Кореспонденция на: д-р Лаурино Гроси, доцент по гастроентерология, Университет G. d’Annunzio Chieti-Pescara, Училище по гастроентерология c/o Храносмилателни науки - Ospedale Spirito Santo, Via Fonte Romana, 8 65124 Пескара, Италия. [email protected]

Резюме

Основен съвет: Този ръкопис анализира езофагеалните заболявания, чиято етиология не е пряко свързана с анормални епизоди на гастро-езофагеален рефлукс. Тези състояния се появяват по-рядко от гастроезофагеалната рефлуксна болест, но тяхната диагноза винаги трябва да се има предвид при лечение на пациенти с необясними симптоми в горната част на стомашно-чревния тракт. Някои от тези заболявания са имуно-медиирани възпалителни процеси, или ограничени до стената на хранопровода, като еозинофилен езофагит, или част от системни заболявания като болестта на Crohn. Други възможни етиологии включват вирусни или гъбични инфекции при имунокомпрометирани пациенти и корозивни агенти, причиняващи пряко увреждане на лигавицата на хранопровода, както и терапевтичен режим, използван при новообразувания. Всички тези възможности трябва да бъдат взети под внимание, когато рефлуксният езофагит не може да бъде диагностициран.

ВЪВЕДЕНИЕ

причините

Еозинофилен езофагит. Ендоскопска поява на еозинофилен езофагит; обърнете внимание на характерните множество пръстени през хранопровода, наподобяващи трахеалния аспект и описани като „трахеализация на хранопровода“. Тази находка не е често срещана в ранния стадий на заболяването, когато еластичността на тъканите все още се запазва от възпалителното увреждане.

ЕЗОФАГАЛНО УЧАСТИЕ В CD

CD е възпалително заболяване на червата, което може да засегне целия стомашно-чревен тракт. Най-често срещаните места на CD са крайният илеум и дебелото черво, но възпалението може да бъде по-рядко открито и в по-проксималните области. Засягане на хранопровода при съпътстваща илеоколонична болест се среща при 0,2% -3% от възрастното население, докато изолиран CD на хранопровода се съобщава рядко [17]. Подобно на класическия илеоколоничен CD, ендоскопският външен вид на хранопровода се характеризира с афтозни ерозии и улцерации, обикновено локализирани далеч от езофаго-стомашния възел (Фигура (Фигура 2), 2), което помага да се разграничат от ГЕРБ, възлостта, стриктурите [18 ] и възможността за поява на фистула между хранопровода и медиастинума, плевралната кухина или бронха [19]. Симптомите могат да варират от лека дисфагия до тежко обструктивно състояние в зависимост от степента на теменното участие. Въпреки че хистологията идентифицира типичните характеристики на CD (напр. Неказеиращи грануломи) при около половината от стомашно и дуоденално засягане, констатации на хранопровода, съответстващи на CD, се съобщават само в 10% от случаите [20].

Болест на Крон на хранопровода. Ендоскопска находка при пациент с езофагеална локализация на болестта на Crohn. Обърнете внимание на афтозните ерозии и малките язви, подобни на тези, които обикновено се намират в долната част на стомашно-чревния тракт. Локализацията в средния тракт на хранопровода, далеч от езофаго-стомашния възел, предполага да се изключи възможността за гастроезофагеална рефлуксна болест.

Следователно, диагнозата на CD на хранопровода може да не е трудна, когато са налице други типични локализации, но може да отнеме много време при пациенти с изолирано засягане на хранопровода.

ИНДУЦИРАН НАРКОТИЧЕН ЕЗОФАГИТ

Медикаментозно увреждане на хранопровода. Ендоскопски изглед на пациент с анамнеза за употреба на НСПВС. В този случай се виждат две язви, разположени в средната трета на хранопровода. Също така в този случай, както и при болестта на Crohn, проксималната локализация прави вероятността от гастроезофагеална рефлуксна болест малко вероятна.

ИНФЕКТИВЕН ЕЗОФАГИТ

Кандидозен езофагит. Ендоскопски външен вид при пациент с тежка дисфагия при хронично стероидно лечение за ревматоиден артрит. Обърнете внимание на типичните множество жълти плаки, интересни за целия тракт на стената на хранопровода и прилепнали стриктно към лигавицата.

Когато е установена причината за езофагит, може да се използва специфична за патогена терапия. Повечето инфекции на хранопровода могат да бъдат лекувани със специфично антимикробно средство (напр. Флуконазол за Candida, ацикловир за херпесни инфекции), свързано с терапия за основното имунно състояние.

ЕЗОФАГИТ ПО ТРАВМА НА КАСТИКА

Корозивен езофагит възниква в резултат на доброволно или случайно поглъщане на алкални течности и по-рядко на киселинни вещества. Ефектът на тези две категории агенти върху лигавицата на хранопровода е различен [28]. Алкалните агенти причиняват коликвитивна некроза, която води до унищожаване на лигавицата в рамките на няколко секунди и до тромбоза на малки съдове в рамките на 48 часа. Киселинните вещества индуцират коагулационна некроза с образуване на ешар, което може да ограничи проникването в тъканите. По-голямата част от алкалните агенти, отговорни за корозивни щети, са детергенти; обаче има и други потенциално агресивни вещества, изискващи внимателно управление [29]. Едно от тези вещества е пикосулфатът, често използван като слабително средство за прочистване на червата преди колоноскопия. Ако не се разтвори правилно във вода, пикосулфатният прах може да причини сериозно нараняване на стената на хранопровода [30]. Каквито и да са причинителите, увреждането на лигавицата може да се оцени с ендоскопия съгласно класификацията на Zargar по скала 0-3, като по-високият резултат съответства на по-лошия резултат [31].

ЕЗОФАГИТ ПО ХИМО-ТЕРАПИЯ И РАДИО-ТЕРАПИЯ

Много химиотерапевтични схеми (дактиномицин, блеомицин, даунорубицин, цитарабин, 5-флуороурацил, метотрексат, винкристин) могат да определят появата на увреждане на хранопровода, обикновено като последица от тежък орофарингеален мукозит [32]. Торакалното облъчване може също да доведе до значително нараняване на лигавицата на хранопровода, или чрез директна токсичност, или чрез радиосенсибилизиращо действие на преди използвани химиотерапевтични средства, като доксорубицин или блеомицин. Такова увреждане се характеризира с прогресивна фиброза и дегенерация на съдовете, гладката мускулатура и невроналния компонент в миентериалния плексус. Често се срещат ендоскопска ронливост на лигавицата, оток и малки ерозии или големи язви, като допълнително усложнение е образуването на стриктура. Дисфагия, одинофагия и болка в гърдите могат да продължат от седмици до месеци при такива пациенти, които обикновено се нуждаят от локално приложение на вискозни разтвори, съдържащи лидокаин или стероиди, заедно с ИПП, за да облекчат оплакванията си [33].

ЗАКЛЮЧИТЕЛНИ СЪОБРАЖЕНИЯ И ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Диагностична диаграма, предложена при пациенти със симптоми, предполагащи езофагит (киселини, дисфагия, гръдна болка и други). Областта над пунктираната линия включва всички възможни прояви на ГЕРБ, която остава най-честата етиология на симптомите. По-рядко срещаните причини се отчитат под пунктираната линия. Всички възможности заслужават точно събиране на клиничната история за ориентиране на диференциалната диагноза. EoE: Еозинофилен езофагит; НСПВС: Нестероидни противовъзпалителни лекарства; IBD: Възпалително заболяване на червата; ГЕРБ: Гастроезофагеална рефлуксна болест.

Въпреки че може да съществува припокриване на ГЕРБ с всички гореспоменати заболявания, важно е внимателно да се оценят всички диагностични възможности, преди да се постави окончателна диагноза. Киселината обикновено се признава като идеалния виновник за заболявания на хранопровода, но понякога тя може да бъде само невинен страничен наблюдател и източникът на болестта трябва да се търси другаде.

ПРИЗНАВАНИЯ

Авторите благодарят на д-р Соня Торакио за прегледа на английския стил на ръкописа.

Бележки под линия

Източник на ръкописа: Поканен ръкопис

Тип специалност: Гастроентерология и хепатология

Страна на произход: Италия

Класификация на доклада за партньорска проверка

Степен А (отличен): 0

Степен B (много добър): B

Изявление за конфликт на интереси: Не са докладвани потенциални конфликти на интереси, свързани с тази статия.

Партньорската проверка започна: 1 февруари 2017 г.

Първо решение: 3 март 2017 г.

Статия в пресата: 12 април 2017 г.

P- Рецензент: Ierardi E S- Редактор: Qi Y L- Редактор: A E- Редактор: Zhang FF