Елиминационни нарушения при деца факти

  • Запекът се определя като „група от нарушения, свързани с постоянна, трудна, рядка или на пръв поглед непълна дефекация без данни за структурно или биохимично обяснение“.
  • Запекът е сравнително често събитие, за което се смята, че е отговорно за 3% -5% от всички посещения в кабинета на педиатър.
  • Енкопрезата е определена като „повтарящото се, доброволно или неволно преминаване на изпражненията на неподходящи места от деца на 4-годишна възраст и по-големи, като по това време може да се очаква основателно дете да е завършило тоалетна подготовка и да упражнява контрол на червата“.
  • Повечето проучвания показват, че приблизително 4% от всички деца на възраст 4-17 години ще имат енкопреза.

Какви са елиминационните нарушения при деца?

Има два вида нарушения на елиминирането, които могат да засегнат децата. Една категория отразява проблеми с изпражненията, относително често срещан запек и по-рядко срещаща се енкопреза (известна също като фекална инконтиненция или замърсяване). Другата категория елиминационни нарушения при деца отразява проблеми с уринирането и е известна като енуреза. Статията ще направи преглед само на проблеми, свързани с деца, занимаващи се с изпражнения. Проблемите с уринирането при деца се разглеждат другаде.

Какви са рисковите фактори и причини на запек и енкопреза?

Повечето деца с енкопреза имат основен запек. Защо някои деца развиват енкопреза, изглежда не отразява различията нито във физиологията, нито в психологията. Педиатричните специалисти по GI са отбелязали три области на чревно съзряване, които могат да поставят началото (при някои деца) за появата на запек и (в някои, в крайна сметка) енкопреза. Тези области включват следното:

  1. Преминаване от диета с чисто кърма/адаптирано мляко към такава, която включва и в крайна сметка разчита на по-голямата част от калориите от твърди храни: Увеличаването на твърдите храни насърчава увеличаване на обема и консистенцията на изпражненията, което може да изисква по-големи усилия за изхвърляне на изпражненията.
  2. Процесът на тоалетна тренировка: Емоционалното сътресение за някои семейства в това, което обикновено е естествен еволюционен процес, може да породи безброй емоционални реакции у детето, което тренира тоалетна. Често противоречивото желание да се хареса на родителите, но да се установи автономия, може да "повиши залозите" твърде високо, за да успее малкото дете. Фактът, че много предучилищни училища се нуждаят от успешно обучени тоалетни ученици, може да породи родителски стрес, тъй като много родители използват предучилищното училище като безопасно място за своето дете по време на работния ден на възрастния. Едно проучване демонстрира, че 35% от децата, които отказват да тренират тоалетна, развиват хроничен запек и са с значително по-голяма вероятност от развитие на енкопреза.
  3. Посещение на училище: Педиатрите ежедневно чуват истории за деца, които отказват да използват училищната тоалетна нито за уриниране, нито за изпразване на червата. Липсата на неприкосновеност на личния живот, подигравателният и често шумен хаос е твърде смущаващ в сравнение с домашната среда.

Независимо от причината, много деца със запек в крайна сметка ще преминат или прекалено голямо и/или твърдо изпражнение, което води до болезнено преживяване. Рационалната стъпка (от гледна точка на детето) е да се избегне изпражненията и по този начин да се избегне допълнителна болка. Следователно, изпражненията се натрупват в ректума и се изсушават и по този начин преминават по-трудно и по-болезнено. Този повтарящ се цикъл засилва поведението на детето, за да се избегне изпражненията на всяка цена. Децата, които развиват енкопреза, могат да развият необичайно разтягане и увеличаване на ректалната област, което намалява рефлекторното желание за изпражнения. В резултат на това ударената маса на изпражненията може да позволи на полутвърдото изпражнение да изтече около преградата на изпражненията надолу по веригата, причинявайки замърсяване на дрехите, както и случайни парчета изпражнения също да се предават без знанието или желанието на детето.

Причини за нощно напикаване

Основният проблем за децата с първично нощно напикаване е неспособността да разпознават съобщенията на нервната система, изпратени от пълния пикочен мехур до центровете за събуждане на съня на мозъка, докато спят. В допълнение, капацитетът на пикочния мехур често е по-малък при деца, които се мокри в леглото, отколкото при връстниците им.

Какви са симптомите и признаците на запек?

Педиатричните гастроентеролози (лекари със стомашно-чревен тракт) показват, че симптомите на запек обикновено включват шест характеристики на ненормално изпражнения, налични при бебета и малки деца в продължение на поне един месец и деца на възраст от 4 до 18 години в продължение на два месеца. Трябва да присъстват минимум два критерия, за да се изпълни определението за запек. Тези модели/проблеми на изпражненията включват следното:

  1. Две или по-малко изхождания на седмица
  2. Един епизод на инконтиненция на изпражненията след овладяване на уменията за обучение на тоалет
  3. История на прекомерно задържане на изпражнения, което може да бъде придружено от характерно задържащо поза („танцът на каката“) при по-големи деца
  4. История на преминаване на болезнени или твърди движения на червата
  5. История на големи изпражнения, които могат да запушат тоалетната
  6. Палпация на голяма маса изпражнения в ректума по време на дигитален ректален преглед

Какви са симптомите и признаците на енкопреза?

