В този епизод ще обсъдя препоръчителната доза цефтриаксон за 5 различни сценария:

цефтриаксон

1. Варикален кръвоизлив
2. Спонтанен бактериален перитонит (SBP)
3. Пневмония, придобита в общността (ОСП)
4. Бактериален менингит, придобит в общността
5. Затлъстяване

Варикален кръвоизлив

Пациентите със стомашно-чревно кървене поради варикоза на хранопровода и цироза често изпитват бактериална инфекция. Антибиотичната профилактика с цефтриаксон намалява честотата на бактериални инфекции. До половината от пациентите с цироза, които са хоспитализирани с гастроинтестинално кървене, развиват инфекция, докато са хоспитализирани.

Цефтриаксон е подходящ избор за антибиотична профилактика при тези пациенти. Доза от 1 грам цефтриаксон дневно е установена за ефективна в предишни проучвания при пациенти с цироза със стомашно-чревен кръвоизлив.

Лечение на спонтанен бактериален перитонит (SBP)

Докато доза от 1 грам цефтриаксон дневно може да се използва често за лечение на SBP, аз успях да намеря само опити, които използват дневна доза от 2 грама. Ретроспективно проучване сравнява 1 грам с 2 грама цефтриаксон за лечение на SBP. За съжаление, след корекция за множество променливи не бяха открити значителни разлики в резултатите между дозите. Тенденциите обаче показват, че пациентите, получаващи 2 грама цефтриаксон, може да се нуждаят от по-малко дни на интензивно лечение и подобрена преживяемост в сравнение с тези, получаващи 1 грам дневно. Въпреки че тези резултати не са статистически значими, фактът, че предишни проучвания на цефтриаксон при SBP са използвали само дозата от 2 грама, е достатъчен, за да оправдае рутинното използване на 2 грама цефтриаксон за тези пациенти, по мое мнение.

Лечение на пневмония, придобита в общността (CAP)

Насоките на IDSA от 2007 г. не дават конкретни препоръки за дозата на цефтриаксон за лечение на ОСП. Тези насоки се актуализират и ще бъдат достъпни през пролетта на 2018 г. Оригиналните проучвания на цефтриаксон през 80-те и 90-те години показват, че дози от 1 грам са толкова добри, колкото дози от 2 грама за лечение на умерена до тежка ОСП. Но профилите на резистентност към стрептококи и демографските данни на пациентите, като средното тегло, може да са се променили значително след 20+ години, в които тези изследвания са публикувани.

Непубликувани данни, цитирани от някои ръководства за антибиотични ресурси, предполагат, че по-младите пациенти (тези под 60 години) може да имат неоптимални плазмени нива с доза от 1 грам и вместо това трябва да им се дават 2 грама. Бих искал да видя допълнителни проучвания в тази област, преди да реша дали да използвам рутинно дози от 1 грам или 2 грама цефтриаксон при тези пациенти. Засега зависи от конкретния за пациента преценка на съотношението риск-полза, коя доза да се даде.

Придобити в общността бактериални менингити

Цефтриаксон постига отлични нива на централната нервна система (ЦНС) с възпалени менинги и е основен инструмент за лечение на менингит, придобит в общността. При инфекции на ЦНС дозата цефтриаксон е 2 грама на всеки 12 часа. Тъй като цефтриаксонът е силно свързан с протеините, доза от 2 грама ще осигури по-добри нива на ЦНС поради увеличеното количество безплатно лекарство с по-високата доза. Няма причина да се сетя да дам някога доза от 1 грам на тези пациенти.

Затлъстяване

Съществуват много малко данни за насочване на дозирането на цефтриаксон при затлъстели критично болни пациенти. Тъй като цефтриаксонът е хидрофилен, затлъстяването може да няма голям ефект върху обема на разпределение. Освен това критично болните пациенти имат по-висока несвързана фракция на цефтриаксон в сравнение със здравите контроли. Тази увеличена несвързана фракция може да доведе до по-високи нива в тъканите, но може да доведе и до повишен клирънс. Като се има предвид общата липса на свързани с дозата тежки странични ефекти, повечето препоръки препоръчват да се дават дози в по-високия край на нормалния дозов диапазон за пациенти със затлъстяване. През повечето време това ще означава, че пациентите със затлъстяване ще получат доза от 2 грама цефтриаксон.