Четвъртък, 8 септември 2011 г.

клубове

„Курсовете за отслабване, като например Watchers, трябва да се използват от NHS като оръжие за справяне с кризата със затлъстяването,“ според Daily Express. Историята се основава на изследване, което установи, че възрастните с наднормено тегло и затлъстяване, посочени от наблюдателите на тегло, са загубили два пъти повече тегло за една година, отколкото тези, които са получили стандартни съвети за отслабване при местната операция на личния лекар. Участниците в програмата Weight Watchers също са имали по-големи намаления в размера на талията и телесните мазнини, които са и двете промени, свързани с по-нисък риск от сърдечно-съдови заболявания и диабет.

Това беше добре проведено проучване. Въпреки че имаше някои ограничения, общите резултати трябва да бъдат надеждни. Трябва да се отбележи, че в изпитанието, което беше спонсорирано от Weight Watchers, участниците получиха безплатен достъп до програмата, което може да означава, че поведението им не беше типично за хората, които трябва сами да платят за курса. Друго ограничение на проучването е, че то е продължило само 12 месеца и следователно не се занимава с общата трудност за поддържане на загуба на тегло в дългосрочен план.

Откъде дойде историята?

Изследването е проведено от изследователи от Изследователската лаборатория за човешко хранене на Медицинския съвет, Кеймбридж; университета в Мюнхен, Германия и университета в Сидни, Австралия. Той беше финансиран от безвъзмездна финансова помощ от Weight Watchers International на Съвета за медицински изследвания във Великобритания. Изследователите казват, че спонсорът не е играл роля в дизайна на проучването, събирането на данни, анализа на данните, интерпретацията на данните или писането на доклада. Изследването е публикувано в рецензираното медицинско списание The Lancet.

Като цяло медиите съобщават за проучването справедливо. В историята си Daily Express споменава друга търговска организация, Slimming World, която може да бъде подвеждаща, тъй като тази програма не е оценена от процеса. Daily Mail включва коментари от независим експерт и споменава източника на финансиране - подходящ момент, който много други вестници оставят без внимание.

Що за изследване беше това?

Това беше рандомизирано контролирано проучване (RCT), включващо 772 възрастни с наднормено тегло и затлъстяване. Те бяха назначени да получат или 12 месеца стандартна грижа за отслабване (както е определено от националните насоки), или 12 месеца безплатно членство в търговската програма за отслабване на Weight Watchers. Изследователите имаха за цел да оценят изменението на теглото и в двете групи за период от 12 месеца.

Едно нещо, което трябва да се отбележи, е, че процесът не е бил заслепен - участниците са знаели в коя група са, както и някои от изследователите. Като се има предвид естеството на разследваните интервенции, липсата на ослепяване беше неизбежна, но това означава, че знаейки в коя група на лечение са можели несъзнателно да повлияят на мотивацията на участниците и следователно върху количеството тегло, което те са загубили. Процедурата по рандомизация (как участниците са разпределени на случаен принцип във всяка група) е скрита от изследователите чрез използване на онлайн база данни.

Изследователите казват, че има спешна нужда от интервенции за справяне с глобалния здравен проблем със затлъстяването, тъй като наднорменото тегло представлява 44% от глобалната тежест на диабета, 23% от сърдечните заболявания и 7% -41% от някои видове рак. Те също така подчертават, че за хората с наднормено тегло загубата на тегло от 5% -10% е свързана със значителни ползи за здравето. Те предполагат, че партньорствата между първичните здравни грижи и търговските организации могат да се използват за доставяне на програми за управление на теглото в голям мащаб, но казват, че преди тяхното проучване е имало малко RCT на търговски програми за отслабване и че тяхната ефективност все още не е била в сравнение със стандартните грижи.

Какво включваше изследването?

Между септември 2007 г. и ноември 2008 г. изследователите набраха 772 възрастни с наднормено тегло и затлъстяване от практики за първична медицинска помощ в Австралия, Германия и Великобритания. Участниците бяха на 18 или повече години, с ИТМ от 27 кг-35 кг/м2. Те са имали поне един допълнителен рисков фактор за свързано със затлъстяването заболяване, включително „централно затлъстяване“ (обиколка на талията над 88 cm при жените и над 102 cm при мъжете), диабет тип 2 или лек до умерен висок холестерол (дислипидемия). Първоначално те бяха набрали 1010 потенциални участници, но изключиха 238 въз основа на скорошна загуба на тегло от 5 кг или повече и различни здравословни и медицински разстройства.

Участниците бяха разпределени на случаен принцип да получат или 12 месеца безплатно членство в наблюдатели на тегло, или стандартна грижа, както е определено в националните насоки за лечение на затлъстяването. Системата Weight Watchers поставя акцент върху балансираната диета, основана на принципите на здравословното хранене, повишената физическа активност и груповата подкрепа. В това проучване участниците са получили 12 месеца безплатен достъп до ежеседмични срещи на наблюдателя на тежести в общността, които включват претегляне, групови дискусии, поведенчески консултации и мотивация. Участниците могат също така да получат достъп до интернет базирани системи за наблюдение на приема на храна, физическа активност и промяна на теглото, да се присъединят към дискусионните дъски на общността и да получат достъп до рецепти и идеи за хранене.

