СОЛ И КРЪВНО НАЛЯГАНЕ

отвсякъде

Уилям С. Робъртс, д-р

Преди няколко години покрих храната си с тежка доза сол, преди да хапна еднократно. След известно време кръвното ми налягане започна да се покачва и си помислих колко глупав съм да добавям сол в храната си на масата. Спрях рязко да добавям сол и след около месец установих, че не ми липсва добавената сол на йота и наистина вярвам, че повече ми хареса храната.

За съжаление добавената сол на масата представлява само 15% от солта, която повечето американци консумират. По-голямата част от солта се крие в преработената храна, която сега представлява около 80% от приема на сол. Защо солта, която е толкова полезна като консервант и се добавя към храната в продължение на хиляди години, едва през последните години трябва да бъде открита, че е толкова вредна? През 1998 г. MacGregor и de Wardener публикуват книга, озаглавена „Сол, диета и здраве: Отровената чаша на Нептун: Произходът на високото кръвно налягане“ (1). Книгата проследява завладяващата история за това как хората са се пристрастили към солта, нейното минало икономическо и историческо значение и скорошното осъзнаване, че солта е отговорна за голям брой смъртни случаи по целия свят. За съжаление е трудно да се обърне сегашното състояние на нещата във всички западни страни, освен ако не избягваме повечето преработени храни. Би било много по-лесно, ако хранителната индустрия може да бъде убедена да спре да добавя такива ненужно големи количества сол към храни като хляб, зърнени закуски и готови ястия. По чисто търговски причини хранителната индустрия се противопоставя на огромните доказателства, които свързват приема на сол с развитието на високо кръвно налягане.

Солта, разбира се, означава натриев хлорид, както се използва при готвене и по пътищата през зимата. Солта се състои от 40% натрий и 60% хлорид. В продължение на 5 милиона години, според MacGregor и de Wardener, нашите предци не са добавяли сол към диетата си. В днешно време подобна диета ще се счита за много бедна на сол. Това беше диетата на всички бозайници по време на еволюцията и те бяха доста адаптирани към нея. Хората, подобно на други бозайници, разчитаха на малките количества сол, естествено присъстващи в храната, за да регулират количеството течност в тялото. Бяха разработени много мощни механизми за запазване на солта в тялото.

Добавянето на сол към храната започва сравнително наскоро, преди около 5000 години. Тъй като хората стават все по-пристрастени към нея, солта става най-важният обект на търговия и икономическата основа на няколко империи. Той се използва от авторитарните правителства за контрол на хората и като основен източник на данъчни приходи.

Нашата консумация на сол днес е 10 до 20 пъти по-голяма, отколкото преди 5000 години. Тъй като човешкото тяло се е приспособило да съхранява солта, е било трудно да се освободи от това относително внезапно, в еволюционно отношение, увеличение на приема на сол. Резултатът е общо покачване на кръвното налягане. Тези, които са имали най-голяма трудност да се отърват от излишната сол, са имали най-голям ръст. Повишаването на кръвното налягане, разбира се, уврежда артериите, а хипертонията е основната причина за инсулт и основен фактор за сърдечните заболявания.

Сол в диетата от палеолита до наши дни: До преди 4 до 8 милиона години плодовете бяха основният компонент на диетата на бозайниците. По-късно, когато човешката и маймунската линия се разминават, човешката линия започва да яде умерено количество месо до преди 1,6 до 1,8 милиона години, когато Homo erectus започва да консумира повече месо. Тези ловци-събирачи живееха в райони, където имаше голям брой пасищни животни. Техните инструменти бяха използвани главно за обработка на уловената игра. В крайна сметка диетата им се състои от 50% месо и 50% растения. Ако се приеме, че съдържанието на минералите в дивите животни, които нашите предци са ловили, е било същото като в днешните крави и овце, дневният прием на сол през палеолита е бил на 50-годишна възраст, но само 20 g на ден за няколко дни беше необходимо да се повиши кръвното налягане. Следователно изглежда, че ефектът от внезапното повишаване на приема на диетична сол върху нормалното кръвно налягане по време на живота на човека варира и е най-силно изразен при много младите и след 50-годишна възраст.

