Важно е да се лекува епилепсия по няколко причини. Нелекуваната епилепсия поставя децата в повишен риск от инциденти, като удавяне, нараняване на главата при падане или задавяне. Честите припадъци могат да създадат както социални, така и академични недостатъци за децата.

деца

Повечето припадъци не причиняват мозъчно увреждане. Понякога обаче може да бъде трудно да се контролират генерализирани гърчове. Понякога детето с такъв вид припадъци ще се нуждае от интензивни грижи, за да предотврати увреждане на мозъка или смърт.

Около 75 процента от малките деца с епилепсия могат да контролират гърчовете си, като използват едно или повече антиконвулсанти. За съжаление обаче значителен брой деца ще продължат да получават по няколко пристъпа на ден, дори когато използват лекарства. В резултат на това изследователите активно разследват нови лекарства и немедикаментозни лечения за епилепсия.

Възможности за лечение

Антиконвулсанти

Най-често предписваните лекарства за епилепсия при малки деца са изброени по-долу. Преглеждат се потенциалните странични ефекти, особено тези, които влияят върху развитието и поведението. Невролог обикновено помага на семейството да избере най-доброто лекарство за епилепсия на детето.

При някои лекарства детето ще трябва да прави редовни кръвни изследвания, за да се гарантира, че кръвното ниво на антиконвулсанта е в терапевтичен диапазон. Нивото може да се повлияе от скорошно заболяване, други лекарства и хранителния статус на детето.

Фенобарбитал

Фенобарбитал е един от най-старите и безопасни антиконвулсанти за деца. Най-често се използва за кърмачета и малки деца. Първоначално фенобарбиталът може да причини сънливост, но детето обикновено развива толерантност към този страничен ефект.

Странични ефекти: След няколко седмици или месеци лечение, някои деца могат да развият хиперактивност, агресия и безсъние. Тези нежелани реакции могат да реагират на намаляване на дозата. Въпреки това, някои деца може да се наложи да спрат да приемат това лекарство.

Валпроева киселина (Депакен, Депакоте)

Валпроевата киселина (Depakene или Depakote) е ефективна при лечението на много детски припадъци.

Странични ефекти: Децата, приемащи валпроева киселина, могат да проявят повишен апетит и повишаване на теглото. Има съобщения за гадене и повръщане. Най-сериозният неблагоприятен ефект на валпроевата киселина обаче е чернодробната недостатъчност.

С най-голям риск от увреждане на черния дроб са децата:

  • С умствена изостаналост
  • По-млади от 2 години
  • Които приемат няколко лекарства в допълнение към валпроевата киселина

Като цяло, седацията и други симптоми на депресия на централната нервна система не са често срещани като странични ефекти.

Фенитоин (дилантин)

В допълнение към употребата му като ежедневен антиконвулсант, фенитоинът (Dylantin) често се прилага интравенозно в спешното отделение, за да спре текущия припадък.

Странични ефекти: Потенциалните странични ефекти включват неволеви движения на очите, обриви, затруднения в баланса, отслабени кости, гадене и сънливост. Проблеми с вниманието и паметта могат да възникнат, но обикновено са по-малко тежки от тези, свързани с фенобарбитал.

Свръхрастежът на венците (гингивална хиперплазия) също може да бъде свързан с употребата на фенитоин. Необходима е внимателна хигиена на устната кухина, за да се избегнат инфекции, кървене и гниене.

Фенитоинът може също да повлияе на външния вид на детето. Ефектите, които засягат семействата, включват:

  • Растеж на тъмна коса по лицето и тялото на детето (хирзутизъм)
  • Грубост на чертите на лицето на детето

Карбамазепин

Карбамазепин (Tegretol) най-често се използва за лечение на частични разстройства на припадъците. Това е полезно лекарство за учениците, тъй като рядко причинява седация или проблеми с ученето.

Странични ефекти: Най-сериозният потенциален страничен ефект на карбамазепин е неутропенията, което означава, че броят на белите кръвни клетки в организма е много нисък. Децата с неутропения са изложени на риск от преобладаваща инфекция. Поради тази причина децата на терапия с карбамазепин трябва да правят периодични кръвни изследвания.

Фелбамат

Одобрен от FDA през 1993 г., Felbamate е ефективен срещу много видове припадъци. Най-често се използва при пациенти със синдром на Lennox-Gastaut. Тези деца обикновено са момчета с аутистични симптоми и гърчове, устойчиви на лекарствена терапия.