Участниците в стандартната група за грижи са получили съвети за отслабване от здравен специалист в местната хирургия на общопрактикуващ лекар, въз основа на националните насоки за лечение. Не е ясно колко често хората от тази група са се срещали със здравни специалисти или колко подкрепа са получавали.

Изследователите са проследили двете групи за период от 12 месеца. Те измерват телесното тегло, мастната маса, обиколката на талията и кръвното налягане в началото на проучването и на 2, 4, 6, 9 и 12 месеца. Взети са и кръвни проби за измерване на нивата на кръвната захар, инсулина и липидите на 6 и 12 месеца.

Освен че записват промяна на теглото, изследователите също така разглеждат промените в мастната маса, обиколката на талията, кръвното налягане и маркерите за сърдечно-съдов риск. Те анализираха данните си с помощта на валидирани статистически методи.

Какви бяха основните резултати?

  • От 377 участници, назначени в търговската програма, 230 (61%) са завършили 12-месечното проучване. От 395, назначени за стандартни грижи, 214 (54%) са завършили проучването.
  • Участниците в програмата Weight Watchers са загубили средно два пъти повече килограми от тези в стандартната група за грижи.
  • Средното количество загубено тегло след 12 месеца е 5,06 кг за тези в търговската програма, в сравнение с 2,25 кг за тези, които получават стандартни грижи. Това се равнява на разлика от 2,77 kg [95% CI -3,50 до -2,03].
  • През 12-те месеца на проучването участниците в „Наблюдателите на тегло“ са имали три пъти по-голяма вероятност да загубят поне 5% от първоначалното си телесно тегло, отколкото тези, назначени за стандартни грижи (ИЛИ 3,0, 95% ДИ 2,0-4,4). Също така е имало три пъти по-голяма вероятност да загубят 10% или повече (3.2, CI 2.3-5.4) от първоначалното си тегло.
  • Участниците в търговската програма също имаха по-голямо намаляване на обиколката на талията и мастната маса, по-големи подобрения в нивата на инсулин и подобрени съотношения на холестерола.
  • Малки намаления на кръвното налягане са регистрирани и в двете групи на 12 месеца.
  • Участниците не съобщават за нежелани събития, свързани с участието в изпитването.

Как изследователите тълкуват резултатите?

Авторите казват, че насочването на избрани пациенти към търговски програми за отслабване, предоставящи групова подкрепа и диетични съвети, може да представлява „клинично полезна интервенция“ за управление на теглото на хората с наднормено тегло и затлъстяване. Те също така казват, че тези програми могат да бъдат доставени в голям мащаб.

Заключение

Това беше добре проведено проучване и резултатите от него вероятно ще бъдат надеждни. Заслужава да се отбележат някои точки:

  • Имаше висок процент на отпадане и в двете групи (40% -50%), което може да е повлияло на резултатите от проучването. Въпреки че изследователите казват, че са предвиждали тази възможност при изчисляване на размера на извадката, необходим за получаване на значими резултати, разликата в процентите на отпадане между групите може да е повлияла на надеждността на резултатите.
  • Липсата на заслепяване беше неизбежна предвид естеството на двете тествани интервенции. Възможно е участниците, които знаят кое лечение им е възложено, да са имали влияние върху резултатите. Обективното измерване на теглото обаче прави това по-малко важно, тъй като количествено определя ефекта от тези интервенции.
  • Изследователите гарантираха, че разпределението на участниците при рандомизацията е скрито. Това означава, че разпределението не може да бъде повлияно от изследователите или участниците и това е важна характеристика на това добре проектирано проучване.

Един аспект, който не е разгледан в настоящия доклад, е разходната ефективност на различните подходи. Въпреки че по-интензивната подкрепа, организирана от наблюдатели на тегло (включително седмично претегляне и групова подкрепа), доведе до по-голяма загуба на тегло, отколкото стандартните насоки от личния лекар, ще са необходими повече изследвания за оценка на финансовите разходи за постигане на тази допълнителна полза. Освен това, тъй като на участниците е даден безплатен достъп до програмата „Наблюдатели на тегло“, от това проучване не е ясно как трябва да плащат, за да присъстват, може да повлияе на количеството загубено тегло или шансовете за отпадане.

И накрая, проучването не разглежда често срещан проблем със загубата на тегло: трудността да се запази теглото в дългосрочен план. Бъдещите проучвания също биха могли да разгледат това, особено при хора, които прекратяват програмата, след като постигнат целевото си тегло.

Анализ от Bazian
Редактирано от уебсайта на NHS