Коремна рентгенова снимка, демонстрираща положение на стента с въздух в стомаха.

травматични

Стентовете са поставени от 5 седмици до 7 седмици след нараняване и са отстранени като амбулаторни от 3 седмици до 18 седмици по-късно. Извършен е ултразвук за последващо отстраняване, който демонстрира пълна разделителна способност на псевдокистата (фигура 5). Проследяването варира от 4 месеца до 72 месеца. Всички пациенти са имали пълно разрешаване на своите псевдокисти при проследяване на изображения и са преминали обратно към пълномаслена редовна диета, без индикация за панкреатична недостатъчност при нито един пациент. Един пациент е имал продължителни неясни коремни оплаквания 4 месеца след нараняване, но без данни за панкреатична недостатъчност. Този пациент се върна отново на 18 месеца с чести изпражнения, но отново тестовете за панкреатична недостатъчност бяха отрицателни. Индивидуалните характеристики на пациента и сроковете на лечение са показани в таблица 1.

Характеристики на пациента и срокове на лечение

Уревна коремна болест, показваща разрешаване на събирането на течности УЗИ, ултразвук.

Дискусия

Колекциите на панкреатична течност са често срещани след травма на панкреаса, особено когато се използва неоперативно лечение; не всички обаче ще се превърнат в псевдокиста.2–5 Преразгледаната класификация на Атланта определя псевдокиста като колекция, която е налична 4 седмици или повече след нараняване.6 Приблизително 15% –18% от пациентите, лекувани неоперативно, ще развият псевдокисти и приблизително 10% –33% от псевдокистите ще се нуждаят от последващ дренаж.2 3

В исторически план лапаротомията е била предпочитаната процедура за дрениране на псевдокисти при педиатричната популация. Лапаротомията за дренаж обикновено е успешна, но може да носи значителна заболеваемост и риск от хирургични усложнения

Лапароскопската кистозна гастростомия има ограничена употреба при педиатричната популация. Доклад за случай на двама пациенти, единият с остър панкреатит и един с тъпа травма, с последващо образуване на псевдокиста, претърпя успешна лапароскопска кистозна гастростома без усложнения.18 Тази техника се счита за полезна поради способността й да изцеди окончателно псевдокистата и нейната минимална инвазивната природа го прави предимство пред лапаротомия; обаче има 10% риск за преминаване към открита процедура при възрастни

Перкутанният дренаж може да бъде успешен, но обикновено се свързва с по-дълго време за разрешаване и по-високи нива на отказ както при деца, така и при възрастни.3 19 20 Рисковете включват развитие на панкреатико-кожна фистула, повторно натрупване на течност и неадекватна евакуация на вискозно съдържание на киста. 14.

Съобщава се за ендоскопска кистозна гастростомия за дрениране на панкреатични псевдокисти при педиатричната популация, но повечето случаи са извън САЩ и са извършени за нетравматична етиология. По време на процедурата се използва самостоятелно ендоскоп или с добавянето на EUS, за да се визуализира оптималното място за достъп до псевдокистата, където се вижда екстрамурална издутина, изпъкнала в стомашната стена. За пробиване на кистата се използва ендоскопска игла и, използвайки техниката на Селдингер, се поставят тел и двойни стентове за пигтейли, или разширяващ се метален стент.7–14 16 Съдържанието на киста може да се види изпразване в стомашния лумен.

Пациентите са имали пълно разрешаване на псевдокистата след поставяне на стент. Стентовете се отстраняват за 6–12 седмици, ако не са преминали спонтанно, с малко съобщения за повтаряща се интервенция.7–16 Едно проучване съобщава за рецидив на псевдокиста след отстраняване на стент при пациент с травма, който впоследствие е претърпял гастростомия с отворена киста.7 Друго описва пациент с травма с ефективна дренаж на псевдокиста с ендоскопска кистозна гастростомия, която след това разработи втора колекция, която се решава с ендоскопска кистозна дуоденостомия.

Има съобщения за малко усложнения след ендоскопска кистозна гастростомия сред педиатричната популация. Нито един от докладваните тук пациенти не страда от усложнения.

Заключение

Ендоскопската кистозна гастростомия осигурява дългосрочно разрешаване на детските посттравматични панкреатични псевдокисти с минимална процедурна заболеваемост.