Ендобронхиалната туберкулоза (EBTB) е особена форма на туберкулоза, която не е лесно разпознаваема, често е опасна за последиците си и потенциално е източник на разпространение на инфекцията в общността. Също така дефиницията му не намира единодушие. Всъщност това е определено като „туберкулозна инфекция на бронхиалното дърво на трахеята с микробни и хистопатологични доказателства“ [1] или „усложнение на прогресивна първична туберкулоза“ [2] или, по-просто, „специална форма на белодробна туберкулоза“ [ 3]. Трябва да се подчертае, че наличието на признаци и симптоми го квалифицира като специфичен израз на туберкулозно заболяване, а не на туберкулозна инфекция. Друга дискусионна точка би могла да разгледа клиничната роля на EBTB, като се има предвид, че в строгия смисъл на правилната класификация на TB тя може да бъде разпределена между извънбелодробните форми, следователно подложена на диагностични проблеми, произтичащи от вариабилността на техните клинични прояви, въпреки че близката приемствеността с останалата част от дихателната система може по-добре да привлече вниманието на клиницистите в сравнение с други извънбюлмонални локализации. Въпреки това по-благоприятно положение може да се наблюдава забавяне на диагнозата с важни и рядко тежки последици.

туберкулозата

Тези вътрешни трудности могат да имат някои последици върху епидемиологичните рефлекси на EBTB, представени от променливостта на данните, поради което не винаги са достъпни, и от широкия диапазон на процентите, съобщени от различни автори. Например Han JK et al. [4] цитира процент на EBTB между 10 и 40% при пациенти с активен т уберкулоза, които достигат 90% при тези, които проявяват някаква степен на бронхиална стеноза. От друга страна Chung Hs и Lee JK съобщават за честота от 5,88% [5], докато други автори [6] съобщават за честота до 50% сред своите пациенти, които винаги са били подлагани на бронхоскопия. Анализирайки оскъдните епидемиологични препратки, съобщени от някои от тези автори, е невъзможно да се направи разлика между реална честота, а не разпространение, получено от общо ретроспективно разследване, и тази неточност възпрепятства правилната интерпретация на възможна роля или тенденция на EBTB в общата рамка на Туберкулоза.

Други подробности от значение, свързани с епидемиологичните елементи, са разпространението на произхода, пола и възрастта на тези пациенти. Всъщност много литературни източници подчертават значително разпространение сред младите жени в Азия или наскоро мигрирали от Далечния изток [3, 5, 7, 10]. Други доклади подчертават друг произход от Индия [11], Турция [12, 13] или от арабски страни [14].

От клинична гледна точка човек трябва да държи отделен истински EBTB от формите на ларинкса т уберкулоза, която може да произхожда от процеса на отхрачване на обединени инфектирани секрети, идващи от белодробни кавитации (заден ларинкс) или от хематогенно разпространение на бацили [15] до предната част на ларинкса според главната съдова мрежа. Не винаги туберкулозата на ларинкса се приближава лесно и бързо се диагностицира, тъй като основните симптоми привличат вниманието на клиницистите върху ларинкса и признаците, засягащи гласа, могат да бъдат тълкувани погрешно. EBTB, чиито признаци и симптоми са по-малко очевидни, може да бъде още по-опасен поради важните и понякога тежки последици поради неговото развитие и усложнения.

Важно е да имате предвид гореспоменатите съображения, тъй като диференциалната диагноза понякога е сложна. Всъщност EBTB може да симулира други клинични картини като тумори [11, 13], бронхиална астма [9], чужди тела [7], рецидивираща пневмония [20], докато в други случаи се изискват точни диагностични процедури при съмнение за актиномикоза или бронхиална саркоидоза съжителства [21, 22].

Диагностичната работа в случай на туберкулоза или съмнение за туберкулоза е задължителна, за да се опита да се докаже положителност на храчки за Mycobacterium Tuberculosis, но добивът на храчки не е толкова висок, колкото при истинска белодробна туберкулоза с улцеративни лезии и изолирането на микобактериите въпреки точното изследване на храчките е демонстрирано в проценти между 16 и 53% [18]. Когато подозрението за EBTB е високо ядрено усилване тестове (PCR) или други методи за амплифициране на ДНК и РНК в референтна лаборатория [18].

