ТЕХНОЛОГИЯ И ТЕРАПЕВТИКА ПРИ ДИАБЕТ Том 17, номер 6, 2015 г. ª Мери Ан Либерт, Inc. DOI: 10.1089/dia.2014.0315

метаболизма

Електрическата миостимулация (EMS) подобрява метаболизма на глюкозата и усвояването на кислород при пациенти със захарен диабет тип 2 - Резултати от изследването на EMS Франк ван Бюрен, д-р, MBA, 1 Dieter Horstkotte, д-р, 1 Klaus Peter Mellwig, д-р, 1 Andreas Fru¨ nd, 1 Мариос Влахоянис, д-р, 1 Никола Богунович, д-р, 1 Зисис Димитриадис, д-р, 1 Юрген Вортермс, д-р, 1 Рийд Хъмфри, д-р, 2 и Йозеф Нибауер, д-р, MBA 3

се препоръчва тренировка за упражнения при пациенти със захарен диабет тип 2 (T2DM) за подобряване на гликемичния контрол, затлъстяването и телесния състав.1–4 Досегашни проучвания са изследвали ефектите от обучението за издръжливост и устойчивост. Предполага се, че тренировките за издръжливост могат да действат за подобряване на гликемичния контрол главно чрез подобряване на инсулиновата резистентност, докато тренировките за резистентност биха увеличили способността за усвояване на глюкоза чрез увеличаване на скелетната мускулна маса. в няколко потенциала

Център за сърце и диабет Северен Рейн-Вестфалия, Катедра по кардиология, Рурски университет, Бохум, Бад Ойнхаузен, Германия. Училище по физикална терапия и рехабилитация, Университет в Монтана, Мисула, Монтана. Университетски институт по спортна медицина, профилактика и рехабилитация, Медицински университет Парацелз, Залцбург, Австрия.

Данните от представената програма за обучение на EMS са анализ на продължаващо надлъжно кохортно проучване, включващо 60 лица. Петнадесет от тези пациенти са диагностицирани с T2DM и ние представяме данните от този анализ на подгрупата като пилотно проучване в тази статия. Всички пациенти са преминали обучение по exEMS. Техните изходни характеристики са изброени в таблица 1. Болничната комисия по етика одобри проучването

VAN BUUREN ET AL.

Таблица 1. Характеристики на изходното ниво на пациенти с диабет Превенция Постинтервенция P стойност Възраст (години) Телесна повърхност (m2) Индекс на телесна маса (kg/m2) Тегло (kg) Мазнини (%) Вода (%)

61,73 - 3,82 2,20 - 0,0 2,20 - 0,00

103,1 - 4,3 40,3 - 3,4 46,7 - 1,9

101,5 - 4,0 38,8 - 3,2 46,5 - 1,9

В интервенцията участваха девет мъже и шест жени с диабет. Данните са средни - SD стойности.

(номер на протокол 27/2008, Университет в Бохум, Бад Ойнхаузен, Германия), и писмено информирано съгласие е получено от всички лица. Критерии за включване и изключване

Пациентите бяха включени, ако продължителността на T2DM беше повече от 2 години. Всички хора са били на оптимална медикаментозна терапия при влизане в проучването. Пациентите трябва да съобщят за смяна на лекарството по време на фазата на EMS. Получава се писмено потвърждение за поддържано ниво на обичайна активност по време на фазата на EMS. Никой от лицата, участващи в проучването, не е започнал допълнителна индивидуална програма за дейност. Лекарството и нивото на активност остават непроменени по време на фазата на EMS и през предходните 8 седмици (получено е писмено потвърждение). Пациенти с тежки сърдечни аритмии, Нюйоркска сърдечна асоциация клас IV, фракция на изтласкване с лека форма), активен миокардит, хипертрофична кардиомиопатия, бременност и бъбречна дисфункция (ниво на креатинин> 1,5 mg/dL) не са подходящи за включване в проучването. Тъй като не може да се изключи намеса на EMS с вътрешни кардиовертерни дефибрилатори или постоянни пейсмейкъри, тези пациенти не бяха включени. Тежките дерматологични нарушения правят приложението на EMS невъзможно. Лекарства

В началото и в края на проучването се записва лекарството. За да се избегнат хипогликемични събития, на лекарите беше разрешено да адаптират лекарствената терапия през цялото проучване. EMS терапия и протокол за стимулиране

