Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

езофагеална

StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.

StatPearls [Интернет].

Кайл Д. Робъртсън; Navroop Nagra; Дхрув Мехта .

Автори

Принадлежности

Последна актуализация: 8 август 2020 г. .

Въведение

Най-разпространената причина за инфекциозен езофагит е кандидозата на хранопровода. От пациентите с инфекциозен езофагит 88% са от Candida albicans, 10% са от херпес симплекс вирус и 2% са от цитомегаловирус. Пациентите с кандидоза на хранопровода могат да имат широк спектър от симптоми или да са асимптоматични. Най-честите симптоми са дисфагия, одинофагия и ретростернална болка. Candida инфекциите на хранопровода се считат за опортюнистични инфекции и се наблюдават най-често при имуносупресирани пациенти. Кандида може да бъде част от нормалната орална флора. Когато защитните механизми на гостоприемника са нарушени, това позволява пролиферация на кандида върху лигавицата на хранопровода, образувайки слепени плаки. Езофагеалната кандидоза може да се лекува с различни форми на орални и интравенозни противогъбични лекарства. [1] [2]

Етиология

Определено най-високият рисков фактор за развитие на кандидоза на хранопровода е нарушен клетъчно-медииран имунитет. Пациенти с имуносупресия, изложени на риск от кандидоза на хранопровода, включват ХИВ позитивни и пациенти със СПИН, пациенти с химиотерапия, пациенти с лъчение в областта на шията, антибиотична терапия, пациенти с хронични системни или локални инхалаторни кортикостероиди, захарен диабет, надбъбречна недостатъчност и напреднала възраст. [1] [2] Проучванията показват, че употребата на инхибитори на протонната помпа също е силен рисков фактор за кандидоза на хранопровода при имунокомпетентни пациенти.

Епидемиология

Проучванията не показват преобладаване на езофагеална кандида и при двата пола. Установено е, че нарастващата възраст, HIV инфекцията и употребата на кортикостероиди корелират с кандидозния езофагит. Средната възраст на човек с кандидоза на хранопровода е 55,5 години. Няколко проучвания показват, че честотата на кандидоза на хранопровода варира от 0,32 до 5,2% в общата популация. Има 9,8% разпространение при ХИВ-позитивни пациенти. Рискът от кандидоза на хранопровода се увеличава при пациенти с ХИВ, когато броят на CD4 е по-малък от 200. Преобладаването на кандидоза на хранопровода при пациенти, заразени с ХИВ, изглежда намалява поради ефективността на високоактивната антиретровирусна терапия (HARRT). Въпреки това, честотата при пациенти, които не са ХИВ, се увеличава, вероятно поради съпътстващи заболявания като захарен диабет или от лекарства като антибиотици и кортикостероиди. Някои проучвания показват, че пушенето на тютюн също корелира с развитието на кандидоза на хранопровода. [2] [3] [4]

Патофизиология

Candida albicans може да бъде част от нормалната орална флора. Поради нарушен клетъчно-медииран имунитет, езофагеалният епителен слой е податлив на инфекция и колонизация от кандида. Кандидата се размножава и прилепва към лигавицата на хранопровода, образувайки бяло-жълти плаки. Плаките могат да се видят при горна ендоскопия и не се измиват от лигавицата с напояване с вода. Тези плаки могат да бъдат открити дифузно в целия хранопровод или локализирани в горната, средната или дисталната част на хранопровода. [2]

Хистопатология

Хистологичното потвърждение на кандида в хранопровода е златният стандарт за диагностика. Петната от хематоксилин и еозин при биопсии или четкане на езофагеална кандидоза почти винаги показват псевдохифи, които са диагностични за кандидоза на хранопровода. Участващата лигавица може да проявява дескваматирана паракератоза, която характерно има групи сквамозни клетки, които са се отделили или са в процес на отделяне от основната сквамозно покрита тъкан. Това откритие обаче не е специфично за кандидозата на хранопровода. Патологията може да покаже остро възпаление и/или интраепителна лимфоцитоза. [2]

История и физика

Пациентите с кандидоза на хранопровода могат да имат множество оплаквания; обаче пациентите често са безсимптомни. Най-честите симптоми, свързани с кандидозата на хранопровода, са дисфагия, одинофагия и гръдна гръдна болка. Одинофагията се счита за отличителен белег на кандидозата на хранопровода. Други симптоми включват коремна болка, киселини, загуба на тегло, диария, гадене, повръщане, мелена. [1] [2]

Единствената находка може да е свързана с инфекция на орофаринкса с кандида.

Оценка

Диагностицирането на кандидоза на хранопровода е чрез горна ендоскопска оценка. Визуализирането на кандида върху лигавицата на хранопровода като бели плаки или ексудати потвърждава диагнозата. Плаките и ексудатите са прилепнали към лигавицата и не се отмиват с напояване с вода. Възможно е също да има счупвания на лигавиците или язви. Биопсиите или четките на плаките могат да бъдат подложени на тестове за хистологично потвърждение на инфекцията. [1]

Лечение/управление

Лечението на кандидоза на хранопровода включва използването на противогъбична терапия. За разлика от орофарингеалната кандидоза, кандидозата на хранопровода винаги трябва да се лекува със системни средства, а не с локални средства. Най-често използваното лекарство за лечение на кандидоза на хранопровода е перорален флуконазол 200 до 400 mg на ден в продължение на 14 до 21 дни. Ако пациентите не могат да понасят перорален прием, тогава може да се използва интравенозен флуконазол 400 mg дневно и след това да се ескалира до перорален флуконазол, когато пациентът може да понася перорални лекарства. Флуконазол 100 до 200 mg три пъти седмично може да се използва за потискане на повтаряща се кандидоза на хранопровода. Микафунгин 150 mg IV дневно е показал, че не е по-нисък от флуконазол при 200 mg дневно. Итраконазол 200 mg на ден перорално или Вориконазол 200 mg два пъти дневно в продължение на 14 до 21 дни са други възможности за лечение. Амфотерицин В дезоксихолат 0,3 до 0,7 mg/kg дневно може да се използва при пациенти с рефрактерен кандидозен езофагит, но има сериозни странични ефекти от лекарства и трябва да се избягва, ако е възможно. Позаконазол 400 mg два пъти дневно е ефективен и при рефрактерна кандидоза на хранопровода. [5] [6] [7]

Може да се използва и каспофунгин, тъй като той е за предпочитане пред амфотерицин.

Тъй като езофагеалната кандидоза е опортюнистична инфекция и най-често се наблюдава при имунокомпрометирани лица, причината за имуносупресията също трябва да бъде диагностицирана и лекувана. [8] [9] [10]

Пациенти, които са имуносупресирани и имат симптоми на одинофагия или дисфагия, могат емпирично да бъдат лекувани с 14-21 дневен курс на противогъбична терапия. Ако след 72 часа лечение не се наблюдава подобрение на симптомите, тогава трябва да се направи горна ендоскопия. [11]

Дозата на азолните агенти се нуждае от промяна при пациенти с бъбречна недостатъчност.

Азолите се считат за тератогенни, така че при бременни пациенти с езофагеална кандидоза се предпочита Амфотерицин В.

Диференциална диагноза

Други често срещани причини за езофагит са както следва: [1] [12] [13]