Катедра по вътрешни болести, Национална тайванска университетска болница, Медицински колеж, Национален тайвански университет, Тайван

Катедра по вътрешни болести, Национална университетска болница Cheng-Kung, Медицински колеж, Национален университет Cheng-Kung, Тайван

Катедра по вътрешни болести, Национална тайванска университетска болница, Медицински колеж, Национален тайвански университет, Тайван

Катедра по вътрешни болести, Национална тайванска университетска болница, Медицински колеж, Национален тайвански университет, Тайван

Катедра по семейна медицина, Национална университетска болница Cheng-Kung, Медицински колеж, Национален университет Cheng-Kung, Тайван

Резюме

Заден план

Мастната инфилтрация на панкреаса е загадъчна проява на ектопично отлагане на мазнини при затлъстяване. Проучванията показват, че натрупването на липиди на панкреаса пречи на секрецията на инсулин при хората. Преобладаването на мастния панкреас и свързаните с него фактори обаче в общата популация остава неясно. Целта на това проучване е да се изследва разпространението на мастната панкреаса и връзката му с диабет, неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD) и кардиометаболитни рискови фактори в китайска популация.

Методи и резултати

Това беше изследване в напречно сечение. Бяха наети общо 8097 субекти със или без мастна панкреаса (n = 1297 и 6800, съответно). Всеки субект е оценен с помощта на коремна сонография за диагностициране на НАЖХП и мастна панкреас. Клиничните и метаболитните параметри са сравнени между групите и са изследвани техните връзки с мастната панкреас. Преобладаването на мастната панкреас е 16%. Групата с мастна панкреас е имала значително по-голям дял от пациенти с диабет (12,6% срещу 5,2%) и NAFLD (67,2% срещу 35,1%), отколкото групата с немазни панкреаси (P NAFLD (P NAFLD са важни свързани фактори на мастната панкреаса, независимо от възрастта, пола, затлъстяването и други кардиометаболитни рискови фактори.

Въведение

Затлъстяването е нарастващ проблем в световен мащаб със значителни неблагоприятни ефекти върху здравето и икономиката. 1 Въпреки че изглежда, че процентът на затлъстяването е изчезнал в някои страни, като САЩ, честотата на свързаните с тях състояния, като диабет, сърдечно-съдови заболявания и няколко форми на рак, вероятно ще нараства непрекъснато през следващите 2 десетилетия. 2 Освен това, няколко скорошни проучвания показват, че както при общата популация, така и при субектите с коронарна артериална болест, индексите на коремно затлъстяване са по-добър предиктор за всички причини и сърдечно-съдова смъртност, отколкото индексът на телесна маса (ИТМ). 3, 4, 5

Централното затлъстяване само по себе си е един от клиничните междинни фенотипи на ектопичното отлагане на мазнини. 6 При податливи хора, положителният енергиен баланс и нарушената способност за съхранение на липиди на подкожната мастна тъкан да съхраняват излишната енергия водят до излишно висцерално затлъстяване и увеличено натрупване на мазнини на нежелани места (отлагане на извънматочна мастна тъкан), 7 като черния дроб, скелетните мускули, сърце и дори β клетки на панкреаса. 8 Мастната инфилтрация в черния дроб при липса на излишен прием на алкохол и други хронични заболявания на черния дроб се нарича неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD). Няколко проучвания показват, че NAFLD е свързана с инсулинова резистентност, диабет тип 2, метаболитен синдром, атеросклероза, 9, 10, 11 и по-голям риск от неблагоприятни сърдечно-съдови събития. 12 Следователно NAFLD може да се счита за ранен предиктор за метаболитни нарушения, дори при популацията с нормално тегло 13 и ранното откриване на NAFLD може да има потенциални ползи в клиничната практика.