EMS е техника за предизвикване на свиване на мускулите чрез електрическа стимулация. Енергията се прилага транскутанно върху кожата, покриваща мускулите, чрез електроди. Електродите бяха фиксирани във вътрешната повърхност на специален костюм и свързани чрез електрически кабели към модула за нанасяне (фиг. 1). EMS едновременно активира осем основни мускулни групи, включително мускули на горната част на ръката, гръдния кош, рамото, горната и долната част на гърба, корема, глутеума, тазобедрената област, включително тазовото дъно и горната част на краката. Обучението се провежда в продължение на 10 седмици, два пъти седмично в продължение на 20 минути при контролирани условия, като се използва стимулационната система Miha-Bodytec (Miha-Bodytec GmbH, Аугсбург, Германия). Измерват се сърдечната честота и кръвното налягане в покой

ЕЛЕКТРИЧЕСКА МИОСТИМУЛАЦИЯ В T2DM

Фиг. 1. (А и Б) Жилетка за стимулиране на специалния костюм. Всички електроди са поставени във вътрешната повърхност и са свързани чрез електрически кабели към модула за нанасяне. Има допълнителни електроди за горната част на ръката и горната част на крака. Електрическите кабели също свързват тези електроди към жилетката. Препечатано с разрешение от Miha-Bodytech, Аугсбург, Германия. непосредствено преди всяка сесия на EMS. Мускулното свиване, инициирано от дадена енергия, зависи от състава на тялото (мазнини, вода и др.) И устойчивостта на кожата. Целта на тренировката беше достатъчно активиране на мускулите, без да се предизвиква болка поради „свръхконтракция“. Електрическата стимулация на мускулите се извършваше под наблюдение в продължение на 4 s, последвано от период на възстановяване от 4 s (честотата на импулса беше 80 Hz). Интензивността на импулсите е била самоизбрана от пациента, с максимална мощност от 350 mA. Протокол за изследване

Всичките 15 индивида бяха изследвани непосредствено преди да влязат в проучването и в рамките на 1 седмица след приключване на терапията с EMS. В допълнение към оценката на медицинската история и физическия преглед, на всички субекти е направена 12-оловна електрокардиограма. Височината, теглото и телесните мазнини се измерват с боси крак по импедансна скала (TBF-410 MA анализатор на телесния състав; Tanita, Токио, Япония). Индексът на телесна маса и телесната повърхност са изчислени от тези данни. Нивата на глюкоза на гладно и HbA1c са измервани преди и след тренировъчната фаза exEMS през сутринта. Конвенционалната ехокардиография се извършва съгласно насоките на Американското общество по ехокардиография27 (Vingmed Seven; GE Healthcare, Horten, Норвегия). Крайно-диастоличният индекс на лявата камера и индексът на ендистоличния диаметър на ляво предсърдие са изчислени с помощта на телесна повърхност. Измерването на размера на кухината и дебелината на стената (интервентрикуларна преграда в края на диастолата и края на диастоликата на задната стена) е получено от запис в М-режим. Функцията на лявата камера се определя чрез правилото на Симпсън. Биплан

измерванията бяха приложени с помощта на сдвоени апикални четири- и двукамерни изгледи. Ендокардиалните граници бяха очертани офлайн в крайна диастола и крайна систола от двама независими лекари, акредитирани по ехокардиография. Тестът за сърдечно-белодробни упражнения е извършен, както е препоръчано от препоръчаните стандарти на Европейската асоциация за сърдечно-съдова профилактика и рехабилитация.14 Тестът за сърдечно-белодробни упражнения е направен със спироергометрия (ZAN 600 USB CPX, h/p/cosmos quasar; nSpire Health GmbH, Oberthulba, Германия ). Протоколът за упражненията е избран въз основа на първоначалното ниво на годност на субекта, като се започне с 10 W и се увеличава с 10 W на всеки 2 минути за субекти с по-ниска фитнес или започва с 25 W и се увеличава с 25 W на всеки 2 минути. Всеки участник извърши един и същ протокол за стрес тест преди и след терапията с EMS. Субектите бяха насърчавани да постигнат коефициент на дихателен обмен от $ 1,0. Консумацията на кислород при анаеробен праг (VO2AT) и консумацията на кислород при пиков капацитет на упражняване (пикVO2) се измерват с помощта на метода v-наклон. Причини за прекратяване на теста са задух, мускулно изтощение, тежка аритмия, нарушена регулация на кръвното налягане или световъртеж. статистически анализи

Статистическите анализи бяха извършени с помощта на софтуера SPSS за Windows (версия 18.0; (SPSS Inc., Чикаго, Илинойс). Непрекъснатите променливи бяха представени като средни и медиани, докато SD беше избрана като мярка за дисперсия. По отношение на тяхното нормално разпределение, непрекъснатите променливи бяха тествани с помощта на теста на Колмогоров – Смирнов. Въпреки че някои от тестваните променливи не съдържаха никакви

VAN BUUREN ET AL.

нормално разпределение (P 302KB Размери 1 Изтегляния 10 преглеждания