екологията
Като разстройство с неизвестен произход, признаците и симптомите на розацеята могат да се отдадат на различни възможни причини, като дисфункционална имунна система, генетика, склонност към зачервяване и различни външни фактори, които могат да предизвикат тези нездравословни реакции.

Още преди появата на нови научни доказателства, Demodex, микроскопичен акар, който е нормален обитател на човешката кожа на лицето, дълго време се смяташе за потенциален виновник за обостряне на розацеята благодарение на честото си по-голям брой по лицата на индивиди с това разстройство. 1, 2 Сега нарастващата част от медицинските изследвания на Demodex разкри широка гама от знания, които могат да дадат по-ясна представа за неговите характеристики и разпространение, както и за възможната му роля за задействане или засилване на признаците и симптомите на розацея.

Demodex може да се разбере най-добре в контекста на човешкия микробиом - екологичната общност от микроорганизми, които живеят в и върху човешкото тяло, и е обект на скорошно петгодишно проучване в Националните здравни институти, което води до промяна на парадигмата в разбирането на човешкото тяло. 3

Микробите са наши приятели

Противно на общоприетото схващане, хората не са биологично самодостатъчни организми, чиято имунна система трябва да се бори срещу нахлуването на микроби, за да избегне заболяване. Всъщност е точно обратното: човешкото тяло не може да оцелее без тях. Например, според Human Microbiome Project, бактериите в стомашно-чревния тракт са от съществено значение, за да позволят на хората да смилат храни и да усвояват определени хранителни вещества. Освен това тези основни микроби произвеждат полезни съединения като някои витамини и защитни противовъзпалителни средства, които хората не могат да произвеждат сами.

Освен това от трилионите клетки в типично човешко тяло - поне 10 пъти повече клетки в един индивид, отколкото има звезди в Млечния път - само около една на всеки 10 е човек, а останалите 90 процента са микроби. 4 Тъй като обаче са толкова малки, те представляват само около 1 до 2 процента от телесната ни маса - около три до пет килограма тегло, или достатъчно, за да запълнят голяма кутия за супа. 3

Процесът на придобиване на микроби е дейност през целия живот и започва в момента, в който сме родени. Въпреки че бебетата се развиват в стерилна среда - матката е без микроорганизми - новороденото се появява като бактериална гъба и започва да улавя микроби, които допринасят за здравето и способността му за оцеляване, започвайки с преминаването му през родовия канал. Микробите включват бактерии, гъбички, протозои и други и могат да бъдат открити в най-големи концентрации в ушите, носа, устата, влагалището, храносмилателния тракт, ануса и кожата. 5

Подобно на други микроби, акарите Demodex са естествена част от този човешки микробиом и могат да изпълняват полезна функция, като се хранят с мъртви кожни клетки, за да помогнат за изчистването на лицето от отпадъците. Всъщност мъртвите човешки кожни клетки са най-големият компонент на домакинския прах и точно като праховите акари Demodex folliculorum може да е част от естествена система за почистване. 6

Акарът Demodex

Докато Demodex може би наскоро е спечелил повече внимание в общността за изследване на розацеята, акара има много по-дълга история в сферата на медицинската наука. Според д-р Rusiecka-Ziółkowska и колеги от катедрата по микробиология в Медицинския университет във Вроцлав в Полша, съобщения за акари Demodex са регистрирани още през 1841 г., преди повече от 150 години. Година по-късно германски дерматолог открива акари от типа Demodex в космените фоликули, почти 100 години преди човешкият Demodex да бъде наблюдаван за първи път при развитието на розацея. 7

Големият брой Demodex изглежда много често срещан при почти всички хора. Използвайки съвременни технологии, изследователят д-р Меган Тоемс и колеги наскоро установиха, че акарите Demodex съществуват при всеки възрастен на възраст над 18 години. 8 Освен това изследователите са открили, че два отделни вида Demodex обитават кожата на хората - D. folliculorum, които живеят в космените фоликули предимно по лицето, както и в мейбомиевите жлези на клепачите, и D. brevis, които живеят в мастните жлези на кожата. 8,9

Demodex често са откривани при 15 до 18 пъти по-голям брой при пациенти с розацея, отколкото при здрави индивиди, 1,2 и медицински учени са разширили различни теории за това защо тази необичайно висока честота може да предизвика възпаление при лица с розацея. Неотдавнашен мета-анализ на 48 проучвания върху Demodex установи значителна връзка между относителната плътност на Demodex и развитието на розацея, което предполага, че акарите могат да участват в болестния процес, според д-р Ерин Лесески, асистент по дерматология в Университет Дюк. 10 Освен това, въпреки че отдавна се обсъжда дали по-високата честота на Demodex е причина или резултат от розацея, новите доказателства все повече предполагат, че това може да е първото.

