Осветяващо изкуството на медицината

Етиката на храната в архитектурата на здравната система

Храната заема специално място в глобалните общества и нейното значение и стойност са залегнали в нашите култури и икономики. Всички ние се нуждаем от храна за нашето оцеляване, здраве и цялостно благосъстояние, което е една от причините тя да се счита за човешко право от ООН. 1

етиката

Храните, които ядем, които съставляват диетата ни, идват от хранителните системи. Тези системи включват всички елементи (напр. Околна среда, хора, суровини, процеси, инфраструктури, институции) и дейности, които са свързани с производството, преработката, дистрибуцията, приготвянето и консумацията на храни и с резултатите от тези дейности, включително социално-икономически и екологични резултати. 2

Докато хранителните системи в някои страни са изключително ефективни и предлагат на потребителите по-разнообразни храни от всякога, те също се променят бързо, понякога и за по-лошо. Диетите в резултат на неефективни хранителни системи сега са един от основните рискови фактори в глобалната тежест на болестите. Това е съвсем очевидно, когато се разгледа статистиката за недохранване. Приблизително 800 милиона души са недохранени в света; 155 милиона от децата в света на възраст под 5 години (23%) са закърнели или хронично недохранени, 3,4 и още 2,1 милиарда души са с наднормено тегло или затлъстяване. 5

Очаква се до 2050 г. населението на света да достигне между 9,4 и 10,2 милиарда души, 6 увеличавайки търсенето на храна и създавайки безпрецедентен стрес върху околната среда, природните ресурси и екосистемите, от които хората са сложно зависими. И все пак глобалната хранителна система вече натоварва екосистемите и пейзажите, които са от съществено значение за нашето снабдяване с храни и диети. Производството на храни е основният емитер на парникови газове в нашата атмосфера, както и най-големият потребител на водни ресурси. 7 С бърза урбанизация, натиск върху населението, геополитически конфликти, крехка глобална демокрация и по-малко предсказуема променливост на климата и по-екстремни метеорологични събития, залогът е твърде голям, за да се игнорира влиянието на глобалната хранителна система върху околната среда и обратно. В основата на това предизвикателство стои въпросът без отговор как да подхраним нашата населена планета по начини, съвпадащи с положителни социални, здравни, екологични и икономически резултати. Нуждаем се от по-справедлива, етична и устойчива глобална хранителна система.

Дебатът за храненето на света добре и устойчиво е дълбоко вкоренено в етиката. В основата си този дебат включва редица непреодолими етични ценности - насърчаване на индивидуалното и общественото здраве, защита на околната среда, осигуряване на икономическо благосъстояние, свеждане до минимум на страданията на животните, осигуряване на справедлив достъп до земеделските земи, зачитане на индивидуалните свободи и културни традиции, насърчаване на колективния контрол по отношение на политиката за храните и селското стопанство, ангажиране на активно гражданство в социални движения в областта на храните - които често влизат в конфликт при формулирането на потенциални решения. В същото време тежестта на недохранването и наднорменото тегло и затлъстяването - и на климатичните промени и влошаването на околната среда - попадат непропорционално върху хората и групите в най-неравностойно положение в света, включително бедните жени и деца и бедните в селските и градските райони. 2 Такива сложни въпроси подчертават необходимостта да се обърне внимателно етиката на сегашното състояние на глобалната хранителна система и предложенията за подобряването й, както и необходимостта да се формулира по-широкият етичен пейзаж.

Този специален брой на AMA Journal of Ethics изследва сложността на редица етични проблеми на хранителната система и тяхното въздействие върху резултатите за здравето и храненето. Този брой също така изследва естеството и обхвата на задълженията на клиницистите, организациите, индустриите и правителствата за справяне с тези етични проблеми.

Здравният сектор и практикуващите в този сектор са в центъра на много етични проблеми, произтичащи от хранителните системи и взаимодействието им със здравните системи. Всеки ден лекарите се сблъскват с подобни етични проблеми. Много работници във фермите и хранителната система страдат от наранявания, свързани с работата, и заболявания, свързани със селското стопанство и работата по веригата на доставки на храни. Никол Чивита твърди, че лекарите трябва да бъдат подготвени да се справят с уникалните предизвикателства на тази популация и да разберат сложните рискове, пред които са изправени пациентите от тази популация. За тази цел клиницистите трябва да правят посещения на място, жизнеспособни препоръки за лечение и да се застъпват за реформа.

Тези пациенти биха могли да се разглеждат като уязвими, но Алексис К. Уокър и Елизабет Л. Фокс преоценяват какво означава да си уязвим в глобалната хранителна система. Традиционно жените в репродуктивна възраст и децата се считат за хранително уязвими поради уникалния етап от техния жизнен цикъл както биологично, така и физиологично. 2 Авторите обаче твърдят, че класифицирането на това кой е уязвим може да бъде проблематично и че по-нюансираният поглед върху контекста на маргинализацията в хранителните системи е от решаващо значение за успешните диетични и хранителни интервенции.

Докато майките с ниски доходи често се смятат за една от най-уязвимите групи, ние трябва да разгледаме по-отблизо как майките вземат диетични решения. Ан Барнхил и Стефани Морен подчертават значението на една от най-важните естествени храни, които предлагаме - кърмата. Премахването на раздаването на адаптирано мляко е възприето като начин за намаляване на влиянието на маркетинга на адаптирано мляко в болниците и за увеличаване на процента на кърмене сред новородените майки. Авторите обаче твърдят, че тази практика може да породи някои етични опасения относно автономията на онези майки, които поради съображения за начин на живот предпочитат да хранят адаптирано мляко с кърмачета и които не могат да си позволят адаптирано мляко без подаръци.

Здравните специалисти също се справят с популации с множество тежести на недохранване, свързани с преходни хранителни системи и хранителни преходи, както изтъкват Адам Древновски и Жан-Пиер Пулен. Те изследват как културните фактори могат да дадат представа за „протеиновия преход“ - избора на протеин на популациите, който икономическите фактори сами по себе си не могат да осветят. По този начин здравните специалисти имат сложна популация от пациенти, тъй като хората понякога са изправени пред множество здравословни тежести, включително несигурност на храните и затлъстяване.

Затлъстяването е стигматизирано не само в обществото, но и в самата здравна система, което може да повлияе на грижите за пациентите. Често студентите по медицина, обучени в Съединените щати, са пристрастни към слабината, както отбелязват Гейл Гелър и Пол А. Уоткинс. Те показват, че значително малцинство от учениците в тяхното проучване приписват затлъстяването на мързел или липса на воля и твърдят, че медицинските училища трябва да интегрират етиката в учебните програми за хранене, за да помогнат за смекчаване на негативното пристрастие към теглото. Част от образованието на здравните специалисти означава и по-добро разбиране на самата хранителна наука. Дейвид Л. Кац твърди, че лекарите трябва да бъдат по-добре информирани за хранителните науки, уникална, сложна и трудна за проучване област. За да помогнат на пациентите да вземат информирани решения, лекарите трябва да споделят ограниченията на доказателствата със своите пациенти и да си партнират по-ефективно с диетолози и специалисти по хранене.

Действията трябва да надхвърлят тези, предприети от участниците в здравеопазването и хранителната система. Необходими са глобални действия и отчетност. Както предлагам в приноса си по този въпрос, ерата на Целите за устойчиво развитие (ЦУР) е пред нас, което изисква глобално сътрудничество. Трябва да съсредоточим вниманието си върху ЦУР2, който е от основно значение за дневния ред на хранителните системи - а именно „да се сложи край на глада, да се постигне продоволствена сигурност и подобрено хранене и да се насърчи устойчивото земеделие“ 8 - и по този начин много от етичните въпроси на социалната справедливост и ще трябва да се обърне внимание на справедливостта в хранителните системи. Правителствата, ООН, международните и местни неправителствени организации и организации на гражданското общество, хранително-вкусовата промишленост и здравните специалисти играят роля и имат отговорност да гарантират, че хранителните и здравни нужди на нашето глобално население се задоволяват чрез хранителни системи.

Този брой на AMA Journal of Ethics има за цел да помогне да се подчертаят етичните проблеми на хранителните системи в здравето на населението и как здравните грижи и здравните специалисти могат да играят важна роля.

Препратки

Служба на ООН за правата на човека на Върховния комисар. Специален докладчик за правото на храна. https://www.ohchr.org/EN/Issues/Food/Pages/FoodIndex.aspx. Достъп до 17 юли 2018 г.

HLPE. Хранителни и хранителни системи: доклад на експертната група на високо ниво по продоволствената сигурност и храненето на Комитета по световната продоволствена сигурност. http://www.fao.org/mwg-internal/de5fs23hu73ds/progress?id=xCg4jFnsZZjzeMnBXKDARNuuJXu4V-If3OlNIQSYcGE,&dl. Публикувано през септември 2017 г. Достъп до 17 юли 2018 г.

Организация по прехрана и земеделие на ООН; Международен фонд за развитие на земеделието; УНИЦЕФ; Световна хранителна програма; Световна здравна организация. Състоянието на продоволствената сигурност и храненето в света: изграждане на устойчивост за мир и продоволствена сигурност. http://www.fao.org/3/a-I7695e.pdf. Публикувано през 2017 г. Достъп до 15 август 2018 г.

УНИЦЕФ; Световна здравна организация; Група на Световната банка. Нива и тенденции в детското недохранване: съвместни оценки за недохранване на деца. Основни констатации от изданието от 2017 г. https://data.unicef.org/wp-content/uploads/2017/05/JME-2017-brochure.pdf. Публикувано през 2017 г. Достъп до 17 юли 2018 г.

Dunham W. Теглото на света: 2,1 милиарда души със затлъстяване или наднормено тегло. Ройтерс. 28 май 2014 г. https://www.reuters.com/article/us-health-obesity-idUSKBN0E82HX20140528. Достъп до 17 юли 2018 г.

Департамент по икономически и социални въпроси на ООН, Отдел за населението. Перспективи за световното население: ревизия от 2017 г., ключови констатации и предварителни таблици. https://esa.un.org/unpd/wpp/Publications/Files/WPP2017_KeyFindings.pdf. Работен документ на ООН ESA/P/WP/248. Публикувано през 2017 г. Достъп до 15 август 2018 г.

Ramankutty N, Mehrabi Z, Waha K, et al. Тенденции в глобалното земеделско използване на земята: последици за здравето на околната среда и продоволствената сигурност. Annu Rev Растителна биол. 2018; 69: 789-815.

Кадир А. Разбиране на целите за устойчиво развитие/глобални цели. Блог на Atlas Corps. 26 ноември 2016 г. http://www.atlascorps.org/blog/understanding-the-sustainable-development-goalsglobal-goals/. Достъп до 18 юли 2018 г.

Цитат

Разкриване на конфликт на интереси

Авторът (ите) няма конфликт на интереси за разкриване.

Гледните точки, изразени в тази статия, са на автора (ите) и не отразяват непременно възгледите и политиките на AMA.

Информация за автора

Д-р Джесика Фанцо служи като старши служител по хранене и хранителни системи в отдела за хранене и хранителни системи към Организацията по прехрана и земеделие на Обединените нации в Рим, Италия, докато е в отпуск от длъжността си като уважаван доцент на Блумбърг по глобално хранително и селско стопанство Политика и етика в Института по биоетика на Берман, Училището за обществено здраве Блумбърг и Училището за напреднали международни изследвания Nitze към Университета Джон Хопкинс в Балтимор. Тя също така е директор на Глобалната програма за етика и политика на храните в Джон Хопкинс и е съпредседател на Глобалния доклад за храненето.

Художествена галерия

Каним да изпратите визуални медии, които изследват етичните измерения на здравето.