Въведение. Водещата цел за храненето и наднорменото тегло на здравите хора в Западна Вирджиния за 2010 г. гласи: „Намалете дела на хората на възраст над 18 години, които са със затлъстяване.“ За да бъде постигната тази цел, трябва да бъдат разгледани и други свързани цели на Здрави хора от Западна Вирджиния за 2010 г., например водещата цел за физическа активност и фитнес, „Намалете до 37% дела на хората на възраст над 18 години, които участват в няма физическа активност в свободното време. " Постигането на тези цели би имало голяма разлика в превенцията и контрола на хроничните заболявания в Западна Вирджиния. Много други цели са свързани с увеличаване на физическата активност и увеличаване на здравословното хранене; те могат да бъдат намерени в Приложение Б, в „По-здравословно бъдеще за Западна Вирджиния: здрави хора 2010“ (96) или достъпни в Интернет на адрес www.healthywv.org.

Затлъстяването е многофакторно, както е обяснено в раздел Първи на този документ; по този начин справянето с тежестта на затлъстяването не може да бъде особено усилие. Ще са необходими много програми, работещи в сътрудничество, за да се справят изцяло и да се намесят ефективно в поведението на физическата активност и здравословното хранене. Въвеждането на промени в политиката и околната среда дава възможност на общественото здраве да използва популационен подход за промяна в поведението. Ключът към този подход е използването на силата на общественото здраве, за да привлече партньорите към масата, за да планира и да се намеси, като използва наличните ресурси. Тъй като ресурсите не винаги са в изобилие, е важно да използвате съществуващите програми, за да започнете да решавате тези проблеми. Това може да се постигне чрез използване на „модел на най-добри практики“ за справяне с хроничните заболявания като цяло.

МОДЕЛ НА НАЙ-ДОБРИТЕ ПРАКТИКИ ЗА АДРЕСИРАНЕ НА ХРОНИЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ
Практики и програми, които

  • фокус върху премахването на различията
  • са достъпни и устойчиви
  • са базирани на населението
  • са научно обосновани и ефективни
  • са реплицируеми и относително лесни за изпълнение
  • са добре дефинирани с ясни цели и измерими цели
  • се оценяват от заинтересованите страни
  • са изчерпателни и приобщаващи
  • са приемливи за целевата популация
  • са достъпни и
  • фокус върху нарастващите общности и изграждането на социален капитал

Примери за справяне с проблема със затлъстяването с вече съществуващи усилия по програмата за хронични заболявания могат да включват:

1. Продължаване на получаването на мерки за затлъстяване (височина/тегло и/или ИТМ), докато се оценяват показателите за качество на диабет и/или сърдечно-съдови заболявания: HgA1c, кръвно налягане, холестерол и др.
2. Използване на съществуващи професионални мрежи като специалистите по информация за рака, за да се консултирате за увеличаване на физическата активност и здравословното хранене.
3. Използване на сърдечно-съдови здравни програми за насърчаване на физическата активност и инициативите за здравословно хранене със специален акцент върху различни популации.

Моделът на най-добрите практики позволява на агенциите и програмите да оценят къде ресурсите вече са налице и работят. Партньорите могат да видят по-широката картина и да вземат разумни решения, за да гарантират, че с установяването на пропуски новите ресурси могат да бъдат насочени към тези области, като по този начин се избягва дублирането на ресурси и усилия.

Работата с програми за насърчаване на здравето в общността е от решаващо значение за успеха на цялостните усилия. Въпреки че са необходими широки, всеобхватни интервенции на държавно ниво, също толкова важни са интервенциите на местно ниво. Изграждането на коалиции и работата на нивото на гражданите могат да осигурят подкрепа отдолу нагоре, като в същото време се преследват усилията отгоре надолу. Ще са необходими всички компоненти на хронична болест и програма за насърчаване на здравето на общността за предотвратяване, лечение и контрол на затлъстяването.

Силен стратегически план за физическа активност и хранене трябва да бъде разработен и включен от всички програми за хронични заболявания. Всяка програма трябва да избере област на фокус; тези области след това формират основата за цялостния план. След като се идентифицират ролите между програмите и ресурсите се разпределят по подходящ начин, може да се постигне цялостно усилие.

Изчерпателна програма за хранене и физическа активност. През 2002 г. Работната група по хранене и физическа активност (NUPAWG), в сътрудничество с Центровете за контрол и превенция на заболяванията, публикува доклад, озаглавен Насоки за цялостни програми за насърчаване на здравословното хранене и физическата активност (97). 13 Според NUPAWG целите на цялостната програма за хранене и физическа активност са:

    1. Насърчавайте здравословното хранене, което следва националната политика за диетични насоки.
    2. Поддържайте препоръчителни нива на умерена и енергична физическа активност от детството през юношеството до зряла възраст.
    3. Премахване на различията в диетата, физическата активност и наднорменото тегло сред групите в неравностойно положение.
    4. Увеличете достъпа до здравословни храни и до възможности да бъдете активни за всяка възраст и група от населението.
    5. Популяризирайте здравословното тегло сред възрастни и деца.

