Бари М. Попкин

Университет на Северна Каролина, Chapel Hill, NC

проблем

Резюме

Цел на прегледа

За да се разбере как затлъстяването влияе върху националната сигурност, като се фокусира върху три страни от казуса - САЩ, Китай и Мексико.

Последни открития

Докато в Съединените щати и Мексико над две трети от възрастните са с наднормено тегло и затлъстяване в сравнение с около 29% от китайците, през последните две десетилетия се наблюдава голямо нарастване на разпространението на наднормено тегло и затлъстяване. Националната сигурност е засегната в САЩ варира както от икономическа гледна точка - увеличаване на здравните проблеми и разходи до точката, в която разходите ни за труд са достигнали неконкурентни нива на разходите, така и от гледна точка на военната готовност, а именно нашите войници с наднормено тегло не са в състояние да изпълняват нормално дейности и функции, изисквани от войниците. И в Мексико, и в Китай доминиращите разходи са икономическата и здравната система, както разходите за медицинско обслужване, свързани със затлъстяването, така и производителността на работната сила създават потенциални дългосрочни ефекти върху икономическата конкурентоспособност.

Обобщение

Затлъстяването оказва неблагоприятно влияние върху благосъстоянието, икономическата и в някои случаи военната сигурност на тези три държави.

ВЪВЕДЕНИЕ

За общността на учени и специалисти, занимаващи се с диабет и други кардиометаболитни проблеми, затлъстяването представлява основна заплаха за здравето на населението в голям брой страни по света. Но дали това е заплаха за националната ни сигурност и то такава заплаха, че е наложително да предприемем драстични действия за справяне с проблема? Националната сигурност включва защита на нацията от опасност, била тя икономическа или военна. В САЩ те могат да варират от нарастващи здравословни проблеми и разходи до точката, в която нашата работна сила е толкова скъпа и непродуктивна, че не можем да се конкурираме с други страни или може да бъде толкова просто, колкото да имаме наднормено тегло войници, които не могат да извършват ежедневните си дейности и функции, които трябва да изпълняват войниците. За страни като Мексико разходите могат да надвият цялата икономическа система. За други като Китай намаленото здраве може да започне да влияе на производителността на квалифицираната работна сила, като допълнително влияе върху конкурентоспособността.

Военната опасност е лесно да се измери по въпроси като терористични атаки и повишена способност на онези нации или организирани групи, които искат да навредят на други нации. За разлика от това икономическата опасност е по-неточна и трудна за количествено определяне. Например, тъй като разходите за здравеопазване в САЩ нарастват като дял от брутния национален доход (БВП), в кой момент това е основна срещу малка заплаха? Кога отсъствието на работниците или намалената производителност по време на работа (презентиране) представлява основна заплаха за оцеляването на тази компания?

Избирам три държави - САЩ, Мексико и Китай, за да покажа въздействието на затлъстяването върху тяхната икономика и цялостно благосъстояние. Не можем и не се опитваме да кажем кога това е или ще се превърне в икономическа заплаха за националната сигурност. В тази статия показвам въздействието на този проблем по различни начини във всяка държава, но не мога да очертая въздействието му върху националната сигурност. За всяка държава се предоставят справочни данни за промените в диетата, състоянието на наднорменото тегло и кардиометаболитните проблеми, както и много от икономическите последици. Данните не са идентични и ние не ги сравняваме и сравняваме, но можем да разберем по действията на някои държави спрямо други, че лидерите смятат, че проблемът е основна заплаха за националната сигурност на Мексико, но по-малко за другите две страни.

ТРИ ДЪРЖАВИ

Като трите ни казуса ние избираме САЩ, Китай и Мексико.

Съединените щати

Основни модели в САЩ

Тази читателска аудитория е наясно с широките промени, настъпили в САЩ. Начинът, по който се храним, пием и се движим, се е променил драстично през последния половин век и с него се е появило значително увеличение на теглото, затлъстяването и екстремното затлъстяване [1 **] (Това представлява много широка перспектива за това как са се променили хранителните и активните модели по целия свят, причините за това и здравните последици от тези промени.) Това е най-добрият вариант за разбиране на пълния контекст на тези здравни проблеми. Хиляди проучвания имат [2] активност и високи нива на неактивност [3, 4].

Също толкова важна е промяната в начина, по който се храним, какво ядем, кога ядем и изненадващото увеличаване на дневния калориен прием. В зависимост от източника на информация, тенденциите в дневния калориен прием са се увеличили със 150–300 kcal/ден между 70-те и днес във всички възрастови и полови групи. USDA и NHANES серията осигуряват малко по-различни нива на увеличение; обаче и двете показват, че най-голям принос има голямото увеличение на калориите от напитки без никакво намаление и по-малкото увеличение на калориите от храната [5, 6]. Преминахме от хранене три пъти на ден до шест пъти, като закуската се очертава като основен източник на калории. В същото време по-голямата част от приема на храна се приготвя преди покупката ни и готвенето губи от покупките на храна за всички възрастови групи [7]. Като пример съобщаваме, че ядем половината от закупената вкъщи бърза храна [7].

Доставката на храни се промени значително. Докато през 1950 г. много малка част от храната се закупува като преработена храна (например готови зърнени храни) и предлагането на храни се измерва в хиляди, днес ние консумираме над 600 000 храни, продавани в нашите магазини, малки и големи и мега супермаркети и допълнителен набор от храни, приготвени в ресторанти и магазини от всякакъв вид [2]. Една трета от храната, която консумираме, е с прекомерно високо съдържание на добавени калорични подсладители и наситени мазнини [8]. Тези промени достигат до целия свят, като супермаркетите и магазините по целия свят продават голяма част от същия набор от храни [9, 10].

С тези промени се наблюдава значително увеличение на наднорменото тегло и затлъстелите индивиди от всички възрасти. Най-важното е, че това също е белязано от много големи увеличения на нивата на ИТМ при по-високо ниво децили [11 *]. Наличието на 8–10-годишни с нива на ИТМ в диапазона 25–30 се установява около 4–10% от всяка расово-етническа субпопулация и е част от бързото преминаване към диабет тип 2, установено сред деца и юноши [12]. (Това е цялостен преглед на ефектите от затлъстяването при деца и юноши върху тяхното здраве.)

Икономическите последици от засиленото затлъстяване в САЩ

Военна готовност

Делът на новобранците, влизащи в армията, които са с наднормено тегло и са физически неспособни да изпълняват повечето основни задачи, изисквани от новобранците, е много голям. Съвсем наскоро група от над 50 пенсионирани генерали и адмирали казва, че все повече млади американци са твърде дебели, за да се бият. Най-изумителното им заключение беше „Като цяло само 1 от 4 от нашите млади възрастни на възраст между 17 и 24 години отговаря на условията за военна служба“ [15 **]. Проучванията са документирали този проблем при ограничени популации на американската армия [16] (това е едно от малкото публикувани казуси за състоянието на теглото на американската армия) и сред новобранци [17 *].

Китай

Основни модели в Китай

През 1989 г. малко възрастни и няма деца в Китай могат да бъдат наречени с наднормено тегло или затлъстяване. В нашето последно проучване през 2009 г. около 30% от възрастните имат ИТМ над 25 с най-бързите промени, установени сред бедните и селското население. ИТМ в детството се ускорява с китайски деца в 95-ти центил, които са с 2 единици ИТМ по-тежки от американските деца на същата възраст [11]. Зад това се крие добре документиран набор от промени в промените не само в теглото, но и в диетата и моделите на активност [18–23].

Наднорменото тегло и лошите диети се изместват, за да бъдат по-голяма тежест за бедните с последващи големи увеличения на хипертония, инсулт и диабет при възрастни. Свързани са нарастването на смъртните случаи от рак и сърдечно-съдови заболявания (ССЗ). Причините за това ССЗ и нарастването на рака в Китай са пряко свързани с диетата, активността и затлъстяването [24, 25].

Икономическите последици от увеличеното затлъстяване в Китай

През периода 1978–2002 г. имаше четиридесеткратно увеличение на личните здравни разходи и по-важното е, че националните разходи за здравеопазване са се удвоили почти два пъти, като основен елемент са увеличените разходи за фармацевтични продукти [26]. Диапазонът от пътища, свързващи прехода към хранене в Китай със здравни и икономически разходи, трябва да включва ефектите от диетата и активността индиректно чрез затлъстяване, както и директно върху редица други неинфекциозни заболявания [27, 28 *]. Подробен преглед на документацията за всеки път и относителните и свързаните с това рискове на всеки път се намира другаде [28]. По същество основната част от изследванията в тази област са фокусирани върху биологичните връзки между затлъстяването, хипертонията, дислипидемиите и инсулиновата резистентност и от своя страна тези фактори върху сърдечните заболявания и рака. Съществуват обаче и други също толкова важни начини, по които детските фактори, храненето и физическата активност могат да повлияят на разходите за затлъстяване.