Предишните бележки относно основните характеристики на EBTB подчертават всички критични точки на нечестата форма на туберкулоза, която може да отнеме много клинични и функционални усложнения, освен продължителен риск от разпространение на инфекцията сред общата популация.

Тези последни съображения отново предлагат основните стъпки на диагностичните процедури, които трябва да се основават на откриването на всички клинични признаци и симптоми, на обикновени рентгенови снимки и на CT сканиране. След правилен анализ на изображенията, си струва да се извърши бронхоскопия с BAL и биопсии и микробиологични и хистологични изследвания.

Ранната диагноза и правилната терапия могат да променят благоприятно хода на EBTB. Лечението трябва да бъде стандартизирано в съответствие с международно приетите насоки. Ролята на стероидите обаче е доста противоречива и когато се приемат орално, те могат да намалят възпалителните реакции с положителни рефлекси както на ранната, така и на късната бронхиална стеноза [23]. Като алтернатива е описана положителна роля на локалното приложение на стероиди чрез многократни бронхоскопски сесии или с използването на аерозолизирани стероиди и изониазид [18]. Когато медицинското лечение не е достатъчно за предотвратяване развитието на стеноза, е необходимо да се имплантира стент [8] или да се премине към хирургично лечение с бронхопластична хирургия [24]. Ендобронхиалният лазер и кюретажът могат да дадат интересни положителни резултати, при условие че предварително са зададени правилните показания [25, 26].

В заключение, правилната и бърза диагноза в точното време е крайъгълен камък, който позволява най-добрия терапевтичен избор, способен да предотврати бъдещи неспособности.

Препратки

Hoheisel G, Chan BK, Chan CH, Chan KS, Teschler H, Costabel U: Ендобронхиална туберкулоза: диагностични характеристики и терапевтичен резултат. Respir Med. 1994, 88: 593-597. 10.1016/S0954-6111 (05) 80007-1.

Smith LS, Schillaci RF, Sarlin RF: Ендобронхиална туберкулоза. Серийна фиброоптична бронхоскопия и естествена история. Гръден кош. 1987, 91: 644-647. 10.1378/сандък.91.5.644.

Qingliang X, Jianxin W: Изследване на диагноза ендобронхиална туберкулоза в 22 случая. Eur J Med Res. 2010, 15: 309-313. 10.1186/2047-783X-15-7-309.

Han JK, Im JG, Park JH, Han MC, Kim YW, Shim YS: Бронхиална стеноза поради ендобронхиална туберкулоза: успешно лечение със саморазширяващ се метален стент. Am J Roentgenol. 1992, 159: 971-972.

Скоро Chung H, Ho Lee J: Бронхоскопска оценка на еволюцията на ендобронхиалната туберкулоза. Гръден кош. 2000, 117: 385-392. 10.1378/ракла.117.2.385.

Kurasawa T, Kuze F, Kawai M, Amitani R, Murayama T, Tanaka E, Suzuki K, Kubo Y, Matsui Y, Sato A: Диагностика и лечение на ендобронхиална туберкулоза. Intern Med. 1992, 31: 593-598. 10.2169/вътрешна медицина.31.593.

Park MJ, Woo IS, Son JW, Lee SJ, Kim DG, Mo EK, Lee MG, Hyun IG, Jung KS: Ендобронхиална туберкулоза с отхрачване на трахеалните хрущяли. Eur Respir J. 2000, 15: 800-802. 10.1034/j.1399-3003.2000.15d27.x.

Jaiswal P, Whitaker D, Lang-Lazdunski L, Coonar A: Стентиране за трахеобронхиална стеноза при туберкулоза. J R Soc Med. 2005, 98: 26-28. 10.1258/jrsm.98.1.26.

Lee TH, Sin Fai Lam KN: Ендобронхиална туберкулоза, симулираща бронхиална астма. Singapore Med J. 2004, 45 (8): 390-392.

Chan KK, Ng DKK, Lau WF, Chow PY, Kwok KL: Ендобронхиална туберкулоза: доклад за случая. HK J Paediatr. 2005, 10: 59-61.