Програма за превенция на затлъстяването. Бюрото за обществено здраве в Западна Вирджиния ще използва тези насоки при разработването и прилагането на цялостна програма за хранене и физическа активност или програма за превенция на затлъстяването, която ще включва следните седем компонента. Моделът за най-добри практики, показан на страница 45, ще стимулира планирането на програмата. Бюрото ще координира всички текущи програми за хронични заболявания в сътрудничество, като същевременно насочва нови средства и ресурси към напълно изчерпателна програма. По този начин Западна Вирджиния може да отговори на повечето или всички цели на „Здрави хора 2010“, свързани със затлъстяването.

1. Лидерство, планиране/управление и координация

Всяка държава се нуждае от капацитет да формулира проблемите, да създаде визия, да постави цели и задачи, да определи силните страни и да интегрира изчерпателен набор от интервенционни програми. Заедно с визионерските елементи идва и решаващата необходимост от развитие на инфраструктура и привличане на ресурси.

Коалицията за физическа активност в Западна Вирджиния и Коалицията за хранене и хронични заболявания в Западна Вирджиния бяха създадени в началото на 90-те години, за да отговорят на целите на държавата „Здрави хора“ за 2000 г. и 2010 г. И двете са улеснени от сърдечно-съдовата здравна програма на WVBPH, която събра много агенции и лица да (1) изберат целите на WV Healthy People 2010 и (2) впоследствие да разработят стратегии за постигане на тези цели.

Коалицията на WV за физическа активност включва няколко представители на държавно и местно ниво от висшето образование, WV Министерството на транспорта, WV отдела по туризъм, WV Trails Coalition, училищното здравеопазване и сдружения с нестопанска цел. Понастоящем усилията на коалицията се съсредоточават върху създаването на обходими общности и увеличаване на възможностите на младите хора да бъдат по-активни по време на учебните часове. Коалицията на WV за физическа активност ще продължи да разглежда проблемите на превенцията на затлъстяването, тъй като те са свързани с физическата активност.

Членството в WV Nutrition and Chronic Disease Coalition включва представители на Агенцията за застраховане на публичните служители, Highland Hospital, University of West Virginia, WVBPH’s Office of Nutrition Services, WV Coalition on Food and Nutrition, American Cancer Society и WV Dairy Council, между другото. Текущите й приоритетни области са насочени към 5-дневната програма на USDA за увеличаване на консумацията на плодове и зеленчуци и здравословните размери на порциите. WV Коалиция за хранене и хронични заболявания ще продължи да се фокусира върху проблемите на превенцията на затлъстяването, свързани с храненето.

Приоритетните популации за Програмата за превенция на затлъстяването бяха идентифицирани въз основа на данни от Тежестта на сърдечно-съдовите заболявания в Западна Вирджиния, доклад от 2001 г., издаден от Бюрото за обществено здраве на WV (98). Тези популации са млади хора, възрастни, расови и етнически малцинства и жени на възраст от 18 до 34 години.

Координаторите за физическа активност, хранене и приоритетни популации, всички разположени в Отдела за насърчаване на здравето и хроничните заболявания на WVBPH, организират усилия в своите специфични области в рамките на съществуващите програми за хронични заболявания. Координаторите работят чрез вътрешните програми на Бюрото и с други външни агенции, организации и членове на общността, за да определят най-добре как да подобрят физическата активност и храненето чрез използване на политически и екологични подходи.

2. Промяна на околната среда, системите и политиките

Интервенциите, насочени към индивида, сами по себе си са недостатъчни, за да модифицират и поддържат здравословно поведение. За мащабна и дългосрочна промяна са необходими среди, които поддържат, улесняват и дори изискват здравословно поведение. Пасивните интервенции в областта на общественото здраве (т.е. политики, които променят снабдяването с храна или средата за физическа активност) водят до по-големи и по-устойчиви промени в по-голямото население.

затлъстяването

Политическите интервенции се отнасят до закони, наредби и правила, както официални, така и неформални, които определят кое е социално приемливо поведение, например наредби за чист въздух в помещенията. Екологичните интервенции включват промени в икономическата, социалната или физическата среда, в която хората живеят, работят и играят. Примерите за това включват предлагане на различни и по-здравословни възможности за избор на автомати и правене на стълбища толкова безопасни и лесно разположени, колкото асансьорите. Промяната в политиката и околната среда обикновено попада в една или повече от четирите категории: (1) наличност или достъпност на потребителски продукти; (2) физически структури или физически характеристики на продуктите; (3) социални структури и политики или (4) културни и медийни послания.

