Резюме

ОБЕКТИВЕН: Да се ​​оценят различни аспекти на затлъстяването, като разпределение на телесните мазнини, плазмени хормонални и липидни профили, състав на мастната тъкан и хранителен прием при затлъстяване, за да се идентифицират най-важните фактори, които допринасят за затлъстяването.

метаболитни

ДИЗАЙН: Осемдесет и пет пациенти със затлъстяване, 30 мъже и 55 жени (възраст, 30–70 години; индекс на телесна маса (ИТМ), 27–35 kg/m 2), са изследвани с помощта на антропометрични измервания, компютърна томография, състав на мастната тъкан, серумен хормон и липидни профили и хранителни оценки. За да се определи до каква степен отделните фактори са допринесли за общия процес на затлъстяване, данните са били подложени на факторен анализ.

РЕЗУЛТАТИ: Появиха се три модела на данни за антропометрична и компютърна томография, които представляват 69% от дисперсията. Фактор 1 определя коремното затлъстяване и обяснява 30% от общата вариация, фактор 2 (гиноидно затлъстяване) представлява 26%; и фактор 3 (подкожна мазнина) обясняват 13% от общата дисперсия. Когато бяха въведени други фактори, свързани със затлъстяването, като липиден профил, хормонален профил и състав на мазнините, самото затлъстяване, особено коремното затлъстяване, остана основният фактор, представляващ 23% от общата вариабилност. Всички фактори бяха от второстепенно значение при въвеждането на диетичните характеристики. В цялостния факторен анализ, повече от 40% от вариабилността на затлъстяването е свързано с хранителните навици, особено приема на мазнини, последвано от приема на енергия и наситени мастни киселини.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Въпреки че затлъстяването е мултифакторно явление, резултатите показват, че приемът на храна, особено приемът на мазнини, е най-важният фактор, допринасящ за затлъстяването. Вторичните фактори включват ендокринни и метаболитни фактори.

Въведение

Класически мастната тъкан се разглежда като енергиен запас, въпреки че в днешно време ролята й на регулатор на различни метаболитни аспекти на нашия организъм придоби подобно значение. Физиологично и патофизиологично мастната тъкан участва в редица процеси като промени в телесния състав и модификация на хормонални действия и биохимични процеси. Може би най-ясният пример днес е това, което Reaven описва като „синдром на X“, по-често наричан метаболитен синдром. Връзката му със затлъстяването произтича от процента на общите мазнини и тяхното разпределение и е съобщено от различни автори, че коремната и особено перивисцералната мастна тъкан е отговорна главно за промените, свързани с този синдром. 2 Мастната тъкан като запас от енергия под формата на триглицериди може да се държи по различен начин на различни места, когато се разглежда от хормонална или биохимична гледна точка, 3 или когато се изследва съставът на мастните киселини. 4

Действието на половите хормони върху мастната тъкан стана тема от особен интерес днес. Някои от тези хормони, като дехидроепиандростерон сулфат (DHEA-S), са възможни терапевтични фактори при затлъстяването. 5 По същия начин от няколко години е известно, че мастната тъкан е способна да произвежда вещества, чието действие е подобно на това на класическите хормони. Те действат не само на разстояние върху целевите органи като хипоталамуса, но също така по паракринен и автокринен начин. В днешно време лептинът и факторът на туморна некроза α (TNF-α) са референтните точки за разбирането на някои мастни поведения по отношение на различни видове затлъстяване и свързаните с тях патологии. 6

Когато се обсъжда натрупването на мазнини в мастната тъкан като последица от положителен енергиен баланс, е необходимо да се помисли върху хранителните навици на затлъстелата популация. Метаболитните вариации, свързани със затлъстяването и промените в диетичния прием, също могат да окажат влияние върху липидния профил и сърдечно-съдовия риск на субекта. 7

Всички тези фактори и други играят роля при затлъстяването и определят в по-голяма или по-малка степен тази патология. По тази причина затлъстяването е класически известно като многофакторно заболяване. Въпреки това проучванията, включващи метаболитни, ендокринни и хранителни фактори при затлъстели популации са оскъдни.

