Отделение за стомашно-чревна хирургия, Trumark Hospital Trust, Скиен, Норвегия

Катедра по медицина, Trumark Hospital Trust, Skien, Норвегия

Отделение по хирургия, Фондация Болница Фонда, Сторд, Норвегия

Интервенционен център, Университетска болница в Осло - Rikshospitalet, Осло, Норвегия

Катедра по факултетна хирургия N2, И. М. Сеченов Първи Московски държавен медицински университет, Москва, Русия

Катедра по хирургия N1, Еревански държавен медицински университет след М. Хераци, Ереван, Армения

Кореспонденция

Айразат М. Казарян, отделение по хирургия, Фондация Болница Фонда, Сторд, Норвегия.

Отделение за стомашно-чревна хирургия, Trumark Hospital Trust, Скиен, Норвегия

Катедра по медицина, Trumark Hospital Trust, Skien, Норвегия

Отделение по хирургия, Фондация Болница Фонда, Сторд, Норвегия

Интервенционен център, Университетска болница в Осло - Rikshospitalet, Осло, Норвегия

Катедра по факултетна хирургия N2, И. М. Сеченов Първи Московски държавен медицински университет, Москва, Русия

Катедра по хирургия N1, Еревански държавен медицински университет след М. Хераци, Ереван, Армения

Кореспонденция

Айразат М. Казарян, Отделение по хирургия, Фондация Болница Фонда, Сторд, Норвегия.

Резюме

Поставянето на покрит саморазширяващ се метален стент, когато първичната хирургия не е успяла да затвори перфорацията на язва на дванадесетопръстника или като основен метод е обещаваща процедура в сравнение с други налични понастоящем видове хирургично спасяване или интервенция.

1 ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

Представяме случай на 67-годишен мъж, който е приет с 4-дневна анамнеза за коремна болка. Пациентът е имал дифузни перитонеални симптоми и е бил септичен при постъпване в болницата. По-рано беше диагностициран с ХОББ етап 1 и все още пуши около 10 цигари на ден. Той не е имал други известни хронични заболявания и не е използвал никакви лекарства. Широкоспектърните антибиотици (пиперацилин – тазобактам) и интравенозната течна терапия започнаха незабавно. Сканирането с компютърна томография (КТ) разкрива свободен въздух в коремната кухина (Фигура 1). Наскоро пациентът е диагностициран със съмнителна лезия в десния бял дроб и съмнение за патологична фрактура, локализирана в лумбалната част на гръбначния стълб. След това той беше опериран, използвайки нов пластир на Греъм за перфорирана язва на дванадесетопръстника. Перфорацията беше измерена с размер около 1,5 cm. В коремната кухина е оставен 18 френски дренаж с ниско активно налягане (засмукване). Постоперативно е имало постоянно изтичане от около 1000 ml на ден. На деветия следоперативен ден му е направена горна ендоскопия. Перфорацията се визуализира в дуоденалната крушка и лесно може да се премине с 5,8 mm тънък обхват (Фигура 2).

лечение

Клиничното състояние на пациента беше слабо и се смяташе, че той вероятно няма да може да толерира голяма хирургическа интервенция като реконструкция на Billroth II, тъй като според Американското общество на анестезиолозите той е клас 4 на ASA. Последвалата консултация с ендоскопския интервенционен екип доведе до решение за опит за поставяне на стент, за да се спаси неуспешното хирургично затваряне на язва.

След това с помощта на терапевтичен горен ендоскоп поставихме „през обхвата“ Hanaro частично покрит дуоденален стент (110 × 26–20–26 mm). Покритата част на стента е 74 mm (Фигура 3). Доброто положение беше потвърдено чрез използване на флуороскопия.

2 ДИСКУСИЯ

Отворената хирургична техника и десетилетия по-късно лапароскопското затваряне на перфорирана язва на дванадесетопръстника представлява стандартно лечение със скорост на повторна операция под 5%. 1-3

Използването на покрита SEMS, когато първичната хирургия при перфорирани язви на дванадесетопръстника не успее, не е често провеждана процедура, въпреки че е обещаващ вариант в сравнение с други видове спасителни операции. За да предотвратим миграцията, използвахме частично покрит стент. Частично покритият стент, въпреки че все още е в състояние да мигрира, има по-нисък риск от миграция в сравнение с напълно покрити стентове, както е показано в по-големи проучвания, където той е бил използван за стомашни запушвания. 14.

КОНФЛИКТ НА ИНТЕРЕСИ

ВНОСКИ НА АВТОРИТЕ

TEH, AMK: замисля и проектира проучването. ТЕ: Придобити данни. TEH, SO, AMK: Анализирани и интерпретирани данни. TEH, AMK: Изготвен ръкопис. TEH, SO, AMK: Преразгледан критично ръкописът.