обяснява

Медицински преглед от Джо Матер - Написано от д-р Майкъл Русио, DNM, DC на 7 декември 2019 г.

Написано от д-р Майкъл Русио, DNM, DC на 7 декември 2019 г.

Може ли SIFO да причинява вашите необясними симптоми на IBS?

Възможно ли е гъбична инфекция в тънките черва да е причина за вашите стомашно-чревни симптоми и пропускливи черва?

Неотдавнашни изследвания в университета Августана установиха, че свръхрастежът на гъбички в стомашно-чревния тракт може да е основната причина за повече от 25% от пациентите с IBS!

Що се отнася до чревни инфекции, гъбичният растеж на тънките черва или SIFO е новото дете в блока. SIFO беше представен на медицинската общност в изследователска статия, публикувана през 2015 г. [1

Доверен източник PubMed Отидете на източника]. Както при всяко ново откритие, и тук има скептици. И, разбира се, са необходими повече изследвания.

Лично според мен SIFO може да се окаже много важна констатация, когато става въпрос за необясними стомашно-чревни симптоми. Радвам се, че тази тема се появява и следя внимателно изследването.

Повечето от моите читатели са запознати с бактериалния свръхрастеж в тънките черва или SIBO досега. Нашето разбиране за това как да се лекува SIBO наистина се е развило през последните няколко години и помага на много пациенти. Но също така виждам подгрупа от пациенти в моята клиника, които имат всички симптоми на SIBO (газове, подуване на корема, оригване, коремна болка, диария или дори запек) и въпреки това техните храносмилателни тестове са нормални.

Винаги съм подозирал, че нещо друго не е наред в тези случаи; нещо, което няма нищо общо с бактериите.

Симптомите на SIFO и симптомите на SIBO са идентични.

И двете състояния включват симптомите, които свързваме със IBS или синдром на раздразненото черво. Но виновникът е съвсем различен: Гъбички.

Гъбичка сред нас

Известно е, че гъбичните инфекции се появяват извън стомашно-чревния тракт и могат да причинят състояния като стъпало на крак, трихофития, вагинални дрожди, млечница и др.

Що се отнася до стомашно-чревния тракт, гъбичните щамове (като бактериални щамове) са нормална част от чревната екосистема и обикновено не са причина за безпокойство. Бактериите и гъбите най-вече колонизират дебелото черво; тънките черва са само леко колонизирани, тъй като осигуряват много по-малко гостоприемна среда. Проблеми започват да се появяват, когато се извършва по-тежка колонизация в тънките черва и води до свръхрастеж.

Какво се случва, когато има свръхрастеж в тънките черва?

  • Ако става дума за свръхрастеж на бактерии, имате SIBO
  • Ако това е свръхрастеж на гъбички, имате SIFO

Тези, които бяха отрицателни за SIБ.O често имаше SIFО

В многогодишно проучване на 124 пациенти с необясними иначе стомашно-чревни симптоми, над 25% от пациентите са диагностицирани с SIFO чрез ендоскопско изследване [1

Симптоми на SIFO

Оригване, подуване на корема, лошо храносмилане, гадене, диария и газове са храносмилателните проблеми, които най-често се срещат при SIFO.

За съжаление това са много често срещани симптоми и това затруднява диагностицирането на SIFO чрез симптоми. Обичайно е пациентите с SIFO да виждат множество лекари, да издържат многократни GI тестове и все още нямат диагноза.

Лечението на гъбична инфекция води до драстично подобрение на стомашно-чревните симптоми при тези пациенти. Пациентите също съобщават за подобрения в:

  • Болки в ставите и дискомфорт
  • Умора и нива на енергия
  • Главоболие

Какво причинява SIFO?

Има редица фактори, които могат да увеличат риска от SIFO:

  • Прекомерна употреба на инхибитори на протонната помпа
  • Прекомерна употреба на антибиотици
  • Прием на имуносупресори
  • Диабет
  • Синдром на Ehlers-Danlos
  • Нарушения на подвижността
  • Колектомия [2

Липсата на стомашна киселина също играе важна роля в SIBO и SIFO. Производството на стомашна киселина е от решаващо значение за здравето на червата. Една от важните функции на стомашната киселина е убиването на бактерии и гъбички, преди да навлязат в тънките черва. Някои хора не произвеждат достатъчно стомашна киселина и това увеличава риска от SIBO и SIFO.

Някои състояния увеличават вероятността да имате ниско ниво на стомашна киселина, включително:

  • Автоимунни състояния
  • Анемия
  • На възраст над шестдесет и пет
  • Хронична употреба на болкоуспокояващи или антиациди

Искам да направя специална бележка за инхибиторите на протонната помпа (ИПП).

Ако използвате инхибитори на протонната помпа за дълги периоди от време, значително увеличавате риска от бактериални и гъбични инфекции в червата [3], [4], [5].

