Сърдечно-съдовите заболявания остават водещата причина за смърт при жените. Както затлъстяването, така и захарният диабет са важни независими рискови фактори за развитието на сърдечно-съдови заболявания. Затлъстяването е водещият рисков фактор за диабет тип 2. Центровете за контрол и превенция на заболяванията съобщават, че 32% от белите и 53% от чернокожите жени са със затлъстяване. Жените с индекс на телесна маса (ИТМ) 30 kg/m 2 имат 28 пъти по-голям риск от развитие на диабет, отколкото жените с нормално тегло. Рискът от диабет е 93 пъти по-голям, ако ИТМ е 35 kg/m 2. 1 Наличието на диабет може да увеличи двукратно риска от сърдечни заболявания при жената. В допълнение, наличието на диабет засенчва защитните ефекти на състоянието в пременопауза. През 2007 г. 11,5 милиона от всички жени на възраст над 20 години (10,2%) са имали диабет, а процентите са малко по-високи при етническите малцинствени групи: 10,4% при испаноядките и 11,8% при неиспанските чернокожи жени. 2 Националните нива на разпространение на диабета са се увеличили успоредно с нивата на затлъстяване (фиг. 1).

затлъстяване

Фиг. 1 - Коригиран по възраст процент на възрастни в САЩ, които са били със затлъстяване или са имали диагноза захарен диабет.

ИТМ = индекс на телесна маса

Прожекция

Скринингът за затлъстяване и диабет е първата стъпка към лечението и често разкрива лица, които са изложени на риск, но все още нямат явно заболяване. Работната група за превантивни услуги на САЩ (USPSTF) препоръчва всички възрастни да бъдат изследвани за затлъстяване. Затлъстяването означава излишък на мастна тъкан. Най-широко използваният метод за скрининг е определянето на ИТМ. ИТМ е теглото в килограми, разделено на височината в метри на квадрат (ИТМ = kg/m 2) (Таблица I). Повечето електронни медицински записи автоматично изчисляват ИТМ, ако се въведат ръст и тегло. Също така има много приложения за смарт телефони и онлайн калкулатори, които могат да изчисляват ИТМ (например http://www.nhlbisupport.com/bmi). Други инструменти за скрининг включват обиколката на талията и съотношението талия-ханш. При жените обиколката на талията> 35 см (88 см) или съотношението талия към ханша> 0,7 показва излишък на висцерална мастна тъкан и повишен риск от заболяване.

ТАБЛИЦА I. Класификация на индекса на телесна маса (ИТМ)

Препоръките за скрининг за диабет се различават в зависимост от автора на насоките. USPSTF препоръчва скрининг на безсимптомни пациенти, които имат кръвно налягане> 135/80 mmHg. Американската диабетна асоциация (ADA) препоръчва лица, които са на възраст ≥18 години и имат ИТМ ≥25 kg/m 2 и 1 допълнителен рисков фактор за диабет, да бъдат ежеседмично изследвани (Таблица II). 3 Лица на възраст над 45 години без рискови фактори трябва да бъдат изследвани на всеки 3 години. През януари 2010 г. ADA публикува нови препоръки за използването на хемоглобин A1C като скрининг инструмент. А1С над 6,5% показва диабет. В допълнение, резултатите от скрининговите тестове за диабет могат да идентифицират лица с „преддиабет“, които имат значително повишен риск от развитие на явно заболяване. 3

ТАБЛИЦА II. Препоръки на Американската диабетна асоциация за скрининг за диабет тип 2

Нефармацевтично лечение

Второто проучване, което изследва начина на лечение на диабет и затлъстяване, е проучването Look AHEAD. Целта на проучването е да се определи ефектът от умишлената загуба на тегло върху сърдечно-съдовите рискови фактори при лица с диабет. Приблизително 5100 лица с диабет тип 2 и повишен ИТМ бяха рандомизирани. Условията на изследването определят интензивна интервенция от 36 сесии с начин на живот с възможност за използване на частични заместители на храненето за ограничаване на калориите или 4 сесии на стандартна подкрепа и образование за диабет (DSE). На 1 година 55% от групата с интензивен начин на живот постигат 7% загуба на тегло. Хемоглобинът А1С, систолното и диастоличното кръвно налягане и липидите се подобриха значително повече в групата с интензивен начин на живот, отколкото в групата на DSE. 5 Клиничното значение на това проучване е, че умишлената загуба на тегло от поне 7% може да подобри сърдечно-съдовия рисков профил на пациенти с диабет тип 2.

Заключения

Излишното тегло засяга две трети от възрастното население на САЩ и увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания и диабет. Всички пациенти трябва да бъдат изследвани за затлъстяване, а повечето трябва да бъдат изследвани за преддиабет и диабет. Най-доброто лечение за диабет е превенцията. Превенцията на диабета може да бъде постигната чрез 7% загуба на тегло чрез интензивни интервенции в начина на живот, които включват намаляване на калориите и приблизително 30 минути дневна умерена физическа активност. Практикуващите скоро ще имат достъп до тези програми, основани на доказателства. Центровете за контрол и превенция на заболяванията популяризират общностни програми за превенция на диабета в цялата страна.

Бележки под линия

Адрес за препечатки: Ан Смит Барнс, доктор по медицина, Медицински отдел, Медицински колеж Baylor, One Baylor Plaza, MS 285, Хюстън, Тексас 77030. Електронна поща: ude.mcb@htims

Представено на симпозиум „Риск, диагностика и лечение на сърдечно-съдови заболявания при жените“; Аудитория на Дентън А. Кули, Тексаски сърдечен институт, Хюстън; 11 септември 2010 г.