В скорошна ключова статия в медицинското списание д-р Fabienne Forton, дерматолог в Брюксел, Белгия, характеризира акарите като потенциално липсващо звено при разбирането на появата на подтип 2 (папулопустуларна) розацея. 2 Тя предположи, че кожните инфекции и нарушаването на кожната бариера могат да предизвикат верига от възпалителни реакции при лица с розацея, отбелязвайки, че когато броят на акарите се намали до нормално чрез лечение, типичното оплакване от розацея на чувствителната кожа често изчезва. Д-р Станислав Ярмуда и колеги също установяват, че докато плътността на акарите е по-голяма по кожата на индивиди с розацея, акарите са още по-плътни при индивиди с подутини и пъпки на папулопустуларна розацея. 9

Други изследователи смятат, че истинската връзка на D. folliculorum с розацеята може да бъде чрез Bacillus oleronius, бактерия върху акара Demodex, за която е установено, че стимулира имунен отговор при някои индивиди с розацея, според д-р Кевин Кавана и колеги от Националния университет на Ирландия -Мейноут. 11 В допълнение, асоциацията на B. oleronius може да е вярна и за тези с очна розацея. Д-р Jianjing Li и колеги от Центъра за очни повърхности в Маями откриват значителна корелация между лицевата розацея, заразяването на очите с акари Demodex и реакцията на B. oleronius. 12

Докато розацеята може да има много причини, хората, които подозират, че имат това заболяване, се приканват да посетят дерматолог за диагностика и подходящо лечение. „Пациентите, които не се повлияват от традиционното лечение на папулопустуларна розацея, могат да имат повишена плътност на акарите Demodex или повишен имунен отговор към тези акари“, каза д-р Лесески, отбелязвайки, че лечение с антипаразитни свойства, насочени към Demodex, може да бъде полезно за успешен пациент управление. 13

Препратки към Demodex

1. Jarmuda S, O’Reilly N, Zaba R, et al. Потенциална роля на акари и бактерии Demodex в индуцирането на розацея. J Med Microbiol 2012; 61: 1504-1510.

2. Фортън FMN. Папулопустуларна розацея, кожен имунитет и Demodex: pityriasis folliculorum като липсващо звено. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012; 26: 19–28.

3. Проектът NIH Human Microbiome определя нормалния бактериален състав на тялото. Национални здравни институти 13 юни 2012 г.

4. Маранц Хениг Р. Мастни фактори. Ню Йорк Таймс, 123 август 2006 г.

5. Акерман Дж. Как бактериалното въздействие върху тялото ни защитава здравето ни. Scientific American 15 май 2012 г., стр.

6. Домашен прах. Достъп до Уикипедия 25.11.14.

7. Rusiecka-Ziółkowska J, Nokiel M, Fleischer M. Demodex - стар патоген или нов? Adv Clin Exp Med 2014; 23: 295–298.

8. Thoemmes MS, Fergus DJ, Urban J, Trautwein M, Dunn RR (2014) Повсеместност и разнообразие на свързани с човека Demitex акари. Публична научна библиотека One 9 (8): e106265. Doi: 10.1371/journal.pone.0106265.

9. Jarmuda S, O’Reilly N, Zaba R, et al. Потенциална роля на акари и бактерии Demodex в индуцирането на розацея. J Medical Microbiol 2012; 61: 1504-1510.

10. Zhao YE, Wu LP, Peng Y, et al. Ретроспективен анализ на връзката между заразяването с Demodex и розацеята. Arch Dermatol 2010; 146 (8): 896-902.

11. Erbagci Z, Ozgoztaosi O. Значението на Demodex folliculorum плътност при розацея. Int J Dermatol 1998; 37: 421-425.

12. Li J, O’Reilly N, Sheha H, et al. Корелация между очното заразяване с Demodex и серумната имунореактивност към Bacillus протеини при пациенти с лицева розацея. Офталмология 2010; 117: 870-877.

13. Demodex отново изплува на лятна AAD среща. Уеблог на Националното общество за розацея Достъп 25.11.14.

Признание: Този раздел беше прегледан и редактиран от д-р Джули Харпър, клиничен доцент по дерматология в Университета на Алабама-Бирмингам.