ИПП са предназначени за понижаване на стомашната киселина. Те играят важна роля в лечението на някои стомашно-чревни разстройства. Например, краткосрочната употреба на инхибитори на протонната помпа е много ефективно лечение на стомашни язви. Но вярвам, че тези лекарства са свръхпредписани. Моля, използвайте инхибитори на протонната помпа с повишено внимание.

Тестване за SIFO

Има редица начини за изследване на лоши бъгове в стомашно-чревния тракт. Можем да направим тест за изпражнения, за да идентифицираме свръхрастеж на патогенни бактерии като H. pylori, Campylobacter и Salmonella или протозои като Blastocystis hominis и Giardia. Можем да използваме дихателен тест за идентифициране на SIБ.O инфекция. Нито един от тези тестове не е перфектен, но предлага добри диагностични възможности.

Що се отнася до SIFO, няма лесно достъпни диагностични тестове.

В изследователската лаборатория тестовете SIFO се правят чрез извличане на течности от храносмилателния тракт с ендоскоп. Това е силно инвазивна процедура и не е практично за клинична практика. Въпреки че на хоризонта може да има някои вълнуващи нови диагностични тестове, засега трябва да диагностицираме SIFO въз основа на клинични доказателства и емпирично лечение.

Клинични доказателства

Ако пациентът има значителни проблеми с храносмилането, които съответстват на симптомите на SIFO и ако тестването за други GI инфекции е отрицателно, можем да подозираме SIFO.

Емпирично лечение

Ако се подозира SIFO, най-добрият подход е да продължите и да опитате противогъбично лечение, за да видите дали работи. Това се нарича емпирично лечение. Ако храносмилателните проблеми на пациента започнат да се изясняват, можем да потвърдим, диагнозата SIFO.

Противогъбичните средства с рецепта и естествените лечения за SIFO са доста безопасни. Това прави емпиричното лечение добър избор за SIFO.

Лечение на SIFO

Противогъбично Лекарства за SIFO

Стандартното лечение за SIFO е 3 седмици противогъбични лекарства. Флуконазолът е най-добрият избор на лекарство, тъй като е специфичен за кандида и нейните братовчеди. Алтернативни противогъбични лекарства са итраконазол или позаконазол.

Нистатинът може да не е толкова ефективен за SIFO, защото изглежда се разгражда от стомашната киселина и може да не достигне тънките черва при ефективна доза.

Пациентите трябва да са наясно, че тези лекарства могат да имат значителни лекарствени взаимодействия, особено ако пациентите приемат лекарства за контрол на абнормен сърдечен ритъм, кръвна захар или антикоагуланти.

Естествени лечения за SIFO

Според моя опит пробиотиците и растителните антимикробни средства като риган, артемизинин и берберин могат да бъдат толкова ефективни, колкото противогъбичните лекарства. Въпреки че тези природни лечения все още не са проучени пряко при лечението на SIFO, пробиотиците са показали впечатляваща способност за борба с чревните гъбички:

Пробиотиците са толкова ефективни, колкото и противогъбичните лекарства:

    В проучване на 181 бебета, пробиотикът S. boulardii е също толкова ефективен, колкото нистатин (противогъбично лекарство) за намаляване на гъбичната инфекция . Кърмачетата, приемащи пробиотици, са имали по-малко странични ефекти, отколкото бебетата, приемащи нистатин [6

Доверен източник PubMedКъм източника].

  • Те също са имали повишена толерантност към храната.

    • Друго предимство на растителните антимикробни средства е, че те придават както антибактериално, така и противогъбично действие. Това е важно, тъй като изследванията показват, че половината от пациентите, заразени със SIFO, също имат SIBO [1

      Едно клинично проучване установи, че растителните антимикробни средства са толкова ефективни, колкото антибиотиците за лечение на SIBO и намаляване на коремната болка [7

    Доверен източник PubMedКъм източника]. Мета-анализ на 18 клинични изпитвания заключава, че пробиотиците могат да коригират SIBO [8

    Доверен източник PubMedКъм източника]. Друго вълнуващо проучване установи, че пробиотиците работят по-добре при проблеми с храносмилането, ако имате SIBO, в сравнение с тези, които имат проблеми с храносмилането без SIBO [9

    Кой е най-добрият диетичен подход за SIFO?

    Нямаме изследвания, които да отговорят директно на този въпрос. Не бих препоръчал обаче сляпо да следвате диета с ниско съдържание на въглехидрати, защото „въглехидратите хранят гъбички“. Вашите черва не са толкова прости. Използвайте каквато и да е диета, на която се чувствате най-добре. За някои това ще бъде диета с по-ниско съдържание на въглехидрати. За други това може да бъде ниска FODMAP или средновековна диета. Елементарната диета също е опция.

    Най-добрата диета за домакина (вие) вероятно е най-добрата диета за микробиотата (света на бактериите и гъбичките в червата). Вижте тук за повече помощ при намирането на най-добрата диета за червата.

