, DMV, PhD, DACVIM, DECVIM-CA, AGAF, Texas A & M University

недостатъчност

Екзокринната панкреатична недостатъчност (EPI) е синдром, причинен от недостатъчен синтез и секреция на храносмилателни ензими от екзокринната част на панкреаса. EPI е по-рядко срещан от панкреатита както при кучета, така и при котки, но е вторият по честота екзокринно панкреатично разстройство и при двата вида.

Етиология и патогенеза на екзокринната панкреатична недостатъчност при кучета и котки

Панкреатичната ацинарна атрофия е най-честата причина за екзокринна панкреатична недостатъчност при немски овчарки, груби коли и евразийци, докато хроничният панкреатит е най-честата причина при кучета от други породи и котки. По-рядко срещаните причини за EPI при кучета и котки са панкреатични или екстрапанкреатични маси, които водят до запушване на панкреатичния канал.

Екзокринният панкреас има забележителен функционален резерв, повече от

90% от които трябва да бъдат загубени преди да се развият клинични признаци на EPI. Ацинарните ензими на панкреаса играят неразделна роля в усвояването на всички основни макронутриенти, а липсата на панкреатични храносмилателни ензими води главно до малдигестиране. Въпреки това, животните с EPI също показват доказателства за малабсорбция, чиято патогенетична основа е по-слабо разбрана. Хранителните вещества, останали в чревния лумен, водят до хлабави, обемни изпражнения и стеаторея. Липсата на хранителни вещества също води до загуба на тегло и може да доведе до недостиг на витамини. При животни с EPI, причинени от хроничен панкреатит, разрушаването на панкреатичната тъкан може да не бъде ограничено до ацинарните клетки и може да се развие едновременен захарен диабет.

Клинични находки за екзокринна панкреатична недостатъчност при кучета и котки

Екзокринната панкреатична недостатъчност, дължаща се на ацинарна атрофия на панкреаса, е най-честа при млади възрастни немски овчарки, но също така е описана в груби коли и евразийци. Кучетата и котките с EPI поради други причини обикновено са на средна възраст до по-възрастни и могат да бъдат от всяка порода. Най-често съобщаваните клинични признаци са полифагия, загуба на тегло и разхлабени изпражнения. Повръщане и анорексия се наблюдават при някои пациенти и може да са признак на съпътстващи състояния, а не на самия EPI. Фекалиите са най-често бледи, хлабави и обемни и могат да бъдат зловонни. В редки случаи може да се наблюдава водниста диария. При малка част от котките с EPI високото съдържание на мазнини в изпражненията може да доведе до мазен вид на козината, особено в перианалната и опашната област.

Диагностика на екзокринна панкреатична недостатъчност при кучета и котки

Измерване на серумна трипсиноподобна имунореактивност

Концентрация на серумна трипсиноподобна имунореактивност (TLI) от ≤2,5 mcg/L при кучета или ≤8,0 mcg/L при котки е диагностична за екзокринна панкреатична недостатъчност. Тъй като храносмилането на макронутриент често може да се осъществи чрез повече от един ензим, липсата на екзокринен секрет на панкреаса не води непременно до клинични признаци. Например има съобщения за няколко немски овчарки със субклиничен EPI. Тези кучета са имали силно намалени серумни концентрации на TLI и липса на екзокринна панкреатична тъкан, но без или само с периодични клинични признаци на EPI.

Утвърден е анализ, който измерва фекалната еластаза при кучета. За съжаление, някои здрави кучета или кучета с хронично тънкочревно заболяване могат да имат силно намалена концентрация на фекална еластаза, което прави този тест много по-малко надежден от серумната концентрация на TLI.

