Гейл Скот

Конференция | Конгрес на Европейското общество по кардиология

документи

Статините не трябва да бъдат първата възможност на лекарите при лечението на всички пациенти с висок риск от сърдечно-съдови заболявания, съгласно новите европейски насоки за лечение.

Достатъчно подходящо за среща, проведена в Рим, Италия, на днешния конгрес на Европейското общество по кардиология 2016 г., Европейското дружество по кардиология (ESC) и Европейското дружество по атеросклероза (EAS) заявиха, че клиницистите трябва да наблегнат на диета в средиземноморски стил при пациенти с висок риск от сърдечно-съдови заболявания болест. Те също така казаха, че на високорисковите пациенти, които нямат висок холестерол, не трябва да се предписва статин.

Актуализираните правила за лечение - публикувани днес на срещата - заемат по-умерена позиция от тези на американските специализирани общества относно предписването на статини или други лекарства.

Лекарите трябва да разчитат повече на собствената си оценка на всеки отделен пациент, а не просто на цифрите, за да решат кой се нуждае от лекарства за понижаване на холестерола, казаха европейските общества.

В новите насоки на ESC/EAS се препоръчва индивидуална цел за LDL холестерол въз основа на риска (дефиниран от съпътстващи заболявания и 10-годишен риск от фатални сърдечно-съдови заболявания (ССЗ). Например, при пациенти с висок риск целта е LDL холестерол под 2,6 mmol/L (100 mg/dL).

Този подход, основан на личността, се различава от американските насоки, които препоръчват даване на статин на всички пациенти с висок риск, дори ако те имат нисък холестерол.

„Американският подход би означавал, че значително повече хора в Европа са на статини - работната група реши да не прилага този общ подход“, каза Иън Греъм, лекар от Ирландия, който е председател на ИСС на работната група за насоките.

„Връзката между липидите, особено липопротеините с ниска плътност (LDL) и ССЗ, е силна, степенувана и недвусмислено причинно-следствена. Сърдечните пристъпи рядко се появяват при популации с изключително ниски нива на липидите, дори ако хората пушат “, каза Греъм.

Сърдечно-съдовите заболявания убиват над 4 милиона души в Европа годишно, но работната група вярва, че 80% от случаите на заболяването могат да бъдат предотвратени чрез поведенчески промени.

Голяма част от хората с висок риск, които са инертни и с наднормено тегло, понижават холестерола си от лекарства, но след това игнорират другите си рискови фактори, отбелязват лекарите от работната група.

„Липидите са може би най-основният рисков фактор за ССЗ“, каза Греъм.

„Лицата с висок риск трябва да бъдат най-важният приоритет за лекарите, които лекуват пациенти един към един“, добави Греъм. „Но повечето смъртни случаи са при пациенти само с малко висок холестерол, защото има огромен брой от тях. Това означава, че са необходими и популационни подходи за намаляване на липидите - като промени в начина на живот. “

Насоките също така изискват намаляване на LDL холестерола при всички пациенти с поне 50%, независимо от риска.

Новите препоръки обаче признават, че промените в диетата и начина на живот не винаги са лесни за постигане и подчертават необходимостта от намаляване на липидните нива в популациите и при високорисковите индивиди.

Алберико Катапано, италиански лекар, който председателства задачата на EAS, заяви, че насоките са внимателен компромис. „Направихме комбинация между целта за нивото на LDL холестерол и процентното понижаване, за да сме сигурни, че всички пациенти постигат поне 50% намаляване на LDL холестерола“, каза Катапано.

Насоките наблягат на начина на живот и храненето и поставят цели за индекса на телесна маса и теглото.

Диетичните съвети подчертават ограничаването на определени храни.

„Повече се набляга на избора на храни като зърнени храни, зеленчуци, плодове и риба, отколкото на това да казвате„ никога няма да ядете мазнини “, каза Греъм.

Промяната на насоките следва публикуването на резултатите от две проучвания върху средиземноморската диета - представени по-рано тази година на срещата на Американския колеж по кардиология в Чикаго, Илинойс, които показаха драматична полза и положителен ефект върху смъртността.

„Не казваме, че не трябва да внимавате с наситените мазнини, ние казваме, че ако правите положителен избор на храна, особено ако намирате за приятен, ще бъде по-лесно за управление“, каза Греъм.

За пациенти, които не могат да понижат достатъчно холестерола си чрез промени в диетата, насоките дават препоръки за комбинирано лечение при пациенти с резистентен висок холестерол.

Статините са първа линия лечение. Комбинираната терапия с езетимиб и статин осигурява постепенно намаляване на нивата на LDL холестерол от 15 - 20%.

Инхибиторите на пропротеин конвертаза субтилизин/кексин тип 9 (PCSK9) са крайна мярка, но могат да се имат предвид при пациенти с персистиращ висок LDL холестерол на статин и езетимиб.

„Инхибиторите PCSK9 имат значителен ефект над максималната терапия и са истински напредък за пациенти с тежка фамилна хиперхолестеролемия, например“, каза Капатано, „Те обаче са изключително скъпи и поради това употребата им може да бъде ограничена в някои страни. ”

„Надяваме се, че клиницистите ще положат всички усилия да намалят LDL холестерола на своите пациенти възможно най-много“, каза той.