Използвайки по-ранни данни за разпространението на 2005 г. за повечето от основните хранителни, физически дейности и смъртност, както и наличната пенсионна възраст и разходите за медицински грижи за Китай, икономическите разходи бяха установени като значителни. В китайския казус непряките ефекти на затлъстяването и свързаните със затлъстяването модели на диета и физическа активност варират между 3,58% и 8,73% от БНП през 2000 г. и 2025 г., съответно [28]. Тези предположения не включват голяма част от скорошното бързо нарастване на употребата и разходите за фармацевтични продукти; пълните разходи са дори по-големи, когато те са включени [26].

Мексико

Основни модели в Мексико

През последното десетилетие Мексико преживя една от най-бързите промени в разпространението на наднормено тегло, затлъстяване и захарен диабет тип 2 в света [29]. Основно увеличение на смъртността от захарен диабет - по-голямо от това, установено сред американските мексикански американци - се е случило в Мексико [30, 31]. Неинфекциозните заболявания, свързани с храненето, са основният здравословен проблем, с който се сблъсква Мексико днес, тъй като опасенията от недохранване избледняват в локализирани целеви субпопулации [32, 33 *].

Измерението на националната сигурност на засиленото затлъстяване в Мексико

Президентът на Мексико и кабинетът обявиха предотвратяването на затлъстяването за основен национален приоритет. През последните две години правителството трансформира програмата си за училищно хранене, промени всички програми за социално подпомагане и бедност, така че превенцията на затлъстяването да е приоритет, създаде национални насоки за напитките за страната и се стреми да създаде пред профила на етикета, който само ще позволи на правителството за означаване на здравословността на даден продукт и забрана на всички други свързани със здравето материали от предната страна на опаковката [34]. Най-забележителните са драматичните промени в храните и напитките, осигурени на милиони, обхванати от неговите програми за социално подпомагане. Млякото премина от пълномаслено към 1,5% маслено мляко веднага след голям предтест сред възрастни получатели, правителството и хранително-вкусовата промишленост се съгласиха да премахнат подсладените със захар напитки и много форми на нездравословна храна от всички училища, а правителството преминава към други инициативи. И двамата кандидати за президент за 2012 г. отбелязаха силния си интерес да продължат тази кампания.

ДИСКУСИЯ

От тези три държави големи национални инициативи са предприети само в Мексико. Китайското министерство на здравеопазването и неговото правителство са предприели няколко национални инициативи, свързани с преодоляване на затлъстяването и в САЩ, освен законодателството в програмите за хранене в училищата, повечето превантивни усилия са доброволни, като например кампанията на Мишел Обама „Да се ​​движим“ и „Здравословна“ на хранителната индустрия Фонд за ангажираност с тежестта [35].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Големи увеличения на разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването са настъпили в Китай, Мексико и САЩ. Националната сигурност е засегната както от икономическа гледна точка - увеличаване на проблемите и разходите за здравеопазване до точката, в която разходите ни за труд са достигнали неконкурентни нива на разходите, така и от гледна точка на военната готовност, а именно, когато войниците с наднормено тегло не могат да изпълняват нормални дейности и функции на войници. И в Мексико, и в Китай военната годност не е толкова доминираща, колкото икономическите и здравните разходи при затлъстяването. Като цяло и при трите затлъстяването влияе неблагоприятно върху благосъстоянието, икономическата и в някои случаи военната сигурност на тези три държави.

КЛЮЧОВИ ТОЧКИ

Затлъстяването представлява основна заплаха за националната сигурност за много страни.

Бързото нарастване на затлъстяването в избрани страни създава много големи здравни разходи, които застрашават икономическата конкурентоспособност.

Готовата военна готовност е нарушена от затлъстелите новобранци, които не могат да изпълняват нормални функции за ежедневна активност, както и да отговарят на всички стандарти за физическа подготовка.

ПРИЗНАВАНИЯ

Благодаря на г-жа Франсис Л. Данси за административното съдействие и на г-жа Жан Каплан за редактирането на копия.

Финансиране: Фондация „Робърт Ууд Джонсън“ (грант 67506); Национални здравни институти (R01 HL104580; R01-HD38700).

Бележки под линия

КОНФЛИКТИ НА ИНТЕРЕСИ

Авторът няма конфликт на интереси от какъвто и да е тип по отношение на този ръкопис.