Влезте с вашето потребителско име и парола

Главно меню

Влезте с вашето потребителско име и парола

Ти си тук

  • У дома
  • Архив
  • Том 22, брой 11
  • Еозинофилен гастроентерит, представящ се като рецидивираща силна коремна болка и ентеропатия със загуба на протеин
  • Член
    Текст
  • Член
    информация
  • Цитат
    Инструменти
  • Дял
  • Отговори
  • Член
    метрика
  • Сигнали
  1. H-H Lin 1,
  2. C-H Wu 1,
  3. L-S Wu 2,
  4. R-Y Shyu 1
  1. 1 Отделение по вътрешни болести, Обща болница с три услуги, Национален медицински център за отбрана, Тайпе, Тайван
  2. 2 Катедра по вътрешни болести, армейска болница Хуалиен, Хуалиен, Тайван
  1. Кореспонденция на: д-р R-Y Shyu, отдел по гастроентерология, Медицински отдел, Обща болница Tri-Service, № 325, раздел 2, Cheng-Kung Rd., Neihu 114, Тайпе, Тайван, Китай; redstone120yahoo.com.tw

Резюме

Еозинофилният гастроентерит (ЕГ) е необичайно заболяване на стомашно-чревния тракт и диагностиката може да бъде трудна. Комбинацията от остра или рецидивираща коремна болка с периферна хипереозинофилия предполага диагнозата. Поради това може да се избегне операция при пациенти с тези характеристики. Лекарите трябва да поддържат висок индекс на подозрение и работещи познания за естествената история на ЕГ, за да установят правилната диагноза. Представяме случая на млад мъж с ЕГ, който е представил рецидивираща силна коремна болка и ентеропатия със загуба на протеин.

силна

  • ЕГ, еозинофилен гастроентерит
  • остър корем
  • еозинофилен гастроентерит
  • ентеропатия, губеща протеини

Статистика от Altmetric.com

Еозинофилният гастроентерит (ЕГ) е необичайно заболяване на стомашно-чревния тракт. Необходимостта от хистологично потвърждение прави диагнозата проблематична. Симптомите и признаците на състоянието могат да симулират остър корем. Докладите описват заболяването, имитиращо остър апендицит, 1 обструкция на цекалната маса, 2 панкреатит, 3 холецистит, 4 гигантска рефрактерна язва на дванадесетопръстника, 5 и инвагинация. 6 Комбинацията от остра или повтаряща се коремна болка с периферна хипереозинофилия предполага диагнозата. Поради това може да се избегне операция при пациенти с тези характеристики. Лекарите трябва да поддържат висок индекс на подозрение и работещи познания за естествената история на ЕГ, за да установят правилната диагноза. Представяме случая на млад мъж с ЕГ, който е представил рецидивираща силна коремна болка и ентеропатия със загуба на протеин.

ПРЕДСТАВЯНЕ НА СЛУЧАЙ

22-годишен мъж беше представен пред нашето спешно отделение със силна болка в корема. Седем години преди това той започва да развива болки в корема, подуване на корема, повръщане и водниста диария, която трае 3-4 месеца всяка зима. Симптомите му отпаднаха без лечение, така че той не потърси медицинска помощ. Съвсем наскоро симптомите се влошиха и той загуби 13 кг през предходните 3 години. Той не е имал лична или фамилна анамнеза за алергични разстройства, астма, сенна хрема, лекарствена свръхчувствителност или екзема. Миналата медицинска и хирургична история и личните навици не са допринесли.

При приемането жизнените показатели бяха нормални. Физическият преглед беше незабележим, с изключение на хиперактивен звук на червата и дифузна коремна нежност. Лабораторните оценки бяха: хемоглобин, 124 g/l (нормален диапазон 135–180 g/l); среден корпускуларен обем 63,5 × 10 −15 l (нормален диапазон 79–100 × 10 −15 l); брой на левкоцитите, 7,94 × 10 9/l (нормален диапазон 4,5–11 × 10 9/l); брой тромбоцити, 364 × 10 9/l (нормален диапазон 150–400 × 10 9/l), с диференциален брой от 52% неутрофили (нормален диапазон, 40–74%), 25% лимфоцити (нормален диапазон 19–48% ) и 13% еозинофили (нормален диапазон 0–7%). Проби от изпражнения са изследвани два пъти и не са открити яйцеклетки или паразити. Не са открити фекални левкоцити и културата на изпражненията е отрицателна. Тестовете на серумните електролити, азот в уреята в кръвта, креатинин и чернодробна функция са в нормални граници. Нивото на серумния албумин (18 g/l) е ниско (нормален диапазон 39–51 g/l). Липсваше протеинурия.

Биопсия, показваща хистологичния признак на еозинофилна инфилтрация в ламина проприа (оцветяване с хематоксилин и еозин; първоначално увеличение × 100).

Диагноза ентеропатия със загуба на протеин беше поставена въз основа на увеличения клирънс на α1-антитрипсин. Мукозната ЕГ с ентеропатия, губеща протеини, беше потвърдена. Пациентът е лекуван с преднизон и е поставен на елиминационна диета, а коремните му болки и диария се подобряват през следващите 2 седмици.

ДИСКУСИЯ

EG е рядко възпалително заболяване, характеризиращо се с коремна болка с подуване на корема, гадене и диария, еозинофилна инфилтрация на стомашно-чревния тракт и липса на екстраинтестинално засягане и паразитни заболявания. 7 Хипереозинофилия в периферната кръв е очевидна при 20–90% от пациентите с болестта. 8, 9 Етиологията на ЕГ е неизвестна, но спекулациите се фокусират върху селективното освобождаване на основните еозинофилни протеини като прелюдия към увреждане на чревния епител. Болестта може да засегне всяка възрастова група. 10

Клиничните характеристики на EG корелират с дълбочината на еозинофилната инфилтрация в стената на червата и местоположението на лезиите в червата. Следователно 11 EG се класифицира на лигавични, мускулни и серозни подвидове. 11 Лигавичната форма, която е най-често срещана, 11 се проявява като повечето други възпалителни стомашно-чревни нарушения, с коремна болка, диария, анорексия, подуване на корема, гадене и повръщане. Пациентите могат да имат ентеропатия, губеща протеини. Има честа връзка на заболяването със сезонна алергия, хранителна чувствителност, екзема, алергичен ринит, атопия и бронхиална астма. 12 Мускулният подтип обикновено се проявява с пилорна или чревна обструкция. 13 Еозинофилните инфилтрати често включват мускулния слой на стомаха, но могат да включват и тънките черва. 10 Serosal EG е най-рядко срещаният подтип (10% от случаите). Той произвежда еозинофилен перитонит и асцит. 14.

Периферна еозинофилия се открива при различен брой пациенти с ЕГ. Мащабът на еозинофилията изглежда корелира с тежестта на симптомите. Желязодефицитна анемия може да бъде очевидна. Повишените IgE, оценка на алергията чрез кожни и серумни радиоалергосорбентни тестове, хипоалбуминемия, повишени нива на фекални α-1 анти-трипсин, повишена скорост на утаяване на еритроцитите и наличие на еозинофили в асцитна течност осигуряват допълнителна диагностична подкрепа. 11 Лека до умерена стеаторея има при приблизително 30% от пациентите. Стерилен ексудативен перитонеален излив с до 95% еозинофили е характерен за серозалния еозинофилен гастроентерит. 15

Рентгенологичните тестове обикновено не са полезни при диагностицирането на ЕГ. Изследванията на барий могат да покажат различна степен на антрална стеноза с неравномерност на лигавицата, стомашна псевдополипоза или удебелени лигавични гънки поради оток. 7 Най-честата находка на компютърна томография е нодуларно и неправилно удебеляване на гънките в дисталния стомах и проксималното тънко черво. Асцитната течност обикновено се открива при пациенти със засягане на серозния слой. Стомашният антрал и съседното тънко черво са засегнати при около 70% от пациентите. 8 Нечесто се засяга само тънките черва и рядко се засяга само дебелото черво. Биопсиите на лигавицата не са диагностични в 10% от случаите, 16 поради неподходящо вземане на проби или липса на участие на лигавицата.

EG се характеризира с неравномерно разпределение на лезиите, което налага необходимостта от поне шест биопсични проби. Хирургична биопсия е необходима при пациенти с мускулни или серозни EG подтипове. 11 Еозинофилите са нормален компонент на стомашно-чревната лигавица, поради което за диагностицирането са необходими повече от 19 еозинофили на поле с висока мощност. 7 Големият брой еозинофили често присъстват в мускулните и серозалните слоеве. Локализираните еозинофилни инфилтрати могат да причинят хиперплазия на криптите, некроза на епителните клетки и вилозна атрофия. 7

Лечение

След като диагнозата EG бъде потвърдена, е полезно да се направи тест за хранителна алергия, тъй като елиминационната диета може да осигури симптоматично облекчение. 10 Кортикостероидите са основата на терапията. Обичайната ремисия на симптомите настъпва в рамките на няколко седмици от началото на лечението. 10 Стандартният режим на лечение е 20–40 mg (педиатрична доза 0,14–2 mg/kg) преднизон дневно в разделени дози в продължение на 7–10 дни, последвано от затихване в продължение на 2–3 месеца. 8, 14 Пациенти с рефрактерни или рецидивиращи симптоми обикновено се поддържат с дългосрочни ниски дози кортикостероиди.

Могат да се използват три алтернативни лечения. 8 Натриевият кромогликат, стабилизатор на мастоцитите, ефективен при лечението на алергии или бронхиална астма, дава променливи резултати, а препоръчителната доза за перорално приложение варира между 100 и 300 mg на доза четири пъти дневно. 10 Кетотифенът, антихистаминово средство и стабилизатор на мембранната мастоцитна клетка, води до клинично подобрение, нормални стойности на еозинофилите и изчезване на чревния еозинофилен инфилтрат в рамките на 1–4 месеца, когато се прилага по 2–4 mg дневно. 17 Монтелукаст, селективен и конкурентен антагонист на левкотриеновия рецептор, може да бъде успешно съхраняващо кортикостероиди средство. 18 Схемата на лечение е 10 mg (педиатрична доза 5 mg) монтелукаст дневно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Диагнозата ЕГ е предизвикателна, тъй като е рядко заболяване, не се разглежда често, представя се с неспецифични признаци и симптоми, маркира се с периоди на ремисия и рецидив, а окончателната диагноза изисква хистологично потвърждение. 7 Въпреки това, ЕГ трябва да се има предвид при диференциалната диагноза на пациенти с необяснима остра или повтаряща се коремна болка и периферна хипереозинофилия. 11, 19 Изследванията на изпражненията за изключване на паразитна инфекция са задължителни. За потвърждаване на диагнозата е необходима ендоскопия с множество биопсии.