Резюме

7-месечна непокътната женска, немска телена стрелка с триседмична история на странгурия, полякиурия и дизурия, която не реагира на антибиотици. Два предишни епизода на дизурия-странгурия изглежда се повлияват от антибиотична терапия. Биопсиите на стените на пикочния мехур разкриват еозинофилен цистит и кучето реагира добре на медицинското ръководство.

теленокосмест

Продължи

Cystite éosinophilique chez une femelle Braque allemand à poil dur. Une femelle entière, Braque allemand à poil dur, âgée de 7 mois, a été présentée pour strangurie, pollakiurie et dysurie resistantes aux antibiotiques. Deux épisodes antérieurs de dysurie-strangurie semblaient répondre à l’antibiothérapie. Des biopsies de la paroi vésicale ont révélé une cystite éosinophilique et la chienne a bien repondu à un traitement médical.

(Traduit par Docteur André Blouin)

7-месечна непокътната женска, немска телена стрелка с тегло 21 кг беше представена на Западната колегия по ветеринарна медицина с 3-седмична история на странгурия, полакиурия и дизурия, която не се повлияваше от антибиотична терапия. Препращащият ветеринарен лекар е изследвал кучето 3 седмици преди представянето му; не са отбелязани клинични аномалии. Безплатна проба от урина, анализирана от ветеринарния лекар, има специфично тегло на урината 1,040, умерен брой червени и бели кръвни клетки и кокови бактерии. Започна лечение с амоксицилин клавуланова киселина (Clavamox; Pfizer, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ), 375 mg, PO, q12h в продължение на 2 седмици. При повторна проверка 3 седмици по-късно не се забелязва подобрение. Предишната анамнеза разкрива 2 епизода на дизурия-странгурия на възраст 3 и 4,5 месеца; те изглежда се разрешиха с антибиотична терапия. Нямаше полидипсия. Кучето е имало 1 топлинен цикъл. Не е била отглеждана и не е контактувала с непокътнати мъжки кучета. Нямаше достъп до токсини или лекарства и кучето не е получавало никакви хранителни добавки. Три месеца преди представянето, пациентът е бил ваксиниран и обезпаразитен с пирантел. Няма друга история на заболяване и кучето не е пътувало извън северната част на Саскачеван.

Описание на случая

При физически преглед кучето беше нормално. При палпация на корема се усеща малък пикочен мехур. Резултатите от вулвовагинални и ректални изследвания бяха нормални. Получава се пълен кръвен (клетъчен) брой (CBC), биохимичен профил и анализ на урината. CBC разкри леко изместване наляво (ленти 0.242 × 10 9/L; референтен диапазон, 0.0 до 0.1 × 10 9/L). Серумният биохимичен панел показва повишен холестерол (6,60 mmol/L; референтен диапазон, 2,70 до 5,94 mmol/L) и алкална фосфатаза (ALP) (120 U/L; референтен диапазон, 9 до 90 U/L) и леко намален серум общ протеин (52 g/L; референтен диапазон, 55 до 71 g/L). Урината, получена чрез цистоцентеза, е леко мътна, има специфично тегло на урината 1,048, pH 5,0, 1+ протеин, 4+ кръв и съдържа големи количества бели и червени кръвни клетки. След центрофугиране на пробата, утайката разкрива увеличен брой бели и червени клетки, както и бактерии (пръчки) и яснотата на урината се е подобрила. Епителните клетки са натрупани, така че типът на клетките не може да бъде определен. Няма данни за яйцеклетки на паразити, микрофиларии или спори върху утайката.

Взети са коремни рентгенографии на корема и са оценени като нормални. Ултразвуковите снимки показаха удебелена стена на пикочния мехур с ехогенни материали в пикочния мехур. Културата на урината дава Escherichia coli (4,5 × 10 4 cfu/ml), които са податливи на множество антибиотици, включително амоксицилин клавуланова киселина, която кучето е получило преди насочване. Това предполага или реинфекция с различна бактерия, или постоянна инфекция. Наличието на процес на основно заболяване също е възможно, като клиничните признаци не са свързани или са само влошени от инфекция на пикочните пътища (ИПП). Собствениците избраха пробна антибиотична терапия, а не по-инвазивни диагностични процедури. Нитрофурантоин (Macrodantin; Procter and Gamble Pharm, Cincinnati, Ohio, USA), 100 mg, PO, q8h за 3 седмици е предписан и администриран.

На 12-ия ден на повторна проверка урината беше повторно анализирана и култивирана, тъй като клиничните признаци не се подобриха. Резултатите от физикалния преглед са непроменени, тези от урината са отрицателни, а тези от изследването на урината са подобни на тези на 1-ви ден, въпреки че не са отбелязани бактерии. Основната неинфекциозна причина за клиничните признаци беше силно подозирана въз основа на отрицателната култура на урина, липсата на подобрение на клиничните признаци и характеристиките на урината и съобщава за добро съответствие на собственика с антибиотичната терапия. Собствениците избраха да продължат терапията с различен антибиотик, вместо да извършват допълнителни диагностични изследвания. Започва лечение с Trimethoprim sulfadiazine (Tribrissen; Schering-Plough, Kenilworth, New Jersey, USA) 12 mg/kg телесно тегло (BW), PO, q12h за 2 седмици. Извършен е офталмологичен преглед, за да се осигури изходно ниво, от което да се наблюдава развитието на кератоконюнктивит sicca, вторичен спрямо сулфонамидната терапия. Мелоксикам (Metacam; Boehringer Ingelheim Vetmedica, Burlington, Ontario), 0,1 mg/kg BW, PO, q24h в продължение на 7 дни се прилага за аналгезия. Собствениците бяха предупредени да наблюдават стомашно-чревни или признаци на свръхчувствителност, свързани с терапията със сулфонамид и мелоксикам.

Към 28-ия ден клиничните признаци на кучето се влошиха. Резултатите от физикални и офталмологични изследвания са непроменени. Историческите доказателства за ИМП и очевидният предишен отговор на антибиотична терапия предполагат основен процес, причиняващ или повтарящ се инфекциозен, персистираща инфекция, или и двете. Ретроградна, положителен контраст, вагиноуретроцистограма разкрива неправилни вагинални граници, вагинален дефект на пълнене на нивото на шийката на матката и „издутина“ в краниовентралния аспект на пикочния мехур. Цистовагиноскопско изследване характеризира тези аномалии: вагиналната стена е необичайно удебелена и неправилна с множество тъканни клапи, дълги от 0,5 mm до 1 cm, издадени навън от вагиналната стена; дивертикул или дефект на пикочния мехур се вижда на краниовентралния полюс на пикочния мехур; и черепният аспект на вагиновестибула не може да бъде напълно оценен. Находките на пикочния мехур са най-съвместими с урахален остатък или дивертикул или дефект на стенопис, вторичен за хроничния цистит.

Културите на пробите от стената на пикочния мехур и пиелоцентезата за гъбички и бактерии са отрицателни. Резултатите от хистопатологичните изследвания са сходни за всички биопсии. Епителът е бил многофокално до силно ерозиран, улцериран и обсипан с трансмигриращи лимфоцити, неутрофили и еозинофили. Субмукозата беше дифузно и силно оточна, претоварена и изпълнена предимно с еозинофили. Лимфоцитите, неутрофилите и плазмените клетки също присъстват в по-малък брой. Хистопатологичната интерпретация е подостра на хроничен, дисеминиран, улцерозен и ерозивен цистит, предимно еозинофилен с лека лимфоцитна, неутрофилна и плазмоцитна промяна. Удебелената област на пикочния мехур (резецирана при операция) не се счита за анатомичен дефект.

На 35-ия ден клиничните признаци и заключенията на кучето при физически преглед са непроменени. Резултатите от културата на урината са отрицателни и резултатите от анализа на урината са подобни на тези на ден 12. Малък процент еозинофили са отбелязани в уринарната утайка. Дозирана е с празиквантел/пирантел памоат (Drontal плюс; Bayer, Питсбърг, Пенсилвания, САЩ), широкоспектърен антихелминт, за 21 кг куче дозата се повтаря за 10 дни за лечение на потенциални паразитни заболявания, които могат да причинят алергия/реакция на свръхчувствителност. Инициирано е и строго проучване за хипоалергенна храна (диета с рецепта Canine z/d ultra; Hill’s Pet Nutrition, Topeka Kansas, USA), за да се елиминира възможен хранителен алерген. Преднизон (Roxane Laboratories, Columbus, Ohio, USA) 1 mg/kg BW, PO, q12h за 14 дни е предписан за потискане на подозрителен алергичен или имунно-медииран механизъм. Собствениците са инструктирани да започнат да прилагат преднизон, след като кучето не е било приложено мелоксикам за минимум 3 дни.

При преразглеждане на ден 51 клиничните признаци на кучето се подобриха драстично. Клиничното подобрение е отбелязано от собствениците до 45-ия ден, 5 d след началото на терапията с преднизон и промяната в диетата. Резултатите от физически преглед бяха нормални. Анализът на урината е незабележим (специфичното тегло на урината 1,025) и резултатите от урината са отрицателни. Дозата на преднизон беше намалена до 1 mg/kg телесно тегло, PO, q24h × 14 d и изпитването с храна беше продължено. Амитриптилин е спрян от собственика след 10 дни терапия (ден 40) поради разходите и се смята за неефективност.

При прегледа на ден 62 пикочните признаци на кучето бяха напълно разрешени. Резултатите от физически преглед и посявка на урина бяха нормални. Дозировката на преднизон първо се намалява до 1 mg/kg BW, PO, q48h × 14 d, след това до 1 mg/kg BW, PO, q72h × 14 d и след това се прекратява. Нямаше повторение на клиничните признаци. Строгата диета беше продължена.

При преразглеждане на 98-ия ден кучето беше нормално при физически преглед и нямаше клинични признаци. Резултатите от изследване на урината и посявка на урина бяха нормални. Диетата беше продължена и кучето остана добре на 400 d след представяне. Последващото цистоскопско изследване и биопсия бяха счетени за ненужно инвазивни в светлината на разрешаването на клиничните признаци и поради нежеланието на собственика. Хранително предизвикателство за изолиране на предполагаем хранителен алерген не е извършено, тъй като собственикът е бил загрижен, че болестта може да се върне.

Дискусия

Причината за еозинофилен цистит (EC) остава неуловим при кучета и хора. Той е описан само в 3 предишни кучешки случая, като всички те са били свързани с уролитиаза (3). Смята се, че при хората ЕК е резултат от отлагане на имунен комплекс в стената на пикочния мехур. Отчетените стимули включват бактериални инфекции на пикочните пътища, лекарства (орално или интравезикално), паразити, рак на пикочния мехур и други чужди протеини (4,5). Редица пациенти с ЕК имат други алергични заболявания, като ринит или астма; хранителните и инхалаторните алергии също са били постулирани причини (4,6). Най-честите клинични симптоми при хората включват полякиурия, хематурия, дизурия и коремна болка (5-7). Цистоскопското изследване и биопсията са избраните диагностични методи; рядко има периферна еозинофилия (5,7). Терапията за засегнатите хора може да включва антибиотици, антихолинергици, антихистамини, кортикостероиди и диетични проучвания (4–7). В хронични случаи може да се наложи хирургическа интервенция поради липса на терапевтичен отговор или образуване на лезии на пикочния мехур (3,5,7).

Еозинофилурията е сравнително рядка находка при хора с документирана EC (5). По-често се среща при други заболявания, като остър алергичен интерстициален нефрит, остър пиелонефрит, остър простатит и бързо прогресиращ гломерулонефрит (10). Той е наблюдаван и при хора, заразени с паразити като Schistosoma haematobium (11). Еозинофилурия е наблюдавана при куче с остър тубулоинтерстициален нефрит, 60% от левкоцитите в урината са еозинофили и се предполага, че причината за нефрита е приложение на сулфонамиди 15 дни преди представянето му (12).

Тъй като преднизонът, обезпаразитяването и изпитването с храна са започнати едновременно с кучето в този доклад, е трудно да се разбере коя, ако има такава, терапия е отговорна за разрешаването на клиничните признаци. Допълнително объркващ въпрос е знанието, че ЕК е наблюдавано да се разрешава спонтанно при случайни човешки пациенти (6). Амитриптилин също може да е допринесъл за намаляването на клиничните признаци, въпреки че тази терапия е прекратена преди собствениците да отбележат клинично подобрение (1,2). Това, че кучето в този доклад остава без симптоми до момента при стриктно продължаване на предписаната хипоалергенна диета, поддържа хранителен алерген като основна етиология и допринася за клиничните признаци. Окончателната диагноза би наложила диетично предизвикателство, което собственикът не е искал да опита. За съжаление, един единствен задействащ фактор, причиняващ ЕК, не може да бъде категорично идентифициран при това куче, въпреки че това често се случва и при хората. Този случай подчертава значението на подробна диагностична оценка, особено в случаите, които не реагират, както се очаква, на терапията. CVJ

Благодарности

Авторите благодарят на д-р. Шери Майърс, Мойра Кер и Дейв Фаулър за напътствията и търпението.