Айше Есин Полат

1 Отделение по ортопедия и травматология, Държавна болница д-р Akçiçek, 99300 Кирения, Кипър

затлъстяване

Barış Polat

2 Катедра по ортопедия и травматология, Университет в Кирения, Медицински факултет, 99138 Кирения, Кипър

Тахсин Гюрпинар

3 Катедра по ортопедия и травматология, болница за обучение и изследване в Истанбул, 34098, Фатих/Истанбул, Истанбул, Турция

Енгин Çarkçı

3 Катедра по ортопедия и травматология, болница за обучение и изследване в Истанбул, 34098, Фатих/Истанбул, Истанбул, Турция

Олкай Гюлер

4 Отделение по ортопедия и травматология, болница Medicalpark Bahçelievler, 34180 Истанбул, Турция

Свързани данни

Данните от това проучване са реални и са извършени в SPSS (Версия 22.0). Статистическите резултати от данните са представени в основната статия. Всички данни са достъпни при контакт с автора на кореспонденцията.

Резюме

Заден план

Целта на това проучване е да се оценят и сравнят функционалните резултати и степента на усложнения на пациентите в краткосрочен и средносрочен период на проследяване, когато приложените медиална еднокомпонентна артропластика на коляното (UKA) са групирани според стойностите на ИТМ.

Методи

Сто четирима пациенти (средна възраст 60,2 ± 7,4 (диапазон, 49–80)), на които медиалната UKA е приложена между 2011 и 2016 г. с минимум 2 години проследяване, са групирани като нормални и с наднормено тегло (по-малко от 30 kg/m 2), затлъстели (30–34,9 kg/m 2) и болезнено затлъстели (BMI ≥ 35 kg/m 2) според техния ИТМ. Резултатите от следоперативното общество на коляното (KSS), функционалните резултати на коляното (fKSS), резултатите от коленете в Оксфорд (OKS), визуалната аналогова скала (VAS) и обхвата на движение (ROM) и степента на усложнения на тези групи бяха сравнени статистически. Позиционирането на импланта на пациентите, изискващи ревизия, беше анализирано съгласно рентгенологичните критерии на Оксфорд.

Резултати

Средният ИТМ на 104 пациенти е 34,4 (диапазон, 22-56,9). Двадесет и шест (25%) от тях са с нормално или с наднормено тегло, 40 (38,5%) са с наднормено тегло и 38 (36,5%) са болестно затлъстели. Въпреки това, при тези ИТМ групи, няма значителна разлика между предоперативните VAS, следоперативни VAS и VAS промени в резултатите между тези три групи (p> 0,05). Следващите KSS, f KSS и OKS са значително по-бедни в групата със затлъстяване със съответно 75,2, 70,5 и 33,1. Освен това количеството промени в ROM (4.2 °) са значително по-лоши в групата със затлъстяване (p Ключови думи: Еднокомпонентна артропластика, затлъстяване, антеромедиален остеоартрит на коляното

Заден план

Един от най-често срещаните ставни проблеми по света е остеоартритът [1]. Удължаването на продължителността на живота, увеличаването на затлъстяването и разпространението на неподвижния начин на живот увеличават честотата на остеоартрит на коляното [2]. Затлъстяването често се свързва с артроза на коляното. Това е група пациенти, с които ортопедите често се сблъскват и лекуват. Когато индексът на телесна маса (ИТМ) между 25 и 29,9 се счита за наднормено тегло и 30 до 34,9 е със затлъстяване, е показано, че рискът от артроза на коляното се увеличава почти пет пъти (4,78) при мъже със затлъстяване и почти четири пъти (3,87) при пълни жени; обаче се наблюдава увеличение от 1,69 пъти при мъжете с наднормено тегло и 1,89 пъти при жените с наднормено тегло [3].

Остеоартритът обикновено започва от медиалния отдел (80–90%) и до голяма степен остава еднокомпонентен [4]. Съществуват различни видове хирургично лечение за остеоартрит с едно отделение, включително тотална артропластика на коляното (TKA), остеотомия с висока тибия (HTO) или еднокамерна артропластика на коляното (UKA). Въпреки че разпространението на честотата на ревизиите е по-високо от това на TKA [5] и възможността противоположното отделение да премине към артроза ограничава предпочитанията на хирурзите по отношение на UKA, по-бързото възстановяване, по-малкото време за хоспитализация и намалените разходи карат много хирурзи да го разглеждат като алтернативен хирургичен метод вместо TKA [5, 6]. Фатални усложнения като инфекции, тромбоемболия и ампутация рядко се наблюдават при UKA в сравнение с TKA [7]. В допълнение, минимално инвазивният разрез намалява следоперативната загуба на кръв и болка, докато по-добрите функционални резултати, както и бързата и ранна рехабилитация, са другите предимства на UKA [5, 6].

В последните проучвания UKA се счита за предпочитан метод за заместване пред TKA и HTO в присъствието на артроза с едно отделение [5, 6]. В близкото минало UKA представляваше 8% от всички практики за артропластика, въпреки че този процент непрекъснато се увеличава със скорост от 30% годишно в САЩ [8]. В някои серии този процент е достигнал до 50% от всички колена за смяна [6].