Специалистите, които се занимават с енкопретични деца, отбелязват, че горните критерии за запек също са характерни за енкопрезата. В едно скорошно проучване, фокусирано върху запека, много от децата в проучването за първи път представят на своя лекар история с анамнеза, съответстваща на енкопрезата. Има обаче няколко исторически елемента, които са уникални за енкопрезата. Те включват следното:

  1. Някои деца с енкопреза могат успешно да изпразват всеки ден, но евакуацията на червата им е непълна.
  2. Енкопретичните деца обикновено „дефекират на места, неподходящи за социалния контекст, поне веднъж месечно“ (например в класната стая).
  3. Децата с енкопреза изглеждат забравени или небрежни нито за очевидно оцветяване на дрехите им, нито за тежката миризма на изпражненията, която произвеждат.
  4. Няма основно органично медицинско състояние, което да обяснява енкопретичния модел на детето.

диета

СЛАЙДШОУ

Как се диагностицират елиминационните нарушения?

Пълната оценка на дете със запек или енкопреза включва задълбочена анамнеза, подробен физически преглед и може да включва лабораторни изследвания. Педиатърът на детето обикновено може да се справи с анализа на тези елементи. Може да се посочи консултация с детски специалисти по ГИ, ако бъде открита по-зловеща причина за елиминиращото разстройство или ако оценката създаде противоречиви данни и по този начин закрива установяването на точната причина и по този начин управление на проблема на детето.

Историята, която трябва да се изследва по време на оценка на елиминационните нарушения, включва: (1) възраст и рязко начало, (2) честота и характер на настоящия модел на изпражненията в сравнение с този, отбелязан преди появата на симптомите, (3) връзка с поглъщане на храна, както и видове храни в диетата на детето, (4) необичайна загуба на тегло или наддаване, (5) свързани коремни оплаквания (например коремна болка), (6) урологични проблеми (много деца с елиминационни нарушения също могат имат енуреза - неволна загуба на контрол на пикочния мехур), (7) психосоциална семейна динамика (например родителски/братя/сестри/връстници към проблема) и (8) внимателно проучване за всяка възможност за сексуално насилие - регресия, депресия, сексуално действие и т.н.

Целта на пълния физически преглед е да се премахне възможността за анатомични или функционални причини за елиминиращото разстройство. Децата, засегнати от церебрална парализа, глобална хипония (нисък мускулен тонус), умствена изостаналост и анатомични малформации (например аномалии на гръбначния мозък или изместване на ануса) трябва да бъдат разгледани и изключени като причина за симптомите на детето. Физическият преглед на корема често показва голяма маса на изпражненията. Ректалният преглед обикновено показва увеличен ректален обем, пълен с изпражнения. Липсата на анален мускулен тонус трябва да бъде "червен флаг" за потенциално неврологично разстройство. Както беше отбелязано по-горе, трябва да се документира подходящо място на анала. По същия начин лекарят трябва да извърши оценка за скрити малформации на гръбначния мозък (например кичури коса над долната част на гръбначния стълб).

Повечето деца с запек или енкопреза не се нуждаят от лабораторна или рентгенографска оценка, освен ако историята и/или физикалният преглед не налагат допълнителен анализ (например ЯМР за малформации на гръбначния мозък). Кръвните изследвания за оценка на функцията на щитовидната жлеза могат да бъдат съображение на индивидуална основа. Рентгенография на корема може да бъде полезна за измерване на тежестта на изпражненията на детето. За тези деца с урологични проблеми културата и изследването на урината са разумни изследвания. Педиатричен гастроентеролог може да извърши проучване на аналния и ректалния мускулен тонус (анална/ректална манометрия), за да оцени аналния/ректалния отговор на инфлация с въздух при деца, които не реагират на рутинната терапия.

Последни новини за здрави деца

  • Още улики за това защо децата имат много по-лек COVID-19
  • Спортна добра терапия за момчета с проблеми с поведението
  • Как да поддържаме децата устойчиви в празничен сезон
  • Родители, не се притеснявайте, ако сънят на бебето е непостоянен
  • Вродени дефекти, свързани с увеличаване на риска от рак през целия живот
  • Искате още новини? Регистрирайте се за бюлетини на MedicineNet!

Daily Health News

  • Златната кръвна група
  • Ваксина Pfizer COVID
  • Кога пие най-вредно?
  • COVID Разпространение в превозни средства
  • "Универсална" грипна ваксина
  • Още здравни новини »

Набиращи тенденции в MedicineNet

Какво е лечението за елиминационни нарушения при деца?

Успешното лечение на елиминиращите нарушения включва възстановяване на подходящ режим на евакуация на червата и разработване на програма, която да гарантира поддържането на такъв модел на елиминиране на изпражненията. Програма, която може да включва използването на лаксативи, промени в диетата, коригиране на поведението в тоалетната и внимателно проследяване, е показала, че осигурява най-висок процент на успех. Терапевтичният подход често се определя от възрастта на детето. Кърмените бебета са по-малко склонни да имат проблеми с изпражненията в сравнение със своите връстници, хранени с адаптирано мляко. Разреденият сок от сини сливи (50:50 с вода) ще допринесе за по-меко и увеличено количество на изпражненията. Ректалната стимулация или с ректален термометър, или с глицеринова супозитория може да бъде подходяща техника за справяне с бебе, засегнато от изпражнения. Минералното масло не се препоръчва за кърмачета поради възможността за гастроезофагеален рефлукс (GER) и възможна белодробна патология, ако се аспирира. Внимателното внимание към модела на изпражненията на детето си струва, когато в диетата на малкото бебе се въвеждат твърди храни.

Употребата на пробиотици получи научни изследвания през последните няколко години. Педиатричните проучвания са по-малко убедителни от тези, при които се използват възрастни пациенти, а много изследвания показват противоречиви резултати. Няма документи за вреден ефект от употребата на пробиотици при деца или възрастни.

Могат ли да се предотвратят елиминационни нарушения при деца?

Въпреки че в този свят няма гаранции (освен смъртта и данъците, както съобщава Бенджамин Франклин), има няколко мерки, които могат да бъдат предприети за намаляване на вероятността от запек и/или енкопреза. Кърмените бебета имат по-малко проблеми с изпражненията, отколкото техните колеги, хранени с адаптирано мляко. Полезно е внимателното проследяване на чревните промени, свързани с въвеждането на твърди храни (на възраст между 4 и 6 месеца). Процесът на обучение в тоалетната трябва да се разглежда като социално координирано поведение на чисто биологична функция. Силните заплахи, сплашването, срамотите и екстремният натиск не трябва да бъдат част от процеса на обучение за тоалетна. Много прохождащи деца откриват, че те, а не родителите им, имат краен контрол върху това кога и къде ще се изхождат. Принуждаването на проблема често само усложнява нещата. Разочарованите родители трябва да помнят, че много малко зрелостници носят зависи от абитуриентските балове. Както беше отбелязано по-горе, здравословната диета, подчертаваща правилната хидратация, пълнозърнести храни, плодове и зеленчуци и активен начин на живот ще насърчи нормалното производство и елиминиране на изпражненията.

Каква е прогнозата за деца с елиминационни нарушения?

С образованието на родителите относно рисковите фактори и осъзнаването на техниките, които максимизират тяхното избягване, прогнозата за деца с елиминационни нарушения е положителна. По същия начин е доказано, че ефективната терапия е успешна както в краткосрочен, така и в дългосрочен план, позволявайки възстановяване и поддържане на нормалната функция на червата.

Абонирайте се за бюлетина за здравето на децата и родителството на MedicineNet

С натискането на „Изпращане“ аз се съгласявам с Правилата и условията на MedicineNet и Политиката за поверителност. Също така се съгласявам да получавам имейли от MedicineNet и разбирам, че мога да се откажа от абонаментите за MedicineNet по всяко време.

Здравни решения от нашите спонсори

  • Пенисът е извит, когато е изправен
  • Мога ли да получа CAD?
  • Преосмислете лечението на МС
  • SPF и вашия тип кожа
  • Инсулти, свързани с AFib
  • Уголемени факти за простатата

Медицински преглед от Маргарет Уолш, д-р; Американски съвет по педиатрия

Abi-Hanna, Adel и Alan Lake. „Запек и енкопреза в детството“. Педиатрия в преглед 19 (1998): 23-31.

Фери, Джордж. "Определение, клинични прояви и оценка на функционалната фекална инконтиненция при кърмачета и деца." UpToDate.com. 29 април 2013 г. .

Фери, Джордж. "Лечение на хроничен функционален запек и фекална инконтиненция при кърмачета и деца." UpToDate.com. 23 юли 2013 г. .

Хар, Ейлин и Джоузеф Крофи. „Енкопреза“. Педиатрия в преглед 31 (2010): 368-374.

Топ статии, свързани с енкопреза

Какво причинява болки в корема?

Нощно омокряне

Нощното омокряне или нощното напикаване е случайно преминаване на урина по време на сън. Има два вида нощно напикаване: основно и вторично. Първичната енуреза е нощно мокрене от ранна детска възраст, а вторичната енуреза е нощно мокрене, след като е постоянно сухо в продължение на поне шест месеца.