Подобно на състоянието в черния дроб, прекомерното отлагане на липиди в панкреаса се нарича панкреатична стеатоза или неалкохолна мастна панкреасна болест (NAFPD). 14 Дългосрочното излагане на диета с високо съдържание на мазнини при плъхове предизвиква както междулобуларно, така и интралобуларно натрупване на мазнини, възпалителна клетъчна инфилтрация и фиброза в панкреаса и по този начин уврежда нормалната панкреатична архитектура и островчета. 15 По същия начин мишките C57BL/6, хранени с диета с високо съдържание на мазнини, развиват инсулинова резистентност и характеристики както на NAFLD, така и на NAFPD. 16, 17

При проучвания при хора, съдържанието на мазнини в панкреаса е тясно свързано с увеличаване на ИТМ, 18 инсулинова резистентност, 19, 20 метаболитен синдром, 18, 19 и чернодробно съдържание на мазнини. 18, 20, 21, 22 Докладите за връзката между мастния панкреас и функцията на β-клетките са противоречиви. Някои проучвания показват, че съдържанието на липиди в панкреаса е отрицателно свързано със секрецията на инсулин при недиабетни индивиди 23 или лица с нарушена глюкоза на гладно (IFG)/нарушен глюкозен толеранс (IGT), 24 докато други предполагат, че няма връзка между β-клетъчната функция и панкреатичната мастна тъкан при пациенти с IFG и/или IGT 25 или пациенти с диабет. 26 Въпреки това, въпреки че има проучвания с малък брой избрани субекти, 18, 19, 22 не е имало мащабни проучвания, които да изследват разпространението и свързаните с тях фактори на мастната панкреас. Следователно целта на това проучване е да се изследва разпространението на мастната панкреаса и нейната връзка с NAFLD и кардиометаблоличните рискови фактори в китайска популация.

Предмети и методи

Това е ретроспективно изследване, при което са изследвани всички изследвани, които са преминали здравен преглед в Центъра за управление на здравето на Националната тайванска университетска болница (NTUH) между януари 2009 г. и декември 2009 г. Всички автори заявяват, че това изследване е спазило всички приложими институционални и правителствени разпоредби относно етиката и е одобрено от Институционалния съвет за преглед на NTUH.

След 12-часово гладуване през нощта всички субекти получиха кръвен тест, включително пълна кръвна картина, рутинна биохимия и плазмена глюкоза на гладно. Носенето на леки дрехи на закрито, измерени са височината на тялото на всеки обект (с точност до 0,1 cm), теглото (с точност до 0,1 kg) и обиколката на талията (WC) (с точност до 0,1 cm). WC е извършен в края на нормалното издишване в два екземпляра върху гола кожа по средата между долния ръб на ребрата или гребена на илиаката. ИТМ се изчислява като тегло (в килограми), разделено на височина (в метри) на квадрат. Субектите с ИТМ ≥25 kg/m 2 са определени като затлъстели. 25 Централното затлъстяване се определя като WC ≥90 cm при мъжете и ≥80 cm при жените. Обичайните физически упражнения бяха категоризирани като „редовни физически упражнения“ (енергични упражнения поне 3 пъти седмично) и „без редовни физически упражнения“. Пушенето на цигари е категоризирано като „настоящи пушачи“ (поне 1 пакет на месец, продължава половин година) и „непушачи“, а консумацията на алкохол като „пиячи“ (поне една напитка седмично, продължава половин година) и „Непиещи.“

Изключени са субекти със следните състояния или заболявания: (1) възраст на 2; (3) консумация на алкохол ≥20 g/d през последната година; (4) серумен креатинин> 1,5 mg/dL; (5) всяко остро или хронично възпалително заболяване, определено от броя на левкоцитите> 10 000/mm 3 или клинични признаци на инфекция; и (6) всякакви други основни заболявания, включително генерализирано възпаление или напреднали злокачествени заболявания, противопоказани на това проучване. Всички автори имаха достъп до данните от изследването и прегледаха и одобриха окончателния ръкопис.

Статистически анализ

За статистически анализ е използван софтуер SPSS (версия 17.0; SPSS). Всички нормално разпределени непрекъснати променливи са изразени като средна стойност ± SD. Изследваните субекти бяха разделени на 2 групи въз основа на наличието или отсъствието на мастен панкреас и техните клинични характеристики бяха сравнени с помощта на Student т тест (при непрекъснати променливи) или х 2 теста (при категориални променливи). Тестът на Крускал – Уолис се използва в случаите, когато данните са непараметрични. Логистичният регресионен анализ, коригиран за общо затлъстяване в модел 1 и централно затлъстяване в модел 2, беше използван за идентифициране на клиничните и метаболитни фактори, независимо свързани с мастната панкреаса. Стойност на P

маса 1. Клинични и лабораторни характеристики на субектите

Мастен панкреасP Стойност(+) (-)н12976800-Възраст, y56 ± 1051 ± 11 2 25,8 ± 3,023,5 ± 3,0 тест на Крускал – Уолис.

