Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

ncbi

StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.

StatPearls [Интернет].

Тимъти Дж. Руп; Стивън У. Лесли .

Автори

Принадлежности

Последна актуализация: 20 юли 2020 г. .

Въведение

Епидидимисът е част от пикочо-половите пътища, която включва тестисите, семепровода, простатата, уретрата и пикочния мехур. Епидидимитът е инфекция или възпаление на епидидимисния тестис, тръбната структура, разположена в задната и горната част на тестиса, където сперматозоидите узряват преди еякулация. Поради близостта си до тестисите, всеки инфекциозен или възпалителен процес, засягащ епидидима, може да се разпространи върху самия тестис, състояние, известно като епидидимо-орхит. [1] [2] [3]

Етиология

По-голямата част от случаите на епидидимит възникват в резултат на бактериална инфекция. Видовете бактериална инфекция включват често срещани патогени в пикочните пътища, както и патогени, за които е известно, че причиняват полово предавани болести. В повечето случаи на епидидимит инфекцията възниква или в резултат на ретрограден поток от урина, най-често наблюдаван при възрастни мъже, или в резултат на полово предавани болести, най-често срещани при мъже на възраст от 20 до 40 години. При мъжете преди полова зрялост, най-честата причина за епидидимит е възпалението, което възниква в резултат на травма или повтарящи се дейности като спорт. Възможността за полово предавани болести обаче трябва да се има предвид дори при мъжете преди полова зрялост поради възможността за сексуално насилие. Други възможни причини за епидидимит включват химически, индуцирани от лекарства и вирусни инфекции. [4] [2] [5]

Епидемиология

Епидидимитът може да се появи при мъже на всяка възраст, въпреки че по-голямата част от случаите на епидидимит се срещат при мъже на възраст от 20 до 39 години и най-често са свързани с полово предавани болести. Chlamydia trachomatis и Neisseria гонорея представляват приблизително 50% от случаите на епидидимит, свързани с хламидия и гонорея при мъже на възраст под 39 години. След 39-годишна възраст най-често срещаният етиологичен агент, отговорен за епидидимита, е Escherichia coli и други колиформни бактерии, открити в стомашно-чревния тракт. При мъжете преди полова зрялост епидидимитът все още може да бъде причинен от бактериални инфекции, но по-често епидидимитът се появява в резултат на възпалителен процес, като повтарящи се дейности като спорт (напр. Бягане, скачане) Макар и рядък, химичен епидидимит може да възникне в резултат на упражняване или полов акт с пълен пикочен мехур, което води до ретрограден поток от урина. Също така, епидидимит може да се появи в резултат на някои лекарства, а именно амиодарон, използван за лечение на сърдечна аритмия. И накрая, вирусни инфекции, като вирус на паротит, могат да доведат до епидидимит или епидидимо-орхит.

Епидидимитът е най-честата причина за остра болка в скротума при възрастни. Повече от 600 000 мъже са засегнати годишно в Съединените щати.

Патофизиология

Епидидимитът най-често се появява в резултат на бактериална инфекция. В случай на болест, предавана по полов път, бактериите се въвеждат по време на полов акт и мигрират през пикочно-половите пътища към епидидима. В случаите на инфекция поради инфекция на пикочните пътища, ретрограден поток на урина или застой на урина по пикочно-половите пътища води до инфекция на епидидима. Когато епидидимитът е причинен от повтарящи се движения, подвижността на скротума и неговото съдържание може да доведе до възпаление на тестисите или епидидима. Някои вируси, а именно вирусът на заушка, имат предразположение да заразят тестисите.

История и физика

Пациентът вероятно ще се оплаче от скротална болка и подуване, доста често постепенно в началото, а не остро. Може да започне с болка в хълбока, която мигрира към скротума. Пациентът може също да се оплаче от пикочни симптоми като дизурия, честота на уриниране, спешност или инконтиненция на урината. Пациентът може също да се оплаче от отделяне на уретрата. Внимателната история трябва да включва възможността за травматично нараняване или нараняване от повтарящи се дейности като спорт, сексуална анамнеза, включително анамнеза за предшестващи експозиции на полово предавани болести, както и минала медицинска история, включително проблеми, свързани с пикочо-половите пътища като предишни инфекции на пикочните пътища, простатит или хирургични процедури.

Физическият преглед вероятно ще разкрие подуване на скротума, а палпацията на скротума вероятно ще разкрие болезненост на скротума, обикновено едностранно, но в някои случаи двустранно. Нежността при палпация на епидидимиса по задния и горния аспект на тестиса е отличителен белег на епидидимита. Нежността при палпация на самия тестис може да показва възможността за епидидимо-орхит или орхит. Кожата, покриваща скротума, може да изглежда топла, еритематозна, възпалена и втвърдена в резултат на инфекция. Може да присъства и нежна ингвинална аденопатия. Физикалният преглед на пениса може да покаже отделяне на уретрата. Дигиталното ректално изследване може да покаже болезненост при палпация на простатната жлеза. Тези открития, макар и да не са непременно показателни за самия епидидимит, може да присъстват при инфекции на мъжкия пикочно-полов тракт.

Оценка

Оценката на пациента от мъжки пол с болки в скротума трябва да започне с анализ на урината. Макар и неспецифично, наличието на червени кръвни клетки и бели кръвни клетки в урината може да показва остро инфекциозно или възпалително състояние. Урината трябва да се култивира, за да се определи причинителят в случаите, свързани с инфекция на пикочните пътища. Тампон на уретрата е показан в случаите, когато полово предаваната болест се счита за вероятна предвид сексуалната история на пациента. Рентгенографската оценка включва ултрасонография с внимание не само върху анатомичната структура, но и за оценка на съдовия поток към тестисите. Ултрасонографията може да демонстрира възпаление на епидидимиса и тестисите в случаи на епидидимит и епидидимо-орхит. Компютърната томография също може да бъде полезна в случаите, когато пациентът има болка в хълбока и симптоми на пикочните пътища, свързани с остър пикочно-полов проблем като уретеролитиаза.

От изключителна важност е изключването на възможността за усукване на тестисите като причина за болката в скротума. Докато епидидимитът има тенденция да се проявява доста постепенно, болката, свързана с усукване на тестисите, често се появява много рязко. Само историята обаче може да не е достатъчно ясна, за да изключи възможността за тестикуларна торзия в резултат на остра скротална болка без помощта на спешна урологична консултация и ултрасонография. [9]

Лечение/управление

Лечението на епидидимит се основава на идентифициране на причинителя на организма, въпреки че предполагаемото лечение може да започне въз основа на разпространението на най-типичните агенти (C. trachomatis, N. gonorrhea, E. coli). При съмнения за полово предавани случаи се препоръчва цефтриаксон заедно с доксициклин, въпреки че азитромицин може да се използва като алтернатива. Флуорохинолоните могат да се използват при по-възрастни пациенти, при които има съмнение или вероятност за ентеричен организъм. Болката и подуването могат да бъдат драстично намалени в много случаи, като се използва лед. [10] [11] [12]