Затлъстяването е достигнало епидемични размери в САЩ и заплашва да се превърне в глобална епидемия. През 80-те и 90-те години се наблюдава тревожно нарастване на затлъстяването по целия свят. 1 Във Великобритания между 1980 и 1991 г. разпространението на затлъстяването се е удвоило и продължава да нараства. 2 Само в Англия годишно се случват 30 000 смъртни случая и 500 милиона британски лири (около 700 евро) годишно се изразходват за лечение от NHS. 3 Детското затлъстяване също нарасна драстично през последните 20 години. Както при възрастните, затлъстяването в детска възраст причинява хиперинсулинемия, хипертония, дислипидемия и повишена ендотелна дисфункция. 5, 6 „Синдромът на инсулинова резистентност“ е идентифициран при деца на възраст 5, 7 и диабет тип 2, който на практика не е съществувал в юношеството, сега представлява почти половината от всички нови диагнози на диабета при северноамериканските деца. 8 Това е зловещо, като се имат предвид макроваскуларните (сърдечни заболявания, инсулт) и микросъдовите (слепота, бъбречна недостатъчност, неврологични усложнения) последици от диабет тип 2.

твърде

Лечението на затлъстяването е много трудно и поддържането на „нормално” тегло след загуба на излишък е почти невъзможно в дългосрочен план. Мета-анализ на 29 проучвания, които изследват петгодишно поддържане на загуба на тегло, съобщава, че хората със затлъстяване поддържат загуба на тегло само с 3 кг (което представлява намален процент от 3% под първоначалното телесно тегло) през този период. 9 Степента на успех на интервенциите за отслабване е ниска, поради което са необходими политики и интервенции, които се фокусират върху превенцията на затлъстяването. Възможните стратегии за политика и контрол са посочени по-долу и са обсъдени някои препоръки. Тази статия е избирателна и има за цел да вдъхнови мисли и дебати, вместо да прави окончателни заключения.

ЗАБЕЛЕЖИТЕЛНАТА СРЕДА

Battle and Brownell 10 пишат: „Трудно е да се предвиди среда, по-ефективна от нашата [САЩ] за производство на затлъстяване“. Нарастването на затлъстяването е свързано с голямо разнообразие от фактори на околната среда, които насърчават положителен енергиен баланс. В среда, в която наличността на храна е неограничена, поддържането на теглото се осъществява главно чрез регулиране на приема на храна. Следователно затлъстяването може да се разглежда като физиологична адаптация към нашата среда. Освен относително малък брой хора със специфични метаболитни нарушения, основната причина за затлъстяването е консумирането на твърде много храна за нивото на физическа активност - тоест енергийният прием надвишава общия енергиен разход. Например, положителен енергиен баланс от само 500 kJ (120 kcal) на ден - т.е. едно малко шоколадово блокче - би довел до увеличаване на телесната маса с 50 kg за период от 10 години. Всеки фактор, който увеличава енергийния прием и/или намалява енергийните разходи, дори с малко количество всеки ден, ще доведе до увеличаване на теглото и евентуално затлъстяване в дългосрочен план.

„По-голямата достъпност на храната също е допринесла за излишната консумация на енергия.“

Политиките относно производството на храни, рекламата, промоцията, ценообразуването и наличието на храни с високо съдържание на мазнини или храни с високо съдържание на захар са фактори, които са допринесли за увеличаването на затлъстяването. Промените в общата селскостопанска политика във Великобритания през последните 50 години доведоха до засилване на земеделските методи, за да се осигури изобилие от евтина храна за масите. По-голямата достъпност на храната също е допринесла за излишната консумация на енергия. Днес почти навсякъде се предлага голямо разнообразие от относително евтини, изключително вкусни храни. Вече не трябва да прекарваме по-голямата част от деня си в лов и събиране на храна, както някога прадедите ни; вместо това можем да стигнем до местния ъгъл за отнемане, заведение за бързо хранене или супермаркет.

„Токсичната“ среда, в която живеем, насърчава затлъстяването, като предоставя по-чести възможности за консумация на излишни количества храна. Размерите на порциите са се увеличили и „king size“, предварително опаковани, готови за консумация закуски се продават широко. Например в началото на 20-ти век Coca Cola се продава в бутилки от 6,5 унции, но днес се продава в бутилки от 20 или 32 унции за индивидуална консумация. 11 Свръхразмерните шоколадови блокчета и пакетчета чипс насърчават консумацията на по-големи порции, карайки потребителите да вярват, че цената на продукта за дадено количество е по-малка. 12 Заедно с увеличената наличност на енергийно гъста храна (и по-големи размери на порции), се наблюдава драстично нарастване на излагането на съобщения, които насърчават конкретната консумация на храна. Предварително пакетирани, готови, удобни храни често се ядат пред телевизора, видеото или компютъра. Доказано е, че рекламата на бързи храни и храни с гъста мазнина и захар по телевизията оказва силно влияние върху избора на зрители, особено сред децата. 13 Излагането на 30 секунди реклама, популяризираща избрани напитки за бързо хранене или захар, увеличава вероятността 3–5-годишните да изберат рекламираната продукция, когато им се предлага избор от други подобни опции. 14.

