Пол Н Сокет

1 Отдел за ентерични, хранителни и водни болести, Бюро по инфекциозни болести, Център за профилактика и контрол на инфекциозните болести, Health Canada, Отава, Онтарио;

Франк Дж Роджърс

2 Национална лаборатория за ентерични патогени, Национална лаборатория по микробиология, Health Canada, Winnipeg, Manitoba

Резюме

Продължи

Ентеричните заболявания, включително хранителните патогени, са сред най-често съобщаваните инфекции в канадците и са признати като важен проблем за общественото здраве както в индустриализираните, така и в развиващите се страни. Децата са изложени на по-голям риск от инфекция и сериозни заболявания от тези организми, отколкото други възрастови групи, с изключение на възрастните индивиди. Все пак е добре признато, че дори в страни със структурирани системи за докладване, националната статистика може значително да подцени реалната честота на човешките чревни заболявания през всички възрасти. Неотдавнашно национално проучване на инфекциозните чревни заболявания в Англия, страна със силно развит механизъм за централно докладване на болести, които се подлежат на обявяване, и лабораторно идентифицирана инфекция, установи, че ентерогенните инфекции се съобщават най-често при деца (1). Изследването също така показва, че за всеки случай на инфекциозни чревни заболявания, докладвани на националните органи за надзор, не са докладвани 136 случая (1). Съотношението на отчитане варира значително в зависимост от организма, например от 1: 3,2 за видове салмонела до 1: 1500 за гастроентерит поради малки кръгли структурирани вируси. Същото проучване не установи етиология във висок дял от разследваните случаи.

Настоящият документ разглежда доклади за рисковите фактори за ентеритно заболяване при деца, особено в ситуации, в които такива инфекции са свързани с храната и околната среда. Уместността на конкретни категории риск се сравнява сред възрастовите групи на децата и се обсъжда значимостта на общественото здраве на рисковите фактори.

СПЕЦИФИЧНИ ЦЕНИ НА ДОКЛАДВАНЕ

Въпросите, свързани с ентеритните и хранителни болести, са от особено значение за педиатрите, тъй като възрастово специфичните честоти за много от най-често съобщаваните ентерични и хранителни патогени са най-високи сред кърмачетата и малките деца (12,13). Анализът на обобщените данни за избрани ентерични и хранителни патогени, докладвани в Канада от 1989 до 1998 г., показва, че рисковите фактори, свързани с децата, варират в зависимост от възрастовата група и патогена. Средните годишни проценти на отчитане от 1989 до 1998 г. за национално обявени ентеритни и хранителни болести са показани по възрастови групи на Фигура 1. Посоченият модел е последователен за 10-годишния период и средният процент на докладване за всички случаи на всяко заболяване (включително пациенти, за които възрастта е неизвестна) е показан над всеки патоген. По отношение на общата честота в популацията се открояват три групи състояния, причинени от отделни патогени: Campylobacter, Giardia и Salmonella видове са най-често съобщаваните причини за инфекция (25 до 46 случая/100 000 популация). Средна група инфекции се състои от амебиаза, хепатит А, шигелоза и VTEC (четири до седем случая/100 000 население). Останалите патогени са сравнително редки, но включват причини за потенциално тежко заболяване.

деца

Специфични за възрастта проценти на докладване за ентерични патогени при канадски деца (10-годишна средна стойност) от 1989 до 1998 г. В скоби е показана средната 10-годишна честота (всички съобщени случаи) за всеки патоген. Данни, извлечени от базата данни на Националната система за докладване на болести, подлежаща на уведомление (1989-1998 г. включително). VTEC Escherichia coli, произвеждаща вероцитотоксин

Честотата на заболеваемост за 10-годишния период показва, че асоциацията с определени патогени може да бъде до известна степен свързана с възрастта, поне за по-често срещаните заболявания, показани на фигура 1. Процентът на докладване е най-висок за кърмачета (деца под една година) за инфекция с видовете салмонела и сравнително висок за видове Campylobacter и инфекции с VTEC. Процентът на отчитане при деца на възраст от една до четири години е най-висок за Campylobacter, Giardia и Shigella и VTEC, докато хепатит А се съобщава по-често при по-големи деца на възраст между пет и 15 години. Възрастовото разпределение на случаите на VTEC, което показва най-висока честота при деца под петгодишна възраст, също отразява възрастовото разпределение на случаите на HUS в Канада (14). В допълнение към имунологичните фактори, които повишават податливостта към инфекция, специфични поведенчески рискови фактори могат да увеличат вероятността от излагане на деца на ентерични и хранителни патогени. Тези рискови фактори са разгледани по-долу под заглавията на рисковите фактори, свързани с храните и околната среда.

ФАКТОРИ, СВЪРЗАНИ С ХРАНИТЕ

Защитният ефект на кърменето е установен и при изследване на инфекциозни чревни заболявания в Англия (25). Освен това, проучването показва, че повишеният риск от инфекция, свързан с храненето с бутилка, е свързан с метода за почистване на бутилката. Рискът от инфекция се увеличава при бебета, чиито шишета се почистват с гореща вода и е по-малко забележим, ако бутилките се почистват на пара или ако се използват студена вода и химически дезинфектанти (25).

МАСА 1:

Храни, причиняващи заболявания предимно при деца: Избрани огнища *