    Повтарящи се лечения за SIFO

    Някои пациенти имат трудни състояния, които карат SIFO (и SIBO) да се повтаря. Тези пациенти може да имат подлежаща дисмотилитет (напр. Склеродермия, синдром на Ehlers-Danlos, гастропареза) или да са имали колектомия.

    В тези случаи може да е необходим цикличен подход към лечението, за да се контролират храносмилателните проблеми и да се осигури по-добро качество на живот. В тези случаи предпочитам да използвам билкови антимикробни средства, отколкото лекарства с рецепта.

    Предотвратяване на SIFO

    Здравословната, балансирана диета и висококачествените пробиотични добавки обикновено са препоръчителни за добро здраве на червата. Освен това има смисъл да се обърне внимание на основните причини за SIFO, където е възможно. Това може да включва:

    • Приемане на добавка за храносмилателна киселина за увеличаване на производството на стомашна киселина
    • Намаляване на употребата на лекарства за понижаване на киселината (антиациди, инхибитори на протонната помпа)
    • Намаляване на употребата на антибиотици и имуносупресори

    Ако имате състояние, което причинява дисмотилитет, потърсете помощта на компетентен лекар, за да осигурите дългосрочна подкрепа. Не всички лекари признават съществуването на SIFO или дори SIBO.

    В обобщение

    Ако сте се борили с необясними храносмилателни симптоми, струва си да проучите дали SIFO може да е причината. За щастие, естествените SIFO лекарства могат да бъдат изпробвани безопасно, без да се изисква тестване. Уверете се, че първо сте съгласни с Вашия лекар.

    Връзки и референции (кликнете за разгъване)
      Ердоган А, Рао СС. Свръхрастеж на гъбички в тънките черва. Curr Gastroenterol Rep. 2015; 17 (4): 16. doi: 10.1007/s11894-015-0436-2

    Доверен източник PubMedОтидете на източника Rao SSC, Tan G, Abdulla H, Yu S, Larion S, Leelasinjaroen P. Предразполага ли колектомията към тънкочревен бактериален (SIBO) и гъбичен свръхрастеж (SIFO)?. Clin Transl Gastroenterol. 2018; 9 (4): 146. Публикувано 2018 г. на 25 април. Doi: 10.1038/s41424-018-0011-x

    Доверен източник PubMedОтидете на източника Jacobs C, Coss Adame E, Attaluri A, Valestin J, Rao SS. Дисмотилитетът и употребата на инхибитор на протонната помпа са независими рискови фактори за свръхрастеж на бактерии и/или гъбички в тънките черва. Aliment Pharmacol Ther. 2013; 37 (11): 1103-1111. doi: 10.1111/ap.12.124

    Доверен източник PubMedОтидете на източника Lombardo L, Foti M, Ruggia O, Chiecchio A. Повишена честота на свръхрастеж на тънките черва по време на терапия с инхибитор на протонната помпа. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010; 8 (6): 504-508. doi: 10.1016/j.cgh.2009.12.022

    Доверен източник PubMedОтидете на източника Chubineh S, Birk J. Инхибитори на протонната помпа: добрите, лошите и нежеланите. Саут Мед Дж. 2012; 105 (11): 613-618. doi: 10.1097/SMJ.0b013e31826efbea

    Доверен източник PubMedОтидете на източника Demirel G, Celik IH, Erdeve O, Saygan S, Dilmen U, Canpolat FE. Профилактични Saccharomyces boulardii срещу нистатин за предотвратяване на гъбична колонизация и инвазивна гъбична инфекция при недоносени деца. Eur J Педиатър. 2013; 172 (10): 1321-1326. doi: 10.1007/s00431-013-2041-4

    Доверен източник PubMedОтидете на източника Chedid V, Dhalla S, Clarke JO, et al. Билковата терапия е еквивалентна на рифаксимин за лечение на бактериален свръхрастеж в тънките черва. Glob Adv Health Med. 2014; 3 (3): 16-24. doi: 10.7453/gahmj.2014.019

    Доверен източник PubMedОтидете на източника Zhong C, Qu C, Wang B, Liang S, Zeng B. Пробиотици за предотвратяване и лечение на свръхрастеж на малки чревни бактерии: мета-анализ и систематичен преглед на текущите доказателства. J Clin Gastroenterol. 2017; 51 (4): 300-311. doi: 10.1097/MCG.0000000000000814

    Доверен източник PubMedОтидете на източника Leventogiannis K, Gkolfakis P, Spithakis G, et al. Ефект на препарат от четири пробиотици върху симптомите на пациенти със синдром на раздразнените черва: асоциация с чревен бактериален свръхрастеж [публикуваната корекция се появява в Probiotics Antimicrob Proteins. 2018 г. 28 март;:]. Пробиотици Антимикробни протеини. 2019; 11 (2): 627-634. doi: 10.1007/s12602-018-9401-3