В неотдавнашен доклад (март 2003 г.), поръчан от Световната здравна организация и Организацията за прехрана и земеделие, се посочва, че много смъртни случаи, дължащи се на хронични заболявания, са причинени от затлъстяване и ниски нива на физическа активност, които могат да бъдат предотвратени чрез ограничаване на консумацията на „енергийно плътни“ храни и „подсладени захарни безалкохолни напитки“. 15 Техният доклад критикува хранителната промишленост за агресивен маркетинг на храни с енергийна плътност и бедни на микроелементи храни. Докладът препоръчва подобен маркетинг да бъде ограничен, но не посочва кой трябва да направи това или как.

„Повечето професии в наши дни са заседнали”

Едновременно с тези промени в производството и търговията с храни е коварно намаляване на свързаната с професията физическа активност. Много ръчни задачи са заменени от автоматизирани машини и устройства за спестяване на труд. Повечето професии в наши дни са заседнали 16 (фиг. 1). Ниските нива на физическа активност са свързани с повишен риск от затлъстяване и други хронични заболявания. 17 Разходките вече не са основният ни вид на транспорт и са заменени от автомобила. Това е било важно влияние за намаляване на нивата на физическа активност във всички сектори от населението. Увеличеното използване на моторни автомобили и урбанизацията доведоха до намаляване на употребата на велосипеди, тъй като колоезденето (и ходенето пеша) в много райони на града и пътищата е опасно.

Процент на работната сила по професионална дейност.

Проучването на здравето за Англия (1998) показва, че 70–80% от възрастните във Великобритания водят заседнал живот 18 и е вероятно тенденцията към все по-заседнал живот да продължи. По-ниските нива на физическа активност са свързани с по-ниски дневни енергийни нужди и ще доведат до наднормено тегло и затлъстяване, освен ако приемът на храна не бъде коригиран съответно. Типичният чийзбургер за бързо хранене, чипс, сладка напитка и десерт съдържа около 2200 kcal (9200 kJ), 19, което при около 85 kcal на миля ще изисква човек да премине разстояние от около 26 мили (маратон), за да изразходва консумираната енергия . Като се има предвид, че по-голямата част от британското население дори не изминава еквивалента на 1 „бърза“ миля на ден, едва ли е изненадващо, че като нация ставаме по-дебели.

Малко вероятно е да успеем да обърнем заседналия начин на живот единствено чрез насърчаване на хората да станат по-физически активни - има твърде много бариери (телевизия, електронни компютърни игри и технологичен напредък). Също така не е вероятно интервенциите за промяна на поведението в хранителните режими да бъдат успешни, тъй като човешките физиологични и психологически механизми за защита срещу увеличаване на телесното тегло, когато храната е толкова изобилна, са слаби.

Няколко други автори предлагат стратегии за предотвратяване на затлъстяването, но нито един не е избрал радикална промяна в политиката. 20–22 За да се справим с основния проблем с положителния енергиен баланс, трябва да има радикални промени в нашето общество и средата, в която живеем, които да налагат и дават възможност на хората да променят хранителното си поведение. Обобщение на препоръките е дадено в таблица 1 и са обсъдени по-долу.

Политически препоръки и екологични стратегии

БАНИРАНЕ НА РЕКЛАМА И ДАНЪЧНО ОБЛАГАНЕ НА ИЗБРАНИ ХРАНИТЕЛНИ ПРОДУКТИ

Предполага се, че социалните норми, свързани с използването на транспорт (главно автомобили), могат да бъдат оспорени по подобен начин, по който отношението към тютюнопушенето се е променило през последните 50 години. Mindell 23 заяви, че ценни уроци могат да бъдат извлечени от дейностите за контрол на тютюна. Също така няма причина тези принципи да не могат да се прилагат за регулиране и контрол на консумацията на храна. Данъчното облагане на производството на „закуски“ и нездравословни храни е евтина стратегия с потенциал за намаляване на потреблението в ниски социално-икономически групи, където затлъстяването е най-разпространено. 24 Данъците, събирани върху избрани енергийно гъсти храни, биха могли да се използват за субсидиране на други по-здравословни продукти като плодове и зеленчуци.