Странични ефекти: Честите нежелани реакции включват гадене, лош апетит и запек. Проблемите с централната нервна система могат да включват безсъние, умора, проблеми с баланса и агресия. Както при валпроевата киселина, при употребата на това лекарство са докладвани редки случаи на чернодробна недостатъчност. Съобщава се и за недостатъчност на костния мозък, свързана с фелбамат. Нито един от тези случаи обаче не се е случил при дете под 13-годишна възраст.

Ламотрижин

Ламотрижин е одобрен от FDA през 1994 г. Подобно на Felbamate, той се използва с други лекарства, особено при лечението на синдром на Lennox-Gastaut.

Странични ефекти: Страничните ефекти на това лекарство обикновено са леки. Най-честата причина за спиране на лекарството е обрив, който се развива при около 3% от хората, които използват ламотрижин. Други, по-редки нежелани реакции включват главоболие, сънливост, необичайни движения на очите и проблеми с баланса.

Топирамат

Топирамат е одобрен в началото на 2000 г. за употреба с други лекарства като допълнително лечение при гърчове при деца.

Странични ефекти: Потенциалните странични ефекти включват загуба на апетит, умора, замаяност и изтръпване на ръцете и краката. Когнитивните ефекти могат да включват проблеми с концентрацията и намирането на думи. Тъй като съществува умерено повишен риск от камъни в бъбреците за деца, които използват топирамат, те трябва да бъдат насърчавани да пият течности.

Кетогенна диета

По-старото епилептично лечение, кетогенната диета е ефективна за някои хора с епилепсия. Тя се основава на наблюдението, че лишаването на тялото от въглехидрати насърчава освобождаването на клас кръвни химикали, наречени кетони. Кетоните могат да помогнат за предотвратяване на някои припадъци.

Децата трябва да консумират диета, съставена предимно от мазнини - съотношението мазнини към въглехидрати и протеини обикновено е 4 към 1. Голяма част от мазнините трябва да се приемат като тежка сметана, майонеза или масло. Диетата изисква да се претеглят храните на детето. Делът на хранителните вещества трябва да се изчислява за всяко хранене. Дори съдържанието на въглехидрати в лекарствата на детето се взема под внимание. Необходимо е стриктно спазване, за да бъде диетата ефективна.

Предизвикателствата, свързани с диетата, произтичат от нейния силно рестриктивен характер. Много деца не харесват храните и в резултат на това може да ядат храни, които не бива. Семействата също могат да намерят приготвянето и наблюдението на храната в тежест. Тъй като диетата има ниско съдържание на фибри, запекът е често срещан. Децата на диета също имат повишен (3 процента) риск от камъни в бъбреците.

Хирургия

Понякога малките деца с нелечима епилепсия са кандидати за операция. Съвсем младият кандидат за хирургия има честота и тежест на пристъпите, за да попречи на качеството на живот и развитие. Припадъците, които реагират добре на операцията, включват тези, които произхождат от определена зона на мозъка, а не от множество области.

Наличните хирургични процедури варират от отстраняване на ограничена част от темпоралния лоб до хемисферектомия - отстраняване на почти половината мозък. Дългосрочните рискове от хирургично отстраняване на основни мозъчни структури трябва да бъдат преценени спрямо действителните рискове от продължаваща неразрешима епилепсия. Изглежда, че бебетата имат по-добър резултат от развитието след операцията. Те обаче имат и по-висока смъртност по време и след процедурата, отколкото по-големите деца.

Стимулатор на вагусен нерв

Стимулаторът на вагусния нерв е малко електрическо устройство, захранвано от батерии. Имплантира се под ключицата. По цикличен начин той подава периодични електрически сигнали към блуждаещия нерв. След това тези сигнали се предават на мозъка. Чрез лошо разбран процес сигналите инхибират припадъците.

Атрактивна характеристика на стимулатора е, че потребителите могат да „импулсират“, като плъзгат магнит през мястото на импланта, ако усетят началото на припадък. Полученият сигнал може да прекрати или съкрати епизода.

Доказано е, че стимулаторът намалява значително честотата на пристъпите при някои индивиди с епилепсия. Обикновено е предназначен само като допълнителна терапия, а не като заместител на антиконвулсантите.

Странични ефекти: Някои потребители се оплакват от кашлица или задух.

Dianne McBrien, MD

Състояние на партньорска проверка: вътрешно партньорска проверка