извънматочно

Фигура 1. Разпространението на диабета и неалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) при лица със или без мастна панкреаса.

За да изследваме ефектите на клиничните променливи върху риска от затлъстяване на панкреаса, направихме логистичен регресионен анализ. При недиабетни лица възраст (P

Таблица 2. Логистичен регресионен анализ, показващ фактори, свързани независимо с мастния панкреас при недиабетни индивиди

Модел 1 Модел 2OR95% CIP Стойност OR95% CIP СтойностВъзраст, y1.0501,042 до 1,057

Таблица 3. Логистичен регресионен анализ, показващ фактори, независимо свързани с мастния панкреас при цели субекти

Модел 1 Модел 2OR95% CIP Стойност OR95% CIP СтойностВъзраст, y1.0481,041 до 1,055

Таблица 4. Анализ на логистичната регресия за фактори, свързани с диабета

ДиабетOR95% CIP СтойностВъзраст, y1.0871.076 до 1.099 29 Терминът „липоматоза“ вече е заменен със „стеатоза“. Наскоро ван Greenen и сътр. Разработиха първата хистопатологична система за оценяване, „оценка на панкреатичната липоматоза“, за оценяване на стеатозата на панкреаса. 21 Тази система за класифициране набляга на разпределението на интралобуларната, интерлобуларната и общата панкреатична мазнина. Все още обаче не е предложено дихотомично хистопатологично прекъсване за определяне на „мастен панкреас“. Освен това не е имало проучване, изследващо връзката между патологичните находки на мастната панкреаса и тези от образни изследвания. Една от причините може да се дължи на трудността на бързата автолиза, срещана в пробите за аутопсия. 30 Освен това, за разлика от широко използваната чернодробна биопсия за различни диагностични цели, биопсията на панкреаса не е предлагана и редовно се извършва в клиничната практика.

Предишни проучвания показват, че мастната панкреас е свързана с ИТМ, 18, 22, 24 висцерална мастна тъкан, 19 и мастен черен дроб. 18, 22, 31 Въпреки това, асоциация на NAFLD и мастен панкреас никога не е демонстрирана в големи кохортни проучвания. Повечето от тези проучвания са с малък размер на пробата (n = 120 до 293) и пациентите са силно селективни, или „планирани за ендоскопски ултразвук“ за болно състояние 18, 22, 31 или „посетили клиниката за затлъстяване“ 19 за разследване, което ограничава обобщаемостта на техните резултати. За разлика от това, нашето проучване набира обща популация, приета за физически преглед. При значително по-голям брой пациенти наблюдаваме, че разпространението на мастния черен дроб е 16%, което може да се счита за надеждна оценка за общата популация. Освен това установихме, че както NAFLD, така и ИТМ или WC са независимо свързани с мастния панкреас.

В заключение, в тази работа ние открихме високо разпространение на мастна панкреас чрез коремна сонография в голяма китайска кохорта, взета от общата популация. Нашите резултати също показват, че както диабетът, така и NAFLD са важни свързани фактори на мастната панкреаса, независимо от възрастта, пола, затлъстяването и други кардиометаболитни рискови фактори. Тъй като затлъстяването е едно от най-важните предизвикателства за общественото здраве в световен мащаб, има нужда от по-нататъшни проучвания за по-добро разбиране на извънматочните панкреатични мастни натрупвания.

Принос на автора

C.‐Y. Уанг проектира и проведе проучването, събра данните, анализира и интерпретира данните, изготви ръкописа и допринесе за дискусията. H.‐Y. Ou анализира данните, интерпретира данните, изготвя ръкописа и допринася за дискусията. T.‐C. Чанг ръководи проучването и допринася за дискусията. M.‐F. Чен допринесе за дизайна на изследването, ръководи проучването и прегледа/редактира ръкописа. C.‐J. Чанг анализира и интерпретира данните, допринася за дискусията и преглежда/редактира ръкописа. Всички автори подготвиха и одобриха ръкописа за изпращане.