Лечение на екзокринна панкреатична недостатъчност при кучета и котки

Добавка с храносмилателни ензими и кобаламин

Повечето кучета и котки с екзокринна панкреатична недостатъчност могат да бъдат успешно лекувани чрез добавки с панкреатични ензими. Прахът е по-ефективен от таблетките, капсулите и особено продуктите с ентерично покритие. Първоначално 1 чаена лъжичка/10 кг трябва да се дава с всяко хранене за кучета и 1 чаена лъжичка/котка с всяко хранене за котки. След като клиничните признаци изчезнат напълно, дозата може бавно да се намалява, докато се достигне най-ниската ефективна доза. Трябва обаче да се отбележи, че най-ниската ефективна доза може да варира в различните ензимни партиди. Орално кървене е съобщено при 3 от 25 кучета с EPI, лекувани с ензимни добавки на панкреаса; кървенето е спряло и при трите кучета след намаляване на дозата. Овлажняването на сместа от храна и панкреас на прах също може да намали честотата на този неблагоприятен ефект.

Пресният панкреас може да бъде жизнеспособна алтернатива на употребата на прах; 1–3 oz (30–90 g) суров нарязан панкреас може да замени 1 чаена лъжичка екстракт от панкреаса. Суровият панкреас може да се съхранява замразен в продължение на няколко месеца без загуба на ензимна активност. Не е необходимо предварителна инкубация на храната с панкреатични ензими или добавяне с жлъчни соли.

Въпреки че добавката на панкреатичен ензим намалява клиничните признаци при почти всички животни, абсорбцията на хранителни вещества, особено тази на мазнините, не се нормализира. Предлага се хранене с ниско съдържание на мазнини, за да се приспособи нарушеното храносмилане, но това може допълнително да намали усвояването на мазнините и да доведе до дефицит на мастноразтворими витамини и/или незаменими мастни киселини. Някои видове диетични фибри пречат на ензимната активност на панкреаса и трябва да се храни диета с ниско съдържание на неразтворими или неферментиращи фибри. За разлика от това могат да бъдат дадени ферментируеми фибри (напр. FOS, цвекло и други подобни).

Само добавянето на ензими може да не доведе до пълно разрешаване на клиничните признаци; дефицитът на кобаламин трябва да се разглежда като възможна причина. Абсорбцията на кобаламин зависи от адекватния синтез и секрецията на вътрешния фактор. И при кучетата, и при котките по-голямата част от вътрешния фактор се синтезира и секретира от екзокринния панкреас и> 80% от кучетата и почти всички котки с EPI имат дефицит на кобаламин. Също така, дефицитът на кобаламин е единственият независим рисков фактор за лош резултат в проучване на кучета с EPI. По този начин, серумните концентрации на кобаламин и фолати трябва да бъдат рутинно оценявани при малки животни със съмнение за EPI. Кучета и котки с дефицит на кобаламин, предполагани от силно намалена серумна концентрация на кобаламин, трябва да се допълват с кобаламин, парентерално или през устата. Съобщава се и за други хиповитаминози при животни с EPI. Например при някои котки с EPI се съобщава за недостиг на витамин К, водещ до коагулопатия.

Някои животни може да не реагират на ензимни добавки и терапия с кобаламин и вероятно имат едновременно заболяване на тънките черва. Животните с EPI обикновено имат едновременна дисбиоза на тънките черва и могат да се възползват от антибиотична терапия (напр. Тилозин). Възпалително заболяване на червата се среща и при някои животни с EPI. При тези, които не се повлияват от терапията, може да се опита и инхибитор на протонната помпа.

Прогноза на екзокринна панкреатична недостатъчност при кучета и котки

Екзокринната панкреатична недостатъчност е резултат от необратима загуба на панкреатична ацинарна тъкан в повечето случаи и възстановяването е рядко. Въпреки това, при подходящо управление и наблюдение, тези животни обикновено наддават бързо, преминават през нормални изпражнения и могат да живеят нормален живот за нормален живот.

Ключови точки

EPI се диагностицира чрез измерване на серумна концентрация на трипсин-подобна имунореактивност.

Лечението на кучета и котки с EPI включва добавки с храносмилателни ензими и кобаламин.