Връзката на кръвното налягане с приема на сол е широко проучена от Dahl (1). В продължение на няколко години той и неговите сътрудници измерваха кръвното налягане и 24-часовата екскреция на сол с урината в Аляскинския ескимос, Маршал Айлъндърс в Тихия океан и служителите в лабораторията Брукхейвън в САЩ, където Дал работеше. Когато резултатите бяха начертани, корелацията между средния дневен прием на сол и разпространението на хипертонията в тези различни центрове беше отлична. Ескимосите, чийто прием на сол изглежда е бил 4 g на ден, не са имали хипертония. Разследванията на Фукуда в Япония разкриват, че японците са имали най-висок прием на сол и най-голямо разпространение на хипертония, а останалите 3 са били между тях. Изводът беше, че въпреки че връзката между приема на сол и кръвното налягане не е очевидна за индивидите в повечето популации, приемът на сол контролира кръвното налягане.

Дал също проучи служителите в Brookhaven. Първо той изучава употребата им на сол на масата, където „соленките са били повсеместно достъпни“. Той установява, че персоналът може да бъде класифициран в 3 групи: 1) тези, които са имали нисък прием на сол, които не са добавяли и никога не са добавяли сол към храната; 2) онези, които са имали среден прием на сол, които са добавяли сол към храната само ако след първото я дегустация са я намерили недостатъчно солена за небцето си; и 3) тези, които са имали висок прием на сол, които са имали навика да добавят сол към храната, без първо да опитат степента на соленост. Оказа се, че честотата на хипертонията се различава значително от случайното разпределение. Въпреки че средното кръвно налягане за трите групи не се различава значително, сред класифицираните като хора с нисък прием през целия си живот, значително по-малко хора са имали високо кръвно налягане, отколкото сред тези, класифицирани като приемали висок прием.

Високо кръвно налягане при афроамериканци: Афро-американците имат най-високо разпространение на високо кръвно налягане в света. Разпространението на високото кръвно налягане е близо два пъти по-високо сред афро-американците, отколкото при американците от Кавказка (38% срещу 20%) и 2 до 4 пъти по-високо, отколкото в западноафриканците. Изглежда, че степента на хипертония корелира с тъмнината на цвета на кожата. Кръвното налягане на афро-американците също е по-чувствително към увеличаване на приема на сол, отколкото на американските бели, и те задържат интравенозно натоварване със сол далеч по-дълго от белите. И обратно, по-лесно е да се понижи кръвното налягане на афро-американците с диуретик. Всички тези факти показват, че афро-американците имат подобрена способност да задържат сол или намалена способност да се отърват от приема на високо съдържание на сол.

Смъртта остави намаляващ брой оцелели, но смъртта не беше случайна. Хипотезата предполага, че наличието на бъбреци, които са имали добре развита способност да задържат сол, би увеличило шансовете за оцеляване. Тъй като този процес на износване чрез различни форми на дехидратация се повтаря за период от 1 до 3 години, кумулативният ефект би бил силно селективен. Според хипотезата именно това селективно оцеляване на гените, отговорни за повишената способност за задържане на сол, сега е отговорно за изключително високото разпространение на хипертонията при афроамериканците.

Механизъм за влияние на солта върху кръвното налягане: Липсата на очевиден механизъм, чрез който приемът на сол контролира кръвното налягане, е един от факторите, който забавя приемането на тяхната връзка. Има доказателства, че при есенциална хипертония при хората, при вторична хипертония при хора, свързана с явно бъбречно заболяване, и при наследствена хипертония при плъхове, бъбрекът трудно отделя сол и това задейства верига от събития, които водят до повишаване на кръвното налягане . Тези доказателства се основават на 2 вида наблюдения: тези, които показват, че повишаването на кръвното налягане се дължи на анормален бъбрек, и тези, които показват, че бъбрекът има намалена способност да отделя сол. В това обяснение обаче има усложнение с пиле и яйца. Когато кръвното налягане се повиши, то причинява широкообхватни промени, особено в бъбреците, които понякога дори унищожава. Следователно доказателствата, които са от значение за търсенето на първоначалната причина за повишаване на налягането, трябва да бъдат разграничени от промените, породени от самото високо кръвно налягане. Когато е възможно, това разграничение се прави най-лесно чрез изследване на хората или животните, които ще развият хипертония, когато са млади, преди да развият хипертония.