Целта на това проучване беше да се оценят различни аспекти на затлъстяването, като разпределение на телесните мазнини, плазмен профил на различни хормони, модулаторни вещества (лептин, TNF-α и др.), Серумен метаболизъм на липидите, състав на мастните киселини в мастната тъкан и хранителен режим прием в затлъстела популация, за да се установи кои фактори са подложени на ротация на варимакс и да се оцени биологичното значение на получените резултати, т.е. кои фактори допринасят най-много за затлъстяването.

Методи

Субекти

Осемдесет и пет пациенти на възраст между 30 и 70 години, включително 30 мъже, 21 жени в пременопауза и 34 жени в постменопауза, бяха избрани от амбулаторните клиники на университета „Virgen de la Arrixaca“, Общия университет и болниците „Моралес Месегер“, в Мурсия, Испания. Всички пациенти са били със затлъстяване, степен I и II (BMI 27–35 kg/m 2) и са били приемани за коремна операция или лапароскопия по причини, които не са се намесили в проучването: жлъчен мехур, язва или пъпна херния. Пациенти, които са били на специална диета, които са били на лечение с калоригенни, липогенни или контрацептивни лекарства, засегнати от някаква ендокринологична промяна или които са били диагностицирани с хронична бъбречна недостатъчност, хронична хепатопатия или рак, са били изключени от проучването. Всички пациенти дадоха своето информирано съгласие за участие в проучването, което беше одобрено от Комитета по етика на болница Arrixaca.

Анализ и техники

Статистически анализ

Резултати

Основни характеристики

Таблици 1, 2,3 и 4 съдържат средни стойности (± sd.), Описващи мъжете, жените в постменопауза и пременопауза и общото население. Таблица 1 дава антропометричните и CT променливите. Профилите на хормоните и липидите са показани в таблица 2, а хранителният прием и съставът на мастните киселини са представени съответно в таблици 3 и 4. Наситените мастни киселини (SFA) включват 14: 0, 16: 0 и 18: 0, мононенаситени мастни киселини (MUFA) 16: 1n7, 18: 1n9, 18: 1n7, 20: 1n9, 22: 1n9 и 24: 1n9, полиненаситени мастни киселини (PUFA) 18: 2n6, 18: 3n6, 18: 3n3, 20: 2n6, 20: 3n9, 2: 3n6, 20: 4n6 и 22: 1n9, и полиненаситени мастни киселини от n3 семейство 18: 3n3; 20: 5n3 и 22: 6n3 и от n6 семейство 18: 2n6; 18: 3n6; 20: 3n6 и 22: 4n6.

Факторен анализ на детерминантите на затлъстяването

За да се оцени биологичното значение на получените резултати, е от решаващо значение да се обяснят различните стъпки, следвани по време на целия процес.

Етап 1.

В този анализ на фактора първо бяха въведени променливите, определящи затлъстяването и разпределението на телесните мазнини (Таблица 5). Появиха се три модела на антропометрични и CT данни, които представляват 69% от дисперсията. По този начин, различни комбинации от тези фактори (обозначени като F1, F2 и F3) могат да регенерират 69% от общата информация в данните за „степента на затлъстяване и разпределение на телесните мазнини“. Въртящият се модел на натоварване с фактор за трите основни фактора е показан в Таблица 5. F1 обяснява 30% от общата дисперсия и се натоварва най-силно и положително от талията, сагиталния диаметър, висцералната област, пола и ИТМ; F2 обяснява 26% и натоварва върху тазобедрената става, бедрото и диаметъра на короната, докато F3 обяснява 13%, натоварва се върху различните кожни гънки (супралиакална, субскапуларна и коремна). При обмислянето дали може да има някаква биологична значимост, лежаща в основата на стойностите за всеки от трите фактора, ние отбелязахме, че това статистическо моделиране разделя антропометричните и CT стойностите въз основа на разпределението на телесните мазнини; F1 съдържа преобладаване на променливите на коремното затлъстяване, F2 променливите на гиноидното затлъстяване и F3 на подкожната мастна.

Стъпка 2.

Когато бяха въведени други фактори, свързани със затлъстяването и мастната тъкан, като серумен хормонален профил, самото затлъстяване, особено коремното затлъстяване, все още беше основният фактор (F1), представляващ 23% от общата дисперсия, последвано от гиноидно затлъстяване (F2) и подкожни мазнини (F3) (Таблица 6). Тези резултати съвпадат със стъпка 1, но всички фактори заедно обясняват само 53% от общата вариация, за разлика от 69% в стъпка 1. Изглежда важно да се подчертае, че във F1, сред променливите на коремното затлъстяване, SHBG също присъства, натоварване отрицателно с -0,68. От друга страна, F3, натоварен главно от различните кожни гънки, също включва тестостерон, натоварващ 0,55. F4, F5 и F6 са съставени от различни групи хормони и те обясняват 21% от общата вариация. Като се вземе предвид биологичното значение, F5, натоварен главно с андростендион, DHEA-S и лептин, може да се разглежда като „метаболитен фактор на затлъстяването“, докато F6, натоварен силно и положително от инсулин, С пептид и TNF-α, може да се тълкува като „фактор на хиперинсулинизъм“. Въпреки че не е установено биологично значение за F4, изглежда този фактор включва онези променливи, които са силно зависими от пола и възрастта.

Стъпка 3.

Когато серумният липиден профил беше включен в анализа (Таблица 7), F1 все още беше коремно затлъстяване, което обясняваше 23% от общата вариабилност, докато F2 беше това, което вече определихме като „метаболитен фактор на затлъстяването“. Едва след въвеждането на антропометрични и хормонални променливи, липидите се появяват в този анализ (F4 и F5). Тези пет фактора заедно обясниха 69% от общата дисперсия. Не може да се установи биологично значение за F3.

Стъпка 4.

Всички фактори, включително коремното затлъстяване, бяха изместени на второ ниво, когато диетичните характеристики бяха въведени във факторния анализ (Таблица 8). Диетичният прием (F1 и F2) обяснява 41% от общата вариация, докато коремното затлъстяване представлява 12% (F3). На четвърта позиция се появиха плазмените липиди (F4). Резултатите показват, че F1 е натоварен силно от приема на мазнини, последван от енергия и наситени мастни киселини. По същия начин значението на състава на мастните киселини в телесните мазнини (F6) остава по-малко важно от диетичните фактори. Не може да се установи биологично значение за F5.

Дискусия

Основни характеристики

Критериите за избор на пациенти са проверени чрез антропометрични параметри. ИТМ е над 30 kg/m 2, а трипипиталната, коремната, субкапуларната и супраилиачната кожна гънка на населението са явно в границите на „затлъстяването“ в сравнение с данните за здравото испанско население. 14 Данните, получени от CT анализ, показват, че популацията е имала висцерален тип затлъстяване с връзка между висцералната и подкожната коремна мастна област (VA/SA) по-голяма от 0,4. 15 жени в пременопауза са с най-нисък резултат при повечето параметри на коремното разпределение на мазнините (Таблица 1).

От набора от изследвани полови хормони (Таблица 2), само DHEA-S показва стойности под нормата в трите изследвани групи, което е сравнимо с други проучвания при затлъстели популации. 16 Този хормон е акредитиран с действие против затлъстяване, както и защитна роля срещу свързани метаболитни проблеми. 17,18

Констатациите, че стойностите на TNF-α в затлъстелата популация са над нормалните граници, съвпадат с различни проучвания, които показват, че синтезът и секрецията на този цитокин се увеличава с наднормено тегло 19,20 и може да се интерпретира като механизъм за адаптация за предотвратяване на бъдещото тегло печалба. 21.

Стойностите на серумния лептин са далеч над нормалните граници и при двата пола, потвърждавайки резултатите на други автори, които показват, че индивидите със затлъстяване имат средна концентрация на лептин в серума приблизително четири пъти по-висока от индивидите с нормално тегло. 22.

Нивата на триглицеридите, макар и в границите на нормалността, са по-високи от тези, получени за общата популация в нашия регион, докато стойностите на HDL-C са по-ниски (Таблица 2). Всички тези данни се съгласяват с характеристиките на дислипидемия, дължаща се на хиперинсулинизъм, първоначално описан като хипертриглицеридемия, свързана с намаляване на HDL-C. 24

Диетичният прием на изследваната популация изглежда е небалансиран: приемът на мазнини е далеч по-висок от препоръките и приемът на въглехидрати далеч по-нисък (Таблица 3). 25 Тези резултати се повтарят постоянно при хранителни оценки на затлъстелите популации. 26,27,28 Резултатите показват адекватно разпределение на SFA, MUFA и PUFA, противно на констатациите, получени от други автори, 29 отразяващи факта, че изследваните пациенти са от типичен средиземноморски район, където зехтинът е основният хранителен източник на дебел. 30

Факторен анализ

Когато различните етапи се изучават по-подробно, ние наблюдаваме, че с въвеждането на анализа на хормоналния профил, „фактор за коремно затлъстяване“ включва SHBG (Таблица 6). Изглежда, че този транспортен глобулин е свързан не само със затлъстяването, но и с коремното разпределение: 36 тъй като затлъстяването и натрупването на коремни мазнини се увеличават, плазмените му стойности намаляват и това намаление е свързано от своя страна с патологиите, свързани със затлъстяването.

Тестостеронът е първият хормон, който се появява в анализа, във фактора, наречен „подкожна мазнина“ (Таблица 6). Той е свързан с телесните мазнини и засяга липогенезата и липолизата чрез андрогенни рецептори, които заедно с хормона на растежа инхибират действието на ензима липопротеинлипаза. 37

Инсулинът се появява след коремни, гиноидни и подкожни фактори на затлъстяването и след 17β-естрадиол и тестостерон и фактора, известен като „метаболитен фактор на затлъстяването“, който включва DHEA-S, лептин и андростендион (Таблица 6). TNF-α се намира в същия фактор като инсулина и С пептида. Последните проучвания показват, че този цитокин участва в инсулиновата резистентност, свързана със затлъстяването. 38,39

Полът, който се появи на първо място в първата стъпка, включен във фактора за коремно затлъстяване, сега се намира на шеста позиция, което показва, че когато се въведат други фактори освен променливи коремни мазнини, той губи значение. Фактът, че сега е с лептин и 17β-естрадиол, е лесно да се разбере, ако вземем предвид факта, че плазмените стойности на двата хормона се различават значително между половете, като са много по-високи при жените (Таблица 2).

Когато се въвеждат серумни липиди в анализа, те се появяват на четвърта и пета позиция (Таблица 7). Затлъстяването и „фактор за коремно затлъстяване“ все още са основните фактори, обясняващи променливостта на нашите пациенти. Фактът, че липидният профил е поставен под хормоналния фактор, изглежда показва това затлъстяване сами по себе си и разпределението на мазнини в корема може да предизвика хормонални промени и че тези два фактора се комбинират, за да благоприятстват метаболитните промени в плазмените липиди. Тези резултати предполагат, както и тези на други автори, че разпределението на мазнини 40 и хормоналният серумен профил 41 могат да обуславят промени в липидния метаболизъм при затлъстела популация.

В заключение, въпреки че затлъстяването е мултифакторно явление с тесни и сложни взаимовръзки между различни фактори, приемът на храна, особено приемът на мазнини, все още изглежда основният фактор, допринасящ за затлъстяването, преди другите, като ендокринни и метаболитни фактори.