Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

statpearls

StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.

StatPearls [Интернет].

Катиеле Антунес; Ашиш Шарма .

Автори

Принадлежности

Последна актуализация: 10 август 2020 г. .

Въведение

Езофагитът се отнася до възпаление или нараняване на лигавицата на хранопровода. Има много причини за езофагит и по същество представянето е подобно, което включва гръден гръден кош, киселини, дисфагия или одинофагия. [1] [2]

Една от най-честите причини е гастроезофагеалният рефлукс, който може да доведе до ерозивен езофагит. Други етиологии включват радиация, инфекции, локално увреждане, причинено от лекарства, хапчен езофагит и еозинофилен езофагит (EoE). Най-честите симптоми при пациенти с езофагит са болка в гърдите, одинофагия и дисфагия. Пациентите с EoE могат да проявят въздействие върху храната. Ако езофагитът е тежък и води до стриктури, фистулизация и перфорация, пациентите могат да имат симптоми, свързани с тези образувания.

Етиология

Идентифицирани са множество етиологии за езофагит като рефлуксен езофагит, индуциран от лекарства (хапчета) езофагит, инфекциозен, еозинофилен и радиационен езофагит. [3]

Епидемиология

Епидемиологията варира в зависимост от подгрупата, към която се отнася. [5] [6] [7]

Патофизиология

Патофизиологията зависи до голяма степен и от подгрупата на езофагита, към която човек се отнася. [8] [9] [10]

Хистопатология

Рефлуксният езофагит хистопатология обикновено не е много специфичен. често срещаните находки са разширяване на междуклетъчното пространство и инфилтрация на неутрофили и еозинофили. Еозинофилната инфилтрация, ако е налице при ГЕРБ езофагит, може да имитира еозинофилен езофагит, но също така реагира на лечение с инхибитори на протонната помпа, за разлика от еозинофилния езофагит

Хистопатологията на еозинофилния езофагит показва интраепителни еозинофили и обикновено изисква поне 15/HPF еозинофили в поне една биопсична проба за диагностициране на EoE.

Многоядрените гигантски клетки с балониране и дегенерация на плоскоклетъчни клетки с включване на Cowdry тип A е патогномонично откритие за HSV езофагит и Големи клетки както с интрацитоплазматични включвания, така и с амфофилни вътреядрени включвания се наблюдават при CMV езофагит. [11] [5]

История и физика

Най-честите симптоми и признаци са гръдна гръдна болка в гърдите, изгаряния, одинофагия или дисфагия. Пациентите с EoE могат да проявят въздействие върху храната и по-често се наблюдават при млади възрастни или деца с анамнеза за астма, хранителна алергия или атопия. Симптомите на рефлуксния езофагит могат да включват усещане за Globus, регургитация и понякога хрипове или хронична кашлица. Трябва да се включи анамнеза относно поглъщането на широко известни лекарства, които могат да причинят индуциран от хапчета езофагит. Историята на рака и лъчетерапията може да даде улика относно лъчевия езофагит.

Оценка

Диагнозата на езофагит може да бъде направена въз основа на анамнеза и клиничен преглед, но за да се разграничат подвидовете на езофагита се изисква ендоскопия и биопсия. При съмнения за киселинен рефлуксен езофагит, ако симптомите са леки до умерени, тогава може да не се наложи ендоскопия и може да се резервира при лош или неуспешен отговор на инхибиторите на протонната помпа. По същия начин, ако историята много подсказва за медикаментозен (хапчен) езофагит, първоначално може да не се изисква ендоскопия.

Ендоскопският външен вид на лигавичните лезии може да помогне при диагностицирането. При пациенти със съмнение за еозинофилен езофагит, ендоскопията може да разкрие бели ексудати или папули, червени бразди, гофрирани концентрични пръстени и стриктури; но ендоскопията може да е нормална при до 10% от пациентите. Ендоскопските признаци на кандидоза са малки, дифузни, линейни, жълто-бели "подобни на сирене" плаки, прилепнали към лигавицата. CMV езофагитът се характеризира с няколко големи, плитки, повърхностни улцерации. HSV езофагитът води до множество малки, дълбоки язви.

Ендоскопската биопсия на хистологично изследване на езофагеална лезия може да диференцира и потвърди различна етиология на езофагита. Пациентите с еозинофилен езофагит по хистология ще имат характерна еозинофилна инфилтрация (> 15 еозинофили на поле с висока мощност). Хистологията също може да бъде полезна при диагностицирането на инфекциозна етиология. Многоядрените гигантски клетки с балониране и дегенерация на плоскоклетъчни клетки са диагностика на HSV езофагит с включения на Cowdry тип А като патогномонични. Големи клетки както с интрацитоплазмени включвания, така и с амфофилни вътреядрени включвания предполагат CMV езофагит. [11] [5]

Лечение/управление

Диференциална диагноза

По принцип всички видове езофагити могат да се имитират, тъй като първоначалното клинично представяне обикновено е подобно и ще изисква допълнителна подробна история и допълнителен диагностичен тест, включително ендоскопия и хистопатологично изследване. Хистологично Рефлуксният езофагит може да имитира тясно еозинофилен езофагит. В тези случаи обичайната клинична практика е да се предписват инхибитори на протонната помпа (PPI) за 8 седмици. Киселинният рефлуксен езофагит обикновено реагира добре на лечението с PPI с разрешаване на еозинофилната инфилтрация, но постоянството на клиничните симптоми или еозинофилната инфилтрация при повторна ендоскопия потвърждава EoE. Ендоскопичният вид на езофагеалната лезия с хистология също потвърждава различни видове инфекциозен езофагит.

Тъй като гръдната гръдна болка и дисфагия или одинофагия са често срещани симптоми, се споделят от много други заболявания, диференциалната диагноза обикновено е широка. Важна диференциална диагноза, която трябва да се има предвид, е остър коронарен синдром с атипична гръдна болка, злокачествено заболяване, язвена болест, пръстени и мрежи, пневмония, белодробна емболия, ахалазия и разстройство на езофагеалната моторика.

Радиационна онкология

Облъчващата терапия за лечение на гръдни заболявания, злокачествено заболяване на главата и шията или корема може да причини увреждане на хранопровода, предизвикано от радиация. Лечение

Усложнения

Усложненията на хроничния и нелекуван езофагит включват