Определение

Тръбната ентеростомия или храненето с тръба е форма на ентерално или чревно хранене, която използва стома или полупостоянна хирургично поставена тръба към тънките черва.

тръбата

Предназначение

Много пациенти не могат да приемат храна през устата, хранопровода или стомаха. Редица състояния могат да направят човек неспособен да приема храна по нормалните пътища. Неврологични състояния или наранявания, наранявания на устата или гърлото, запушвания на стомаха, рак или язвени състояния на стомашно-чревния тракт и някои хирургични процедури могат да направят невъзможно дадено лице да получава перорално хранене. Храненето със сонда е показано за пациенти, които не могат да приемат адекватно хранене през устата, но които могат да имат прочистен пасаж в хранопровода и стомаха и дори частично функциониране на стомашно-чревния тракт. Процедурите за ентерално хранене, които използват стомашно-чревния тракт, се предпочитат пред интравенозно хранене или парентерално хранене, тъй като поддържат функцията на червата, осигуряват имунитет срещу инфекция и избягват усложнения, свързани с интравенозно хранене.

Ентеростомията на тръбата, захранваща тръба, поставена директно в червата или йеюнума, е една такава ентерална процедура. Използва се, ако необходимостта от ентерално хранене трае повече от шест седмици или ако подобрява резултатите от драстични операции като отстраняване или резекция на червата. Напоследък тя се превърна във важна техника за използване в хирургията, при която настъпва гастроектомия - резекция на чревната връзка към хранопровода. Процедурата улеснява оздравяването и се стреми да запази хранителния статус и качеството на живот на пациента след реконструктивна хирургия. Някои хора имат хирургично изградена тръбна ентеростомия и я използват успешно за дълъг период от време.

Има разнообразие от ентерални хранителни продукти, течни храни с хранителни качества на твърдата храна. Пациентите с нормална стомашно-чревна функция могат да се възползват от тези продукти. Други пациенти трябва да имат хранителни консултации, мониторинг и точни хранителни диети, разработени от здравен специалист.

Демография

Тръбната ентеростомия осигурява временно ентерално хранене на пациенти с наранявания, както и възпалителни, обструктивни и други чревни, езофагеални и коремни състояния. Други приложения включват пациенти с педиатрични аномалии и онези, които са претърпели операция за ракови тумори на гастроезофагеалната връзка (много от тези случаи са свързани с епител на Барет). Ракът на червата в САЩ е намалял от 50-те години на миналия век. Тази ендемична форма на рак на стомаха обаче е една от най-честите причини за смърт от злокачествено заболяване, с приблизително 798 000 случая годишно в целия свят; 21 900 в САЩ. Тъй като ракът на стомаха намалява, ракът на хранопровода се увеличава, което изисква операции, които резецират и реконструират преминаването между хранопровода и червата.

Описание

Ентеростомията на тръбата се отнася до поставяне чрез редица хирургични подходи:

  • лапароскопия
  • езофагостомия (отворена операция през хранопровода)
  • стомах ( гастростомия или PEG)
  • горни черва или йеюнум (йеюностомия)

Подходящият метод зависи от клиничната прогноза, очакваната продължителност на храненето, риска от аспирация или вдишване на стомашно съдържимо и предпочитанията на пациента. Независимо дали чрез стандартна операция или с лапараскопични хирургични техники, хирургът оформя стома или отвор в хранопровода, стомаха или червата и вкарва тръба отвън, през която ще се въведе хранене. Тези тръби са изработени от силикон или полиуретан и съдържат претеглени върхове и вложки, които улесняват поставянето. Операцията е доста лесна за изпълнение и повечето пациенти имат добри резултати при поставяне на стома.

Диагностика/Подготовка

Редица условия изискват ентеростомия на тръбата за хранителна подкрепа. Много от тях са хронични и изискват пълна медицинска оценка, включително анамнеза, физическо изследване , и обширни образни тестове. Някои състояния са критични или остри и могат да възникнат от наранявания или сериозни възпалителни състояния, при които пациентът не е систематично подготвен за операцията. В много случаи пациентът, подложен на този вид операция, е бил болен от определен период от време. Понякога пациентът е малко дете или възрастен, който случайно е погълнал разяждащо вещество. Някои са пациенти в напреднала възраст, които имат обструктивен карцином на хранопровода или стомаха.

Оптималната подготовка включва оценка на хранителния статус на пациента и неговите потенциални изисквания за кръвопреливане и антибиотици . Пациентите, които нямат стомашно-чревни възпалителни или обструктивни състояния, обикновено се подлагат на подготовка на червата, която промива червата от целия материал. Подготовката на червата намалява шансовете за инфекция.

Приемането от пациента на хранене със сонда като заместител на храненето е от първостепенно значение. Доставчиците на здравни грижи трябва да бъдат чувствителни към тези проблеми и да предлагат ранна помощ и обратна връзка при самообслужването, което ентеростомията на тръбата изисква.

