден, а след 10 дни с 50 mg/ден.

2.1. Мерки за оценка

Проучването включва прилагането на две скали, преди и след наблюдението: въпросник за нощно хранене (NEQ) [28] и скала за оценка на депресията в Хамилтън - HDRS или HAM-D [29]. И двете мерки се прилагат самостоятелно и отнема около час, за да се приложат и двете. NEQ се състои от 15 артикула и на участниците, които съобщават, че NEQ консумира ≥25% от приема на калории след вечерята си или наличието на нощно поглъщане (събуждане след настъпване на сън, за да яде), са зададени последващи въпроси, за да потвърдят степента на вечерна хиперфагия, честота на нощното поглъщане и контекста на тяхното поведение през нощта. Интервюто на NES включва очертание на общия модел на прием на храна за типичен 24-часов период и специфично изземване на цялата храна, консумирана след вечерята 2 нощи преди интервюто, при условие че е представителна за типичния прием на храна за вечерта.

Скалата за оценка на депресията на Хамилтън (HDRS) или съкратено до HAM-D е въпросник с множество възможности за избор, който клиницистите могат да използват, за да оценят тежестта на основната депресия на пациента. Скалата изследва 21 различни области, които са критични за оценката на депресивното състояние на субекта. Областите са депресивно настроение, вина, суицидни идеи, първоначално безсъние, средно безсъние, безсъние, продължителна работа и интереси, забавяне на мисълта и думите, възбуда, тревожност, психически източник, соматична тревожност, стомашно-чревни соматични симптоми, общи соматични симптоми, генитални симптоми, хипохондриаза, интроспекция, загуба на тегло, дневна вариация на симптомите, деперсонализация, параноидни симптоми и обсесивни симптоми.

Всяка от 21-те области представлява отделен елемент от мащаба.

2.2. Полисомнографски записи

Това е инструментален тест, който записва по време на сън наличие на хъркане, сърдечен ритъм и електрокардиограма, положение на тялото на субекта, насищане на кръвта, дихателни движения и въздушен поток. Това е тест, който се извършва в дома на пациента. Изпълнението на полисомнографията включва прилагане на три електрода върху гърдите, пулсоксиметър на пръста и дихателен апарат извън носа по време на сън, малък компютър (Embletta Sonografica), към който всички сензори са свързани с основните параметри на дишането и сърдечната дейност.

3. Резултати

Теглото е 70 kg (BMI 28 Kg/m 2), а нивата на гладно в кръвта са 118 mg/dL сутрин за кръвна захар от 254 mg/dL за холестерол от 186 mg/dL и 45 mg/dL за триглицериди до HDL холестерол.

През юни 2011 г., след тримесечно лечение, пациентът отчете значително намаление на броя на нощните събуждания с прием на храна, средно по-малко от две събуждания с прием на храна на вечер. Резултатите от NEQ и HAM-D бяха значително намалени, съответно, до 25 и 9 (Таблица 1).

При полисомнографията броят на индексите на епизодите на апнея и хипопнея остана нормален, 12 на вечер с AHI от 1.7/h, хъркането по време беше намалено до 21 минути, 4.4% от общото време на съня (470 минути) и времето за движение беше съкратено до 15,2 минути, 3% от общото време за сън (470 минути). Теглото е намалено до 64,5 kg (BMI 26) и стойностите са 93 за глюкоза в кръвта, холестерол до 225, 132 и 48 за триглицериди до HDL холестерол (Таблица 1).

4. Заключения

Нашето проучване показа, че агомелатинът е в състояние както да намали симптомите на NES, така и да подобри значително настроението на нашия пациент с NES без неблагоприятни странични ефекти по време на лечението; следователно би могло да бъде много полезно при лечението на NES.

NES често се придружава от промени не само на циркадните ритми на съня и храната, с чести събуждания, свързани с компулсивно поглъщане на храна в не-REM етапи на съня [2], но и от промени в секрецията на кортизол и други хормони [2] . Агомелатинът е в състояние да регулира стрес-индуцираната свръхактивност на хипофизно-надбъбречната ос (HPA), като подобрява бавната вълна на съня (SW), без да намалява REM съня и като помага за синхронизирането на циркадните ритми [22, 23].

Също така, благодарение на синергичното действие върху рецепторите MT1 и MT2 агонист и 5-HT2C антагонистични свойства (Фигура 1), агомелатинът е в състояние значително да подобри настроението и да намали тревожния компонент, и двата често присъстващи в съпътстващите заболявания на NES. В нашия случай, употребата на агомелатин е помогнала на нашия пациент с NES да намали значително броя на нощните събуждания с прием на храна (над 50%) и броя на движенията през нощта (от 4,9% на 3% на нощ), за подобряване на контрола на приема на храна по време на събуждане, както се вижда от подобрени резултати на NEQ (от 38 на 20). Намаляването на приема на храна доведе до нетна загуба на тегло (-5,5 кг) и до нормализиране на някои важни кръвни стойности като кръвна глюкоза, общ холестерол и триглицериди.

Освен това агомелатинът подобрява както настроението на нашия пациент с NES, както се вижда от намаляването на NAM-D оценката (от 20 на 9), така и качеството на съня, с по-малко чувство на сънливост и умора през деня. През целия период на наблюдение (3 месеца) не е имало нежелани странични ефекти, свързани с употребата на лекарството.

В заключение, нашето казус подкрепя обосновката за по-нататъшни проучвания относно употребата на агомелатин при лечението на НЕС.

Препратки