Singla R, Kumar A, Chauhan D, Juneja D, Tyagi VN, Arora VK: Ендобронхиална туберкулоза, представяща се като туморна маса. Indian J Chest Dis Allied Sci. 2007, 49: 45-47.

Uzuner N, Anal Ö, Karaman Ö, Sevinç C, Türkmen M, Canda T, Kazan E: Ендобронхиална туберкулоза, усложнена със стафилококов ауреус пневмония и емпием при дете. Turk J Pediatr. 2003, 45: 254-257.

Saygideger Y, Oktay B, Sevgi E, Sever Ö, Firat H, Ardıç S: Двустранна множествена тумор-подобна ендобронхиална туберкулоза, диагностицирана с бронхоскопско изследване. Туберк Торакс. 2011, 59 (3): 266-270. 10,5578/tt. 2106.

Al-Maslamani A, Ibrahim WH, Chacko K, Al-Khal A: Ендобронхиална туберкулоза, симулираща рак на белия дроб и излекуване без бронхиална стеноза. Либийски J Med. 2008, 3: 108-110. 10.4176/080330.

Tetikkurt C, Tetikkurt S, Bayar N, Ozdemir I: Ендобронхиално участие при милиарна туберкулоза. Пневмон. 2010, 23: 135-140.

Chang SC, Lee PY, Perng RP: Клинична роля на бронхоскопията при възрастни с интраторакална туберкулозна лимфаденопатия. Гръден кош. 1988, 93: 314-17. 10.1378/сандък.93.2.314.

So SY, Lam WK, Sham MK: Бронхорея: характерна особеност на активната ендобронхиална туберкулоза. Гръден кош. 1983, 84: 635-636. 10.1378/сандък 84.4.635.

Kashyap S, Mohapatra PR, Saini V: Ендобронхиална туберкулоза. Indian J Chest Dis Allied Sci. 2003, 45: 247-256.

Ju Woong S, Myung JP: Остра трахеална обструкция поради ендотрахеална туберкулоза. Туберкулоза и респираторни заболявания. 2008, 64: 3-

Kim HC, Kim HS, Lee SJ, Jeong YY, Jeon KN, Lee JD, Hwang YS: Ендобронхиална туберкулоза, представяща се като синдром на десния среден лоб: клинични характеристики и бронхоскопски находки в 22 случая. Yonsei Med J. 2008, 49 (4): 615-619. 10.3349/ymj.2008.49.4.615.

Lee SH, Shim JJ, Kang EY, Lee SY, Jo JY, In KH, Yoo SH, Kang KH: Ендобронхиална актиномикоза, симулираща ендобронхиална туберкулоза: доклад за случая. J Korean Med Sci. 1999, 14: 315-18.

Udwadia ZF, Pilling JR, Jenkins PF, Harrison BD: Бронхоскопични и бронхографски находки при 12 пациенти със саркоидоза и тежка или прогресивна обструкция на дихателните пътища. Торакс. 1990, 45: 272-75. 10.1136/thx.45.4.272.

Ozkaya S, Bilgin S, Findik S, Cete Kök H, Yuksel C, Güven Atıc A: Ендобронхиална туберкулоза: хистопатологични подгрупи и микробиологични резултати. Multidiscip Resp Med. 2012, 7: в пресата

Watanabe Y, Murakami S, Oda M, Hayashi Y, Ohta Y, Shimizu J, Kobayashi K, Sato H, Kobayashi H, Nonomura A: Лечение на бронхиална стриктура поради ендобронхиална туберкулоза. Свят J Surg. 1997, 21: 480-87. 10.1007/PL00012273.

Coulter TD, Mehta AC: Топлината е включена: въздействие на ендобронхиалната електрохирургия върху необходимостта от Nd-YAG лазерна фоторезекция. Гръден кош. 2000, 118: 516-521. 10.1378/ракла.118.2.516.

Verhaeghe W, Noppen M, Meysman M, Monsieur I, Vincken W: Бързо излекуване на ендобронхиална туберкулоза чрез локално ендоскопско инжектиране на кортикостероиди. Monaldi Arch Chest Dis. 1996, 51: 391-93.