Относителният успех и реакцията на тютюневата промишленост към стратегиите за контрол могат да служат като лакмус за потенциалната ефективност на такава намеса. Понастоящем над 100 държави ограничават рекламирането на тютюн до известна степен, 25 а някои въведоха всички, освен пълните забрани за реклама на тютюн (Нова Зеландия, Великобритания и Канада). Пушенето на обществени места вече е забранено в Ню Йорк, САЩ. Напредъкът в контрола върху тютюна през последните няколко десетилетия е от решаващо значение за начина, по който тютюнопушенето се приема социално. Съдебните действия срещу тютюневата индустрия помогнаха да се разруши тяхната непробиваема досега защитна стена. Няма причина това да не е така за хранителната индустрия, ако има политическа воля и финансови ангажименти. Въпреки че мнозина може да отстъпят при идеята за данъчно облагане и контрол на храните, тютюневите прецеденти показват, че общественото противопоставяне може с времето да бъде успешно преодоляно. Нежеланата храна може да не води до пристрастяване по същия начин, както тютюна, но теглото, веднъж натрупано, е много трудно да се загуби дългосрочно. След като затлъстелият младеж развие диабет, той/тя никога няма да се отърве напълно от болестта - което, може да се твърди, е много по-необратимо от пристрастяването към тютюнопушенето.

КОНТРОЛ И РЕЙТИНГ НА ПОРЦИОНА

По време на Втората световна война (1939–1945 г.) британското правителство въвежда дажби за храна със система „точка“ във всяко домакинство. Всеки човек получаваше няколко точки на месец и определени хранителни продукти, като месо, риба, бисквити, захар, мазнини и чай, бяха разпределени. 26 На всеки възрастен се даваха общо 16 точки на месец и той можеше да избере как да изразходва тези точки. Предлагат се специални добавки за малки деца, бременни жени и хора с определени заболявания. Недостигът на храна по време на войната и правителствените директиви принудиха хората да приемат различни начини на хранене; хората са яли значително по-малко месо, яйца и захар, отколкото днес 27 (таблица 2).

Пример за типична хранителна добавка на седмица за възрастен по време на Втората световна война 27 в сравнение със средната стойност през 2001 г. 28

Наличните количества по време на войната ще изглеждат оскъдни според днешните стандарти на потребление, но много малко цивилни по време на военните години са били недохранени. 28 През юли 1940 г. е въведена пълна забрана за производство или продажба на ледени торти, а нормирането на сладкиши започва на 26 юли 1942 г. Нормирането се прилага във Великобритания в продължение на 14 години и продължава след края на войната, когато месото е окончателно намалено през юни 1954 г. Бензинът също е разпределен, така че хората престават да използват и купуват автомобили, а общественият транспорт е ограничен. Интересното е, че през годините, когато се прилагаше нормирането, разпространението на затлъстяването беше незначително в Обединеното кралство. Въпреки че за този период няма стойности на индекса на телесна маса, налични са статистически данни за средната височина и тегло (макар и ограничени). 17 Фигура 2 показва как нараства разпространението на затлъстяването от 50-те години насам.

Промени в разпространението на затлъстяването. ИТМ, индекс на телесна маса (kg/m 2).

Не е немислимо, че в бъдеще може да се наложи някаква форма на нормиране на храните и контрол на размера на порциите, ако драстичното нарастване на затлъстяването продължи. Това би могло да се постигне чрез супермаркетите, тъй като по-голямата част от храната, която консумираме в дома, се купува в относително малък брой заведения за хранителни стоки. Всички големи супермаркети произвеждат разбивка по стоки на стоките, закупени в касата. На теория е възможно да се изчисли по-голямата част от средната консумация на храна всеки месец.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Затлъстяването е практически невъзможно за лечение с конвенционални методи, поради което усилията трябва да бъдат насочени към превенция. За да променят социалните нагласи и да оспорят социалните норми, правителствата трябва да приложат радикални промени в политиката, които налагат среда, в която производството на храна, маркетингът и потреблението се контролират. Решенията за начина на живот се вземат от индивиди, но средата, в която те функционират, трябва да подпомогне промяната в поведението.

Имахме успешни политики и екологични действия, за да осигурим (почти) бездимен чист въздух, по-чиста вода и обществени канализационни системи. Сега е време да имаме политики и действия, които да ни осигурят по-здравословна среда за консумация на храна и да предотвратят коварния ежедневен излишък на храна, който води до наднормено тегло и затлъстяване.