Представители на няколко държавни агенции и законодатели участваха в Националната академия за политическа асоциация на губернаторите, където инициативи на държавната политика като премахване на данъка върху продуктите (плодове и зеленчуци), прилагане на ежедневна физическа активност през учебния ден и актуализиране на хранителните стандарти в старшите центрове бяха адресирани.

WVBPH съставя опис на промените в околната среда и политиката. Комплектите инструменти на общността (включително проучвания за оценка) са в процес на разработване и общностните групи ще бъдат обучени как да прилагат политически и екологични промени на местно ниво. Комплектът инструменти ще бъде пилотиран с приоритетни групи от населението.

3. Масова комуникация

Намесата на средствата за масова информация достига до всички членове на обществото и обединява социалните действия, за да стимулира потребителското търсене на здравословно поведение на пазара. Те подкрепят общностни програми, повишават видимостта и помагат за поддържане на промяна в поведението.

WVBPH частично подкрепи кампанията Wheels Walks в сътрудничество с университета в Западна Вирджиния и здравния отдел Wheeling-Ohio. Интензивната медийна кампания за физическа активност в общността използва платена реклама, връзки с обществеността и образователни дейности в общността, за да достави целенасочено послание за общественото здраве: популяризирането на 30 минути или повече ходене с умерена интензивност почти всеки ден. Моделът се трансформира в модел за обучение/CD ROM за разпространение в цялата държава.

WVBPH също подкрепи частично кампанията с 1% или по-малко в Кларксбърг, WV. Тази кампания, която привлече националното внимание, повече от два пъти удвои консумацията на мляко с ниско съдържание на мазнини от 18% на 41% от продажбите на мляко.

От горните две кампании може да се научи много по отношение на ефективността на разходите и възпроизводимостта. Отделът за превенция на тютюна на Бюрото също използва контрамаркетинг и усилия за застъпничество в медиите в своите програми. Адаптирането на тези методи за насърчаване на здравословното хранене и физическата активност трябва да бъде приоритет.

4. Инфраструктура и програми на общността

Социалната, физическа, културна и политическа среда в общностите влияят върху знанията, вярванията, нагласите и поведението, свързани с превенцията. Базираните на общността интервенции трябва да включват членовете в създаването на среда, в която здравословният избор е лесен избор и да помага за развитието на социален капитал и устойчиви икономики.

Програмата за безвъзмездна помощ, подкрепяна от държавата, подкрепяна от държавата, финансира проекти на общността, насочени към целите на Здравите хора в Западна Вирджиния 2010 за физическа активност и фитнес, хранене и наднормено тегло чрез използване на политики и стратегии за опазване на околната среда. Приоритет за финансиране се дава и когато са насочени приоритетни популации. Тази програма, съвместно с регионалната мрежа на специалистите за насърчаване на здравето, помогна за изграждането на инфраструктурата, необходима за успешни програми, базирани в общността.

Регионалните и/или окръжните здравни мрежи могат да бъдат мобилизирани за превенция на затлъстяването по съвместен начин. Много от тези мрежи вече са създадени, включително Инициативата за здравето на юношите, специалистите по информация за рака и разширителната служба на WVU. Включването на нетрадиционни партньори като градски съвети, съвети за развитие на регионалното планиране и агенции за икономическо развитие могат да надграждат върху тези усилия.

5. Програми за деца и младежи

Младите хора трябва да изграждат здраво тяло и да установят здравословен начин на живот. И все пак училищната среда по-малко подкрепя здравето и има по-малък достъп до здравословен избор от всякога. WVBPH си партнира с Офиса на здравните училища на Министерството на образованието на WV, за да отговори на целите на WV Healthy People 2010. Проектите за сътрудничество включват събиране на данни за установяване на базови линии, попълване на описи, разработване на инициативи „Разходка до училище“ и обучение на директори.

В момента се изпълняват няколко други младежки програми, като например намаляване на коронарните артерии и откриване в апалашките общности (CARDIAC), Интернет модул „Здрави сърца“, помагане на преподавателите да атакуват рисковите фактори за ССЗ (СЪРЦЕ) и изборите деца (Описанията на програмите са дадени в Приложение В.) Училищните и общностните програми са жизненоважни за подобряване на поведението на младите хора при физическа активност и хранене.

6. Доставка на здравни грижи

Системите за предоставяне на здравни грижи могат да играят важна роