Хормоналната терапия работи на принципа, че ендометриозата намалява по време на бременност или от менопаузата. Следователно целта на лекарствената терапия е да приведе пациентите в хормонално състояние на псевдо бременност или псевдоменопауза. Страничните ефекти, които пациентите понякога могат да получат, са свързани с тези състояния.

molloy

Използваме следните хормони:

GnRH агонисти

Това е нов клас лекарства, които вече се използват широко в повечето програми за ин витро оплождане. GnRH е хормонът, който пътува от мозъка до хипофизната жлеза в мозъка, за да освободи повечето от хормоните, които контролират функцията на яйчниците.

Агонистите на GnRH са много мощни лекарства, които имитират този хормон и следователно пътуват до мозъка, но те са до 2000 пъти по-мощни от естествения хормон. Следователно те причиняват изтощение на хипофизната жлеза в мозъка и това означава, че вече няма стимулиращи фактори, контролиращи яйчника.

Яйчникът преминава в псевдоменопаузално състояние и отказва да работи. Това е основата на лечението на ендометриозата. Пациентите на агонисти на GnRH могат да имат значителни нежелани реакции в менопаузата, включително приливи, изсушаване на вагината и промени в настроението. Те обаче често се понасят добре от пациентите.
В момента на австралийския пазар се предлагат трима агонисти на GnRH.

Първият е Золадекс. Това се прилага като инжекция веднъж месечно. Лекарството се предлага подготвено и предварително заредено в спринцовка. В мястото на инжектиране се прилага малко количество местна упойка. След това хормонът се инжектира в слоя мастна тъкан под кожата. След това се усвоява бавно през следващите 28 дни. Всяка инжекция трябва да се повтаря много надеждно на всеки 28 дни. Курсът на лечение обикновено е шест месеца.

Лукрин (леупрорелин) се използва от известно време по програми за IVF. Прилага се ежедневно чрез малко подкожно инжектиране, подобно на диабетик, който ежедневно получава инсулин. Всяка бутилка съдържа достатъчно дози за един месец и се продава за около 200,00 долара.

В момента Lucrin не се предлага във фармацевтичните ползи и следователно шестмесечният курс на лечение ще струва приблизително $ 1 200,00. Друг недостатък е идеята за ежедневна инжекция. Инжекцията обаче не е много болезнена и може да се прилага самостоятелно. Lucrin се предлага под формата на депо в Съединените щати, при което инжекция трябва да се прави само веднъж месечно. Понастоящем не се предлага в Австралия под тази форма.

Третият наличен в момента агонист е Synarel. Това е дозиран назален спрей, който отново се използва ежедневно или два пъти дневно. Спреят се вкарва в ноздра и дозираната доза се дава чрез натискане на механизма за пръскане и едновременно подушаване. Това дава сравнително надеждна доза хормон.

Той има предимството на много неинвазивна форма на приложение. Въпреки това абсорбцията може да варира до известна степен и някои пациенти с чувствителни носни проходи могат да бъдат раздразнени от спрея. Също така по време на 6-месечния курс на лечение, ако пациентите настинат или грип, абсорбцията на дозата също може да бъде повлияна.

Текущите разходи за Synarel са приблизително 100,00 долара на месец. Цената на пълен курс на лечение ще бъде приблизително $ 600,00. От октомври 1994 г. Synarel е включен в схемата PBS и струва приблизително $ 20 на месец за пациенти с доказана ендометриоза.

Прогестогенни агенти

Няколко синтетични прогестеронови агента се използват при лечението на ендометриоза. Като цяло прогестогенните агенти са създадени да произвеждат ефект на „псевдо бременност“, а не ефект на псевдоменопауза.

Гестагенните агенти се използват в продължение на много години при лечението на ендометриоза, но вероятно са значително по-малко ефективни от Даназол за същото време на лечение. Основните използвани прогестагенни агенти са Duphaston (Dydrogesterone), Provera (Medroxyprogesterone) и Primolut-N (Norethisterone).

От тях собствените ми предпочитания са към Duphaston, тъй като това е относително щадящо лечение с по-малко странични ефекти. Той също така има доказан анти-ендометриозен ефект в добри клинични проучвания.

Страничните ефекти на прогестогенните агенти включват наддаване на тегло, загуба на либидо, депресия, промени в гърдите, нередовно вагинално кървене и значително пробивно кървене.

Понякога човек може да получи и гадене, подуване на глезените и краката, умора, акне, повишено окосмяване по лицето и чувствителност на гърдите. Primolut-N, по-специално, може да причини леки маскулинизиращи промени в акнето и растежа на косата.

Основният проблем с Provera и Primolut-N е, че те причиняват значителни количества пробивно кървене, което пациентите намират за изключително досадно. Понякога пациентите могат да имат зацапване за период от три до четири месеца, докато са на протокол за лечение, който включва или Provera, или Primolut-N.

