neonatorum

Токсичният еритем на новороденото е известен още като токсичен еритем и токсичен еритем неонаторум, е често срещан и безвреден обрив, наблюдаван при новородени бебета. Този токсичен еритем при новородени изчезва сам по себе си и няма симптоми. Erythema toxicum е изключително често срещан обрив, който не изисква лечение, тъй като спонтанно ще изчезне за 5-7 дни. Не пукайте напълнените с гной подутини, тъй като дразненето на обрива може да доведе до инфекция. Erythema toxicum за новородено се свързва с реакция на меконий (фетална кака) върху кожата на бебето и името на състоянието се променя няколко пъти през годините, от еритема, заселена до еритема диспепсия и erythema neonatorum alergium 1). През 1912 г. д-р Карл Лайнер, австрийски педиатър, нарече състоянието erythema toxicum neonatorum и в момента това е терминът, използван за тези кожни находки 2) .

Erythema toxicum при новородено засяга приблизително 48% до 72% от доносените новородени, но е по-рядко при новородени, родени преждевременно. Няма известна полова или расова пристрастие, въпреки че се предполага, че тя може да бъде недостатъчно разпозната при бебета с по-тъмен тип кожа. При 356 испански новородени 25,3% са имали еритема токсичен неонаторум (61,9% са мъже и 38,1% са жени). Рецидивът е изключително рядък, въпреки че има съобщения за рекурсивност през първия месец от живота 3). Проучване от 1986 г. съобщава, че 40,8% от 5387 японски новородени, изследвани за период от 10 години, са идентифицирани като страдащи от еритема токсичен неонаторум 4). Недоносените бебета с тегло при раждане под 2500 грама са по-малко склонни да бъдат засегнати 5) .

Клинични особености на еритема токсичен при новородено

Повечето случаи на токсичен еритем на новороденото започват през първите няколко дни след раждането, въпреки че началото може да бъде до две седмици. Токсичен еритем на новороденото е очевиден като различни комбинации от еритематозни макули (плоски червени петна), папули (малки подутини) и пустули. Обикновено изригването нараства и отслабва в продължение на няколко дни и е необичайно отделната лезия да продължи повече от един ден.

Erythema toxicum на новороденото често започва от лицето и се разпространява, за да засегне багажника и крайниците. Дланите и ходилата обикновено не се засягат.

Иначе бебето е добре.

Фигура 1. Erythema toxicum neonatorum

Бележка под линия: 2-дневно новородено бебе с розови макули и папули.

Фигура 2. Новородено обривно заболяване еритема токсичен

Бележка под линия: 2-дневно кърмаче с нов обрив, характеризиращ се с жълти пустули на еритематозна основа, включващи багажника и крайниците, но щадящи дланите и ходилата.

Причинява еритема токсичен

Етиологията на erythema toxicum е напълно неизвестна: реакцията на присадка срещу гостоприемник срещу майчините лимфоцити е постулирана като възможен механизъм, но скорошни проучвания не успяват да покажат наличието на майчини клетки в тези лезии. Друга теория предлага имунен отговор на микробна колонизация през космените фоликули още на еднодневна възраст. Имунохистохимичното изследване на лезии от еднодневни бебета подкрепя натрупването и активирането на имунни клетки в лезиите на erythema toxicum neonatorum. Разнообразие от възпалителни медиатори като IL-1alpha, IL-1beta, IL-8, еотаксин, аквапорини 1 и 3, псориазин, синтетични азотни оксиди 1, 2 и 3 и HMGB-1 са свързани с имунохистохимична еритема токсичен неонататор 8 ). Експресиращите триптаза мастоцити, но не и кателицидиновият антимикробен пептид LL-37, са локализирани в проби за биопсия на erythema toxicum neonatorum 9) .

Erythema toxicum признаци и симптоми

Erythema toxicum изглежда като малки (1–3 mm), твърди, жълти или бели изпъкнали подутини, пълни с гной върху червената област на кожата. Може да има няколко до много лезии и те могат да бъдат открити във всяка област на тялото, с изключение на дланите и ходилата. Erythema toxicum често започва по лицето и се разпространява и може да бъде групирана в области, където има натиск върху кожата. Въпреки че най-често се появява през първите 3-4 дни от живота, токсичен еритем може да се наблюдава при раждането и може да не присъства до 10 дни от живота. Новите лезии могат да се появят, когато по-старите се разрешат.

Диагностика на Erythema toxicum neonatorum

Диагнозата токсичен еритем на новороденото обикновено се поставя по клинични причини. Не се изисква лабораторна работа. Хистологията от кожни биопсични проби, взети от плоски петна, показва дифузен инфилтрат от еозинофили и неутрофили (възпалителни клетки) в горната дерма; от папули показва еозинофилна инфилтрация около космения фоликул; и от пустуларни лезии показва перифоликуларни подкореневи пустули, изпълнени предимно с еозинофили.

Как възниква токсичната еритема на новороденото е неизвестно. Предложени са редица теории, включително, че това е реакция на механични и термични (топлинни) стимули, „алергична“ реакция или лека форма на присадка срещу гостоприемник.

Въпреки че токсичният еритем на новороденото е доброкачествен и не изисква лечение, трябва да се имат предвид редица диференциални диагнози. Те включват:

  • инфекции (фоликулит, импетиго, листериоза, вродена кожна кандидоза, херпес симплекс, варицела и цитомегаловирус)
  • преходна неонатална пустулозна меланоза
  • детска акропустулоза
  • miliaria rubra
  • еозинофилна пустулоза (детски синдром на Ofuji)
  • инконтиненция пигменти
  • Синдром на Omenn
  • самоизлекуваща се хистиоцитоза.

Лечение на токсичен еритем

Лечението започва с успокояване на родителите за естествения ход на токсичен еритем неонаторум: той е доброкачествен (безвреден) и ще отшуми без никакви усложнения, обривът ще изчезне спонтанно за 5-7 дни. Erythema toxicum е доброкачествено самоограничено нарушение на кожата, което се наблюдава само при новородени бебета. Поради появата на обрив създава големи родителски притеснения, успокояването на родителите е от първостепенно значение.