Joern W.-P. Майкъл

1 Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Universität Köln

диагностиката

Клаус U Schlüter-Brust

1 Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Universität Köln

Peer Eysel

1 Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Universität Köln

Резюме

Заден план

Остеоартритът е най-често срещаното ставно заболяване при възрастни в цял свят. Честотата му нараства с възрастта. Както вътрешните, така и външните рискови фактори насърчават развитието му. При мъжете на възраст от 60 до 64 години дясното коляно е по-често засегнато; при жените дясното и лявото коляно са засегнати с почти еднаква честота.

Методи

Базите данни PubMed, Medline, Embase и Cochrane са селективно търсени за текущи проучвания (до септември 2009 г .; изключени са докладите за случая) по епидемиология, етиология, диагностика, стадиране и лечение на остеоартрит на коляното. Условията за търсене бяха „гонартроза“, „профилактика“, „консервативно лечение“, „запазване на ставите“, „физическа активност“, „артроскопия“, „остеотомия“, „скоби“, „ортези“ и „остеоартрит на колянната става“.

Резултати и заключение

Остеоартритът все още не е лечимо заболяване и неговата патогенеза остава неясна. Най-доброто лечение за артроза на коляното е превенцията.

Целта на терапията е да облекчи клиничните прояви. Терапевтичният спектър варира от физиотерапия и ортопедични помощни средства до фармакотерапия и хирургия.

Артрозата е най-често срещаното заболяване на ставите при възрастни по света (1). Felson et al. съобщава, че около една трета от всички възрастни имат рентгенологични признаци на остеоартрит, въпреки че Andrianakos et al., в епидемиологично проучване, са установили клинично значим остеоартрит на коляното, ръката или тазобедрената става само при 8,9% от възрастното население (2, 3 ). Остеоартритът на коляното е най-често срещаният тип (6% от всички възрастни). Вероятността от развитие на артроза се увеличава с възрастта. Проучванията показват, че остеоартритът на коляното при мъжете на възраст от 60 до 64 години се среща по-често в дясното коляно (23%), отколкото в лявото коляно (16,3%), докато разпределението му изглежда по-равномерно балансирано при жените (дясно коляно, 24,2 %; ляво коляно, 24,7%) (3, 4). Разпространението на остеоартрит на коляното е по-високо сред 70-74-годишните, като достига 40% (e2). Когато диагнозата се основава само на клинични признаци и симптоми, се установява, че разпространението сред възрастните е по-ниско, при 10% (e3). Рентгенологичната демонстрация на типични признаци на остеоартрит на коляното не корелира със симптомите: Само около 15% от пациентите с рентгенологично демонстриран остеоартрит на коляното се оплакват от болка в коляното (e4). Честотата на разстройството сред лица над 70 години се оценява на 1% годишно (e5).

Епидемиологичните проучвания разкриват, че съществуват както ендогенни, така и екзогенни рискови фактори за остеоартрит (таблица 1). Генетичните фактори несъмнено играят роля. В клинично проучване, включващо жени близнаци, Spector et al. показа ефект на наследствеността върху развитието на остеоартрит на тазобедрената става и коляното (e6). Само в много малко случаи обаче остеоартритът може да се отдаде на ефекта на отделен ген. Неговото развитие и прогресия са по-вероятни поради взаимодействие между множество гени, в комбинация с допълнителни рискови фактори. Проучванията в напречно сечение показват, че рискът от остеоартрит на коляното е 1,9 до 13,0 пъти по-висок сред подземните миньори, отколкото при контролна популация (e7– e9); вероятно основният рисков фактор в тази професионална група е честата работа в коленичило или клекнало положение. Строителните работници също, особено подземни работници, имат значително повишено разпространение на остеоартрит на коляното (e10). В друго епидемиологично проучване Grotle et al. установи значителна връзка доза-ефект при наднормено тегло (ИТМ> 30) като рисков фактор за остеоартрит на коляното, но не и за остеоартрит на тазобедрената става (e11).