Експериментите с кръстосана трансплантация на бъбреци са потвърдили, че иницииращият спусък, който води до повишаване на кръвното налягане, е в бъбреците. Донорните бъбреци идват или от хипертоничен хипертоничен щам плъх, или от нормотензивно контролно животно. Когато бъбрек от хипертоничен хипертоничен плъх е трансплантиран в контролен нормотензивен плъх, кръвното налягане се повишава. Когато бъбрек от контролен плъх е трансплантиран в хипертоничен хипертоничен щам, кръвното налягане не се повишава. Когато бъбрек от нормален плъх беше поставен в хипертоничен щам, който вече е развил високо кръвно налягане, кръвното налягане спада. Тези експерименти показват, че кръвното налягане следва бъбреците.

Подобни резултати са получени при хора с есенциална хипертония. При 6 чернокожи пациенти с терминална бъбречна недостатъчност поради продължителна есенциална хипертония, кръвното налягане е спаднало до нормалното и е останало нормално в продължение на много години след получаване на бъбрек от млад, нормален донор. В друго разследване изследователите измерват кръвното налягане на родителите на бъбречния донор, както и това на реципиентите. Те открили, че пациентите, които са получили бъбрек от донор, чието семейство е имало високо кръвно налягане, се нуждаят от значително повече терапия за понижаване на кръвното налягане, отколкото тези, които са получили бъбрек от донор, чието семейство е имало нормално кръвно налягане.

Американските соледобивни машини и производителите на сол финансират орган за връзки с обществеността, известен като Солевия институт. Този институт изглежда е независим орган, който дава съвети относно солта, но в действителност дава едностранчива история, подкрепяща високото съдържание на сол в преработената храна. Институтът разпространява становището, че в медицинската и научната общност има значителни дебати относно това дали съществува някаква връзка между хипертонията и приема на натрий в общата популация и че намаляването на приема на натрий може да доведе до намаляване на кръвното налягане за някои, повишаване на кръвното налягане за другите и без значителни промени в кръвното налягане за повечето. Това мнение напомня много на възприетото от тютюневата индустрия в продължение на много десетилетия относно опасността (или липсата на такава) от цигарите.

Институтът за сол, който като че ли знаеше за изследването Intersalt (световното разследване за връзката на отделянето на сол и кръвното налягане) преди публикуването му, обърна проучването на главата си и го интерпретира по начин, противоположен на този на авторите, като каза, че приемът на сол няма връзка с кръвното налягане. Опитите на института да дискредитира проучването Intersalt продължават неумолимо.

Институтът за сол, голяма компания за закуски и Съветът по млечните продукти в САЩ са силно ангажирани, като предполагат, че това, което наистина повишава кръвното налягане, не е висок прием на сол, а нисък прием на калций и че консумацията на повече калций (например мляко) ще реши проблема проблем с кръвното налягане. Даването на калций на пациенти с високо кръвно налягане обаче не го е понижило и наистина има малка или никаква връзка между приема на калций и кръвното налягане в различните популации. След това Институтът за сол твърди, че много висок прием на калций понижава кръвното налягане при лица, които вече са били на висок прием на сол. Това не е доказано. Много по-обезпокоителни за млечната индустрия са неотдавнашните доказателства, че високият прием на сол е важен утежняващ фактор при деминерализацията на костите и че намаляването на приема на сол вероятно ще има по-благоприятен ефект върху костната плътност, отколкото увеличаването на приема на калций. Следващата доста необмислена маневра на хранителната индустрия беше да твърди, че умереното намаляване на приема на сол може да бъде опасно. Плътният анализ на цитираното в подкрепа на изследването не успя да подкрепи това твърдение.

Поставя хората със захарен диабет без коронарна артериална болест - повечето от които имат множество рискови фактори - на ниво риск от еквивалент на ИБС

Използва прогнозите на Framingham за 10-годишен абсолютен риск от ИБС (т.е. процентната вероятност от възникване на ИБС след 10 години) за идентифициране на пациенти с 2 рискови фактора за по-интензивно лечение

Идентифицира хората с метаболитен синдром като кандидати за засилени терапевтични промени в начина на живот

Определя оптималния холестерол с ниска плътност (LDL) като 40 "при мъжете и> 35" при жените); триглицериди ≥ 150 mg/dL; HDL при мъжете MacGregor GA, de Wardener HE. Сол, диета и здраве: Отровената чаша на Нептун: Произходът на високото кръвно налягане. Кеймбридж, Великобритания: Cambridge University Press; 1998. [Google Scholar]