При подготовката за операция пациентите научават, че ентеростомията на тръбата ще бъде изкуствен отвор, поставен извън корема, през който ще доставят своята хранителна подкрепа. Пациентите се учат как да се грижат за стомата, да почистват и да се уверят, че тя функционира оптимално. Освен това пациентите са подготвени за загубата на функцията на хранене и мястото му в живота им. Те трябва да бъдат информирани, че физическото им тяло ще бъде променено и че това може да има социални последици и да повлияе на интимните им дейности.

Последваща грижа

Тръбната ентеростомия изисква наблюдение на пациента за инфекция или кървене и обучение на правилното използване на ентеростомията. Според вида на операцията - минимално инвазивна или отворена хирургия - може да отнеме няколко дни, докато пациентът възобнови нормалното си функциониране. Приемът на течности и отделянето на урина трябва да се наблюдават, за да се предотврати дехидратация.

Рискове

Тръбните ентеростомии не се считат за високорискови операции. Вмъкванията са завършени при над 90% от опитите. Възможните усложнения включват диария, дразнене на кожата поради изтичане около стомата и затруднения с поставянето на тръбата.

Тръбната ентеростомия става все по-честа поради големия напредък в минимално инвазивните техники и новите материали, използвани за изграждане на стома. Едно скорошно рентгенологично проучване на 289 пациенти, които са имали йеюностомия, установява, че 14% от пациентите са претърпели едно или повече усложнения, 19% са имали проблеми, свързани с местоположението или функцията на тръбата, а 9% са развили удебелени гънки на тънките черва.

Нормални резултати

Възстановяването без усложнения е норма за тази операция. Най-голямото предизвикателство е обучението на пациента за правилното използване на стома и видовете хранителна подкрепа, които трябва да се използват.

Процент на заболеваемост и смъртност

Някои стоми с хранене или тръби имат вероятност от усложнения. Преглед на 1000 пациенти показва, че поставянето на PEG тръба има смъртност в 0,5%, с големи усложнения (стомашно изтичане, перитонит [инфекция в корема], травматизирана тъкан на коремната стена и стомашен [стомашен] кръвоизлив) в 1% от случаите . Инфекция на рани, течове, движение или миграция на тръби и треска се наблюдават при 8% от пациентите. В преглед на седем публикувани проучвания изследователите установяват, че еднократна интравенозна доза широкоспектърен антибиотик е много ефективна за намаляване на инфекциите със стомата. Отворената хирургия винаги носи със себе си малък процент сърдечни усложнения, кръвни съсиреци и инфекции. Много пациенти със стомашна стома имат сложни заболявания, които увеличават вероятността от хирургични усложнения.

Алтернативи

Пероралните пътища винаги са предпочитаният метод за осигуряване на хранителен прием. Интравенозният прием на течности може да се използва като заместител на храненето, но само за кратък период от време. Това е предпочитаната алтернатива, когато адекватни протеини и калории не могат да бъдат осигурени по орален или друг ентерален път или когато стомашно-чревната система не функционира.

Ресурси

книги

Фелдман, М.Д., Марк. Стомашно-чревна и чернодробна болест на Sleisenger & Fordtran, 7-мо изд. Elsevier, 2002.

Таунсенд, Кортни М. Учебник по хирургия на Сабистън, 16-то изд. W. B. Saunders Company, 2001.

периодични издания

Съвет на директорите на ASPEN и Работна група за клинични насоки. „Насоки за използване на парентерално и ентерално хранене при възрастни и педиатрични пациенти.“ Вестник за парентерално ентерално хранене 26, № 1 (Допълнение) (януари/февруари 2002 г.).

Чин, А. и Н. Дж. Еспат. „Тотална гастректомия: Възможности за възстановяване на стомашно-чревната приемственост.“ Ланцетната онкология 4, № 5 (май 2003 г.).

Марик, П.Е. и Г.П. Залога. „Ранно ентерално хранене при остро болни пациенти: систематичен преглед.“ Медицина за критични грижи 29, № 12 (декември 2001 г.).

Mentec, H., et.al. „Горна храносмилателна непоносимост по време на ентерално хранене при критично болни пациенти: честота, рискови фактори и усложнения.“ Медицина за критични грижи 29, № 10 (октомври 2001 г.).

организации

Американско общество Парентерално и ентерално хранене. 8630 Fenton St., Suite 412, Silver Springs, Maryland 20910. (301) 587-6315. Факс: (301) 587-2365. http://www.clinnutr.org .

United Ostomy Association, Inc. 19772 MacArthur Blvd., Suite 200, Irvine, CA 92612-2405. (800) 826-0826. http://www.uoa.org .

други

Нанси Маккензи, д-р.

КОЙТО ИЗПЪЛНЯВА ПРОЦЕДУРАТА И КЪДЕ СЕ ИЗПЪЛНЯВА?

Стомашно-чревните хирурзи и хирургичните онколози извършват тази операция в общите болнични условия.