При тези обстоятелства е по-добре да спрете лечението за кратко време или да добавите някаква естрогенна терапия, за да балансирате прогестерона. Duphaston се използва в доза от една до две таблетки два пъти дневно. Provera и Primolut-N могат да се използват два или три пъти дневно по начин, подобен на Danazol.

Най-общо, гестагенните агенти са по-скоро втора линия, отколкото лекарства от първа линия за лечение на ендометриоза. Докато страничните ефекти обикновено са малко по-малко от Даназол, ефектът им върху ендометриозата също е по-лош.

Даназол (Данокрин)

Това е много лек анаболен стероид, който е ефективно лечение за ендометриоза. Пациентите обикновено отиват на Danazol в продължение на четири до осем месеца (средно шест месеца). Това лекарство работи върху теорията за „псевдоменопаузата“ и като такива пациентите обикновено губят периодите си за времето, през което са на Даназол.

Изходът на яйчниковите хормони е потиснат, така че стимулите, които насърчават ендометриозата да расте и се разширява, се отстраняват. Възможно е също така Даназол да има пряк ефект върху ендометриозата. Ендометриозата, при повечето пациенти, ще реагира добре на Даназол. Всъщност са постигнати доста зрелищни лечения въпреки доста тежки нива на ендометриоза.

Страничните ефекти на Даназол са свързани с факта, че той е лек мъжки тип хормон, който предизвиква псевдоменопауза. Повечето пациенти качват малко тегло, обикновено около 3 до 4 килограма. Това винаги поражда паника първоначално, но това наддаване на тегло е обратимо. Това може да бъде предотвратено чрез внимателна диета и често мускулите, а не мазнините, причиняват увеличаване на теглото.

Други странични ефекти от „мъжки“ тип са леко акне, увеличаване на окосмяването по тялото, нежни мускули, забележимо увеличение на силата (особено ако тренирате във фитнес зала) и много рядко задълбочаване на гласа. Всички тези предишни странични ефекти се наблюдават при по-малко от 10% от пациентите. Единственото значимо и необратимо е задълбочаването на гласа, което рядко се случва, но ако се забележат леки промени в гласа, лекарството трябва незабавно да бъде прекратено.

Страничните ефекти на Даназол, които се отнасят до ефекта на псевдоменопаузата, включват сухота на влагалището; намаляване на либидото; горещи вълни, които започват скоро след започване на лечението с Danazol и обикновено отзвучават в рамките на няколко седмици; промени в настроението и раздразнителност; и намаляване на тъканите на гърдата.

Много рядко пациентът може да бъде истински алергичен към Даназол и да развие кожен обрив. Даназол не трябва да се приема по време на бременност, тъй като може да маскулинизира женския плод. Даназол обикновено се понася от пациентите и рядко се налага спиране на лекарството или преминаване към друга форма на терапия.

Много нежелани реакции ще отшумят, когато пациентът стане по-свикнал с Даназол. Нежеланите реакции също могат да бъдат свързани с дозата, така че ние сме склонни да започваме пациенти с по-ниски до средни нива на даназол, като 2 до 3 таблетки на ден, вместо с по-високите дози от 4 до 5 таблетки на ден.

Понастоящем даназол се предписва рядко, тъй като агонистите на GnRH са еднакво ефективни и имат по-малко странични ефекти.

Гестринон

Гестринонът е лекарство, което е тествано наскоро в Австралия и сега е пуснато за общо приложение. Действа чрез ефекта на псевдоменопаузата и има странични ефекти, подобни на Danazol по отношение на причиняване на горещи вълни и сухота на влагалището. Може да има предимството, че може да се използва в дозировка два или три пъти седмично.

Ранните проучвания с използване на Gestrinone предполагат, че той е толкова ефективен, колкото Danazol за лечение на ендометриоза, но не е задължително да е по-ефективен от Danazol за лечение на ендометриоза. Той може да има по-малко странични ефекти от маскулинизиращ тип, отколкото Даназол.

  • Ендометриоза
  • Къде се среща ендометриозата
  • Какво причинява ендометриоза
  • Кой получава ендометриоза
  • Как се диагностицира ендометриозата
  • Какви са симптомите на ендометриоза
  • Лечение на ендометриоза
  • Хирургично лечение на ендометриоза
  • Хормонална (НАРКОТИЧНА) терапия
  • Обобщение на лечението на ендометриоза

Резервирайте консултация

Можете да видите д-р Дейвид Молой в Level 2 Boundary Court, 55 Little Edward Street, Spring Hill. За да назначите среща за безплодие или гинекология, моля, обадете се или изпратете имейл: