Съдържание

Рефлуксен езофагит (киселини в стомаха)

Едно от най-честите оплаквания на пациенти с езофагеален рефлукс е киселини в стомаха, усещане за болка или парене под гръдната кост. Това оплакване често следва хранене, въпреки че някои пациенти изпитват тези симптоми между храненията, преди лягане или при възникване. Пациенти с по-тежки симптоми се оплакват от храна или течност, идващи в устата, събудени през нощта, кашлящи или хриптещи поради аспирирана течност или затруднено преглъщане в резултат на стомашна киселина, причиняваща язва или стесняване на хранопровода.

езофагеална

Причината за тези симптоми е намаляване на силата на долния езофагеален сфинктер (подобно на клапан), който след това не е в състояние да предотврати връщането на храната или течността нагоре по хранопровода, след като влезе в стомаха. Пациентите с оплаквания от рефлукс често се лекуват с лекарства, които намаляват киселинността на стомашното съдържимо, идващо в хранопровода. Понякога се добавя друго лекарство, което кара стомаха да се изпразва по-бързо, намалявайки количеството материал, постъпващо в хранопровода. Въпреки лечението с лекарства, много пациенти продължават да изпитват симптоми и са насочени за оценка за операция.

Операцията, която най-често се прави при пациенти с рефлуксна болест, се нарича фундопликация на Нисен. Тази операция включва привеждане на част от горната част на стомаха около долната част на хранопровода и зашиването му на място, създавайки „изкуствена клапа“. Тази процедура обикновено се прави лапароскопски чрез вкарване на малка камера през стомашната стена през разрез с половин инч; за инструментите са направени още четири разреза с една четвърт инча. Повечето пациенти могат да се върнат вкъщи един до два дни след операцията и да възстановят повечето дейности, включително работа, за две до три седмици. Възможните рискове и усложнения включват, но не се ограничават до необходимостта от превръщане на операцията в „отворена“ процедура, което означава, че се прави разрез от няколко инча над областта на стомаха, за да завърши процедурата, перфорирайки хранопровода, развитие на стриктура ( стесняване) на хранопровода, инфекция на рани и минимално облекчаване на симптомите. Тези усложнения са редки при 80 до 90% от пациентите, които изпитват облекчаване на симптомите и способността да прекратят приема на лекарства.

Оценката преди операцията обикновено включва горна ендоскопия (гледане на хранопровода с камера), манометрия на хранопровода (измерване на налягането в хранопровода) и сканиране за изпразване на стомаха (измерване колко време отнема стомаха ви да се изпразни). Може да се нуждаем и от 24-часова pH сонда, за да измерим колко често киселината излиза в хранопровода, ако горната ви ендоскопия не показва доказателства за възпаление. Наличието на тези резултати от процедурата по време на консултацията за операция ще ускори грижите Ви. Необходими проучвания могат да бъдат извършени в UC Davis, ако съоръженията във вашия район не са оборудвани за завършването им.

Рак на хранопровода

През последните 15 години се забелязва значително увеличение на броя на случаите на рак на хранопровода, диагностициран в Съединените щати. Ранната диагноза, последвана от комбинация от операция и/или лъчева и химиотерапия, е довела до подобряване на процента на преживяемост при пациенти с това заболяване. Един от предшествениците на рак на хранопровода, който също се диагностицира по-често, е състояние, наречено хранопровод на Барет, за което се смята, че е причинено от гастроезофагеален рефлукс (киселини в стомаха). В ранните етапи това може да се лекува чрез антирефлуксна процедура (описана по-горе). В по-късните етапи, когато се открият ранни признаци на развитие на рак, това може да се наложи да се лекува с по-агресивна операция. В UC Davis случаите на хранопровода на Барет и рака на хранопровода се оценяват от мултидисциплинарен екип, като информация относно лечението се предоставя от гастроентеролози, стомашно-чревни и гръдни хирурзи и онколози въз основа на констатациите на всеки отделен човек. Хирургични процедури, включително лапароскопска фундопликация, лапароскопска езофагектомия и интерпозиции на дебелото черво се използват за лечение на пациента с пред-злокачествено или злокачествено заболяване.

Стриктури на хранопровода и ахалазия

Стриктурите на хранопровода могат да бъдат причинени от няколко фактора. За определяне на причината може да е необходима пълна оценка, започваща с бариева лястовица, горна ендоскопия и понякога включваща pH сонда и манометрия. Ахалазията е състояние на хранопровода, при което отсъства нормалната подвижност със стесняване на хранопровода, което може да причини затруднено преглъщане, регургитация на храната и болка в гърдите. Други стриктури (стесняване) на хранопровода могат да бъдат причинени от киселинен рефлукс, който може да причини белези, които стесняват хранопровода или туморите на вътрешната или външната стена на хранопровода. Гастроентеролозите и стомашно-чревните хирурзи в UC Davis Medical Center работят заедно, за да направят пълна оценка на пациента, за да се осигури правилна диагноза и за всеки индивид се прави подходящ план за лечение. Лапароскопската и торакоскопската хирургия често могат да разрешат тези проблеми с минимално инвазивен подход, който включва малки разрези в гърдите или корема.