За да се постигнат успешни резултати, правилният подбор на пациента е един от най-важните критерии след UKA. Въпреки това все още има някои противоречия за критериите за индикация на UKA, включително затлъстяването. Докато ИТМ е ограничение при традиционните показания, през последните десетилетия това ограничение въз основа на ИТМ не е възможно поради нарастващата пандемия на затлъстяването, която се наблюдава в целия свят. Въпреки че се смята, че затлъстяването намалява функционалните резултати и преживяемостта на имплантите в UKA [9–13], успешни резултати са показани за пациенти със затлъстяване в последните проучвания [14–18]. Ефектът на ИТМ върху функционалните резултати и степента на усложнения след UKA все още остава спорен, въпреки изобилието от проучвания. Въпреки че имахме задоволителен резултат при пациенти със затлъстяване в нашата серия от случаи, ние искахме да оценим нашите пациенти ретроспективно и планирахме това проучване, след като наблюдавахме лош функционален резултат и ранен неуспех при пациенти със затлъстяване със затлъстяване.

Целта на това проучване е да се оценят и сравнят функционалните резултати и степента на усложнения на пациентите в краткосрочен и междинен период на проследяване, когато медиираните пациенти, прилагани с UKA, са групирани според стойностите на ИТМ.

Методи

След получаване на одобрение от етичния съвет (Референтен №: 47, 07/06/2016), медицинските досиета за всички пациенти, подложени на хирургично лечение за еднокомпонентна артропластика между 2011 и 2016 г. с проследяване от минимум 2 години, бяха изследвани ретроспективно. Всички операции са извършени от един и същ хирург (OG) или под негов контрол в един център. Прилагането на медиални еднокомпонентни циментирани мобилни носещи коленни импланти на Оксфорд Фаза 3 (Oxford Partial Knee, Biomet Orthopedics, Bridgend, UK) се извършва минимално инвазивно чрез медиалния парапателарен подход.

Включени са пациенти с антеромедиален артрит на коляното, с изключение на възпалителната етиология. Критериите за включване на UKA бяха определени като имащи непокътнат кръстен лигамент, страничен хрущял с пълна дебелина, контрактура на огъване под 15 ° и напълно коригируема вътреставна варусна деформация [19]. Не са прилагани ограничения според телесното тегло или ИТМ. Петдесет и двама пациенти, които не са завършили 2-годишния период на проследяване, 8 пациенти, които са загубили от следоперативното проследяване, 1 пациент, подложен на страничен UKA и 2 пациенти, които са били подложени на процедура за арматурна повърхностна хемикап, са били изключени от това проучване. Останалите 104 пациенти са групирани според ИТМ: група с нормално и наднормено тегло (по-малко от 30 kg/m 2), група със затлъстяване (30–34,9 kg/m 2) и група със затлъстяване (BMI 35 и повече от 35 kg/m 2 ).

Всички пациенти са били изследвани преди операцията с двустранни ортороентгенограми, носещи тегло предно-задна и огъната странична рентгенова снимка на коляното и тангенциални рентгенови лъчи на пателата. В допълнение, магнитно-резонансното изобразяване (ЯМР) се извършва предоперативно. Постоперативно са направени двустранни орторентгенограми и рентгенография на коляното на предно и задното тяло, носеща тежест.

Резултатът от визуалната аналогова скала (VAS), оценката на Оксфорд на коляното (OKS), оценката на колено обществото (KSS) и функционалната оценка на коляното (fKSS) бяха използвани за функционална оценка на пациентите и обхватът на движение (ROM) беше записан за всеки пациент преди и следоперативно. Демографските особености, функционалните резултати, предоперативните и следоперативни VAS и ROM и честотата на усложнения на трите подгрупи на нормално и наднормено тегло, затлъстяване и болестно затлъстяване бяха сравнени. Позиционирането на импланта на пациентите, изискващи ревизия, беше анализирано съгласно рентгенологичните критерии на Оксфорд. Наличието на бедрен компонент варус или валгус над 10 °, огъване или разширение на бедрената компонента повече от 5 °, варус или валгус на ъгъла на тибиалното плато над 10 ° и наклон на задния пищял над 7 ° или по-малко от 5 ° според нормалната стойност се оценява като неправилно разположение на импланта.

В описателната статистика на данните са използвани средни стойности, стандартно отклонение, средна най-ниска, най-висока, честота и съотношение стойности. Разпределението на променливите е измерено с теста на Колмогоров-Смирнов. При анализа на количествените независими данни са използвани тестовете Kruskal-Wallis и Mann-Whitney U. За анализ на зависимите количествени данни е използван тестът на Wilcoxon с подписан ранг. Тестът хи-квадрат е използван за анализ на качествени независими данни, а тестът Фишер е използван, когато условията за тест хи-квадрат не са осигурени. При анализа е използвана програмата SPSS 22.0. Статистическото ниво на значимост на алфа се приема като р 0,05).

маса 1

Всички демографски данни на пациента и функционални резултати