Еозинофилен езофагит (EoE): Въпроси и отговори

Какво е EoE?

Еозинофилният (ee-uh-sin-uh-fil-ik) езофагит (EoE) е алергично разстройство при преглъщане. EoE засяга хранопровода, частта от стомашно-чревния тракт (червата), която свързва задната част на гърлото със стомаха. EoE се появява, когато вид бели кръвни клетки, наречени еозинофили, се събират в хранопровода. Често се предизвиква от храна. EoE може да се задейства и от цветен прашец. И деца, и възрастни могат да имат EoE.

Еозинофилите са специален вид бели кръвни клетки. Еозинофилите ни помагат да се преборим с някои видове инфекции, като паразити или анкилостоми. Еозинофилите обаче участват и в други състояния, включително алергии, рак и други проблеми. Еозинофилът е клетка, която изпълнява много роли. Някои роли са специфични, а други неспецифични, което означава, че в организма има редица различни процеси, които могат да доведат до присъствието на еозинофили. Еозинофилно разстройство може да е налице, когато еозинофилите се намират в голям брой в кръвта или част от тялото за дълъг период от време без известна причина. Като цяло това означава повече от 6 месеца.

Еозинофилните нарушения могат да се появят в различни области на стомашно-чревния тракт. Например, еозинофилен езофагит (EoE) означава необичаен брой еозинофили в хранопровода. Еозинофилите обикновено не присъстват в хранопровода. Еозинофилите обикновено се намират в малък брой в други области на стомашно-чревния тракт.

Различни задействания могат да причинят това ненормално производство и събиране на еозинофили. Храната може да бъде един от тези тригери при някои хора в EoE. Други заболявания могат да причинят еозинофили в хранопровода и тези източници също трябва да се имат предвид. Някои други причини включват:

  • Гастроезофагеални рефлуксни заболявания (ГЕРБ)
  • Други форми на езофагит, които увреждат лигавицата на хранопровода
  • Инфекция
  • Възпалително заболяване на червата

EoE засяга хора от всякаква възраст, пол и етнически произход. В някои семейства може да има наследствена (генетична) тенденция.

Обикновено хората с EoE имат други алергични заболявания като астма или екзема.

стомашно-чревния тракт

Изображение 1: Горна част на стомашно-чревния тракт

Какви са симптомите на EoE?

Симптомите варират при всеки човек. Симптомите могат да се различават в зависимост от възрастта. Симптомите при малки деца могат да включват проблеми с храненето, повръщане и лошо наддаване на тегло. По-големите деца и възрастните могат да получат рефлукс, болка в гърдите и затруднено преглъщане. Симптомите могат да се появят дни или дори седмици след ядене на хранителен алерген. Симптомите обаче могат да набъбнат и да отслабнат, което означава, че те не винаги са налице. Това може да обърка. Честите симптоми включват:

  • Рефлукс, който не реагира на обичайната терапия (това включва инхибитори на протонната помпа, лекарство, което спира производството на киселина в стомаха)
  • Затруднено преглъщане (дисфагия)
  • Хранителни въздействия (храната се забива в гърлото)
  • Гадене и повръщане
  • Неуспех (слаб растеж или загуба на тегло)
  • Болки в корема или гърдите
  • Слаб апетит
  • Недохранване
  • Трудности със съня

Как се диагностицира EoE?

За съжаление, EoE не може да бъде диагностициран само по симптоми. Симптомите често насочват Вашия лекар кога да започне оценка на EoE. EoE се диагностицира чрез тест, наречен горна ендоскопия. По време на горна ендоскопия се взема малка тъканна проба или биопсия на хранопровода и се изследва за еозинофили. Специалист, наречен гастроентеролог, извършва ендоскопията. Ендоскопията често се извършва след опитване на лекарства за рефлукс за облекчаване на симптомите. Лекарствата за рефлукс включват инхибитори на протонната помпа (PPI) като Prevacid. ® Друг вид лекарство за рефлукс са блокерите на хистамин-2 (Н2) като Zantac. ®

По време на горна ендоскопия специалистът разглежда части от стомашно-чревния тракт - хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Специалистът също така взема биопсии от няколко части на тези области. Патолог преглежда тези тъканни проби под микроскоп.

Когато специалистът извърши процедурата, повърхността на хранопровода може да изглежда много ненормална. Може да изглежда много червено и възпалено. Тя може да бъде много стеснена. Може да има множество бели изпъкнали петна. Може дори да има външен вид на Slinky или акордеон.

Понякога изглежда съвсем нормално. Въпреки това, дори ако хранопроводът изглежда нормален, биопсиите могат да показват EoE. Големият брой еозинофили, по-големи от 15, преброени на зрително поле с висока мощност на микроскоп, предполагат диагнозата EoE.

ГЕРБ също причинява еозинофили в хранопровода, но обикновено много по-малко, отколкото при EoE. Понастоящем експертите не са решили какъв диапазон от еозинофили определено показва силен рефлукс или процес, който може да реагира най-добре на антикиселинни лекарства, и какъв диапазон ясно показва EoE. За съжаление не са установени други находки от клетки или тъкани, които да помогнат за изясняване на тази ситуация.

Патологът също ще търси нараняване на тъканите, подуване и удебеляване. При EoE еозинофилите присъстват само в хранопровода и не се намират в други области. Също така трябва да се изключат и други причини за еозинофилите. След поставяне на диагноза EoE обикновено се препоръчва тестване за алергии към храни и полени. Това тестване помага за насочване на лечението, тъй като това може да е причина за някои хора.

Лечение

Много деца и възрастни с EoE реагират добре на промените в диетата, въпреки че не всички го правят. Храните, които причиняват симптоми, обикновено се отстраняват от диетата, особено тези, свързани със затруднено преглъщане („дисфагия“) или дори засядане („въздействие“). Тестването на хранителна алергия може да помогне да се определи кои храни трябва да се избягват.

Могат да се прилагат два вида тестове - тестове за убождане на кожата („тестове за надраскване“) и тестове за кръпки. Има между 10-15 „често срещани“ храни, които са добре свързани с EoE. Това са храните, които се тестват първо. Сега изследователите знаят колко вероятно отрицателен или положителен тест показва, че една от тези конкретни храни е стимул за EoE.

Понякога храните, които хората ядат редовно, могат да бъдат отключващи фактори, дори такива, които никога не са били свързани със симптоми. Това е трудната част от EoE. При „обикновена“ хранителна алергия няма да има причина да се тества някой за храна, която яде без симптоми. Но при EoE случаят е различен. Еозинофилите могат да бъдат предизвикани от храна с минимални - или в някои случаи - без симптоми.

Ако дадена храна е положителна при тестване, специалистът обикновено препоръчва храната да бъде премахната от диетата. След като симптомите изчезнат и броят на еозинофилите изчезне, храните се добавят обратно към диетата, една по една.

Диетична терапия

Всъщност има три стила на диетична терапия. Диетичната терапия е форма на лечение, основаваща се на промяна в диетата на човек. Всички тези диетични терапии са насочени към премахване на причинителите на EoE от диетата. Те включват:

Елиминационни диети. Тестът за алергия се използва, за да се определи кои храни са вероятни причинители. Експертите препоръчват всички храни, за които е положителен тест, да бъдат премахнати от диетата.

Елементарни диети. Елементарната диета е диета, основана на формула. Тази специална формула не включва източници на протеини, базирани на храни. Елементарната диета включва само аминокиселинна формула като Neocate ® или Elecare. ® Обикновените захари, сол, масла и избрани плодове може да са единствените храни, разрешени при елементарна диета. Някои деца и възрастни се нуждаят от тръба за хранене, за да помогнат с тези диети.

6-Диети за елиминиране на храната. Това е умело ефективно лечение, което включва избягване на 6-те основни хранителни алергена. Тези шест алергена са мляко, яйце, пшеница, соя, „ядки“ и „морски дарове“. Ако преброите, всъщност е по-голяма от 40 диета за елиминиране на храната, когато вземете предвид всеки отделен елемент от ядки или морски дарове. Тази диета може да се използва без никакви тестове за алергия. По-новите версии на тази диета опростиха това до елиминиране само на 4 мляко, яйце, пшеница и соя.

Хранителни опити. Това включва добавяне обратно по една съставка наведнъж, за да се определят конкретни храни, предизвикващи реакция. Храната се опитва за период от дни до седмици, последвана от повторна биопсия, за да се провери дали еозинофилите се връщат (или симптомите се връщат). Изпитванията с храна започват след отзвучаване на симптомите и изчистване на еозинофилите.

Бърза бележка за диетичната терапия. Добрата новина е, че и трите начина на хранене изглеждат доста добре, за да се отърват както от симптомите, така и от еозинофилите. Лошата новина е, че не е ясно кой стил е най-добрият. Нито едно проучване не е пряко сравнявало всяко едно по начин, който би позволил истински „шампион“ да бъде увенчан. Наличието на три възможности обаче ни дава много възможности за изследване. Тези три възможности позволяват на всеки доставчик и семейство да изберат най-подходящата за тях опция.

Диетичната терапия може да се използва като единствената терапия за EoE или може да се комбинира с лекарства.

Медицинска терапия

В ранните дни на EoE, преди да стане ясно, че хранителните алергени могат да играят роля, най-ранните използвани терапии са стероиди. Много рядко сега се налага да се използват големи дози орални стероиди (същите дози, използвани при астматични пристъпи). Повечето EoE могат да бъдат лекувани с локални стероиди. Локално означава, че пациентът поглъща дози инхалаторни стероиди. Същата доза се използва за ежедневен контрол на астма като Flovent ® или Pulmicort ® .

Резултатите от Pulmicort ® (будезонид) могат да се разпръскват в чаша и да се уплътняват с различни вещества като Splenda, ® мед или сироп, за да се получи „каша“. След това кашата се поглъща. Кашавата стероидна каша бавно преминава през хранопровода и осигурява „локална“ терапия.

Flovent ® (флутиказон проприонат) или други стероидни инхалатори могат да бъдат „погълнати“ и погълнати, когато се използват без дистанционно устройство, което също покрива хранопровода.

И двата стила работят доста добре както при деца, така и при възрастни.

Стероидната терапия може да се използва самостоятелно или в комбинация с диетична терапия. Подобно на диетичната терапия, няма ясен доказан „победител“ между Pulmicort ® и Flovent ®. И двете работят доста добре. Няма ясни правила за това колко дълго да се лекува някой със стероиди.

Някои специалисти използват като начална точка курс от шест до 12 седмици на стероиди, но това варира. Някои хора може да се нуждаят от месеци на лечение, за разлика от астмата.

Локалната употреба на стероиди в EoE не е доказано, че спира растежа или има някакви дългосрочни ефекти. Използваните дози са еквивалентни на тези, използвани при астма, и както Pulmicort, така и Budesonide са от "безопасния" клас на стероиди по отношение на забавящия растеж. Дозите, използвани както за EoE, така и за астма, са много по-ниски, отколкото когато се приемат като хапче или течност и не носят същия риск от странични ефекти. Както при всяко състояние, при което стероидите се препоръчват за лечение, дългосрочното наблюдение и съображенията за „оттегляне“ на терапията са важни, за да се вземат предвид с времето.

Лекарствата за рефлукс включват инхибитори на протонната помпа (PPI) като Prevacid. ® Друг вид лекарство за рефлукс са блокерите на хистамин-2 (Н2) като Zantac. ®

Това са важни допълнителни лекарства, които помагат да се контролира всеки рефлукс, който може да е налице. Рефлуксът може да причини еозинофили, както и да причини симптоми. Повечето специалисти няма да извършат първата ендоскопия за диагностициране на EoE, без пациентът да е на антирефлуксно лекарство в продължение на 8 седмици. Този подход ще изключи други причини за еозинофилите, които могат да бъдат лекувани с тези лекарства. Също толкова важно е да останете на лечение с рефлукс при активното лечение на EoE, дори ако пациентът няма симптоми на рефлукс.

Експериментални терапии

В момента се изучават много потенциални терапии. Изследователите разглеждат включването на лекарства, насочени към специфичните сигнали, че еозинофилите трябва да растат и да се развиват (IL-5 и IL-13). Можете да научите повече на www.clinicaltrials.gov. Потърсете „еозинофилен езофагит“, за да научите повече за тези изследвания.

Понастоящем диетата, стероидите и антикиселинните лекарства са единствените доказани терапии.

Текущи грижи

Пациентите с EoE може да се нуждаят от повече ендоскопии, за да проверят как хранопроводът реагира на лечението. Симптомите не са надежден начин за наблюдение на EoE. Необходими са повторни биопсии, за да се види директно как индивидът реагира на лечението.

Има правила, които да помогнат на специалистите да разберат колко последващи процедури са необходими или колко често да правят тези процедури.

Пациентите на диетична терапия трябва да се срещнат с регистриран диетолог или диетолог. Диетологът ще се увери, че дневните нужди на пациента от витамини, минерали и калории са задоволени. Диетолог също помага на пациентите да изследват алтернативни храни.

EoE може да бъде разочароващо, тъй като може да дойде и да си отиде. EoE не е като инфекция, която може да се лекува с антибиотици. Прилича много на астма, тъй като може да не изчезне в продължение на няколко години. Въпреки това, тя не винаги може да бъде активна.

Никой не знае точно колко дълго трябва да се лекува някой, за да се отърве от EoE. Установено е, че кратки курсове за около шест седмици лечение водят до връщане на EoE. Повечето доставчици започват с 12 седмици (3 месеца) лечение и след това проверяват отново пациентите си.

Колективната цел на специалиста при лечението на пациенти е да лекува възможно най-кратък период от време, но толкова дълго, колкото е необходимо, като се уверява, че пациентите вече нямат симптоми или еозинофили. Не е достатъчно вече да нямате симптоми или да нямате само еозинофили, за да се счита за напълно лекувано. Необходимо е периодично проследяване, за да останете на върха на това състояние.

Прегледано от Матю Грийнхаут, д-р, MBA, магистър, FAAP, член на медицинския консултативен екип за деца с хранителни алергии, през август 2014 г.

Публикувано в сътрудничество с Американското партньорство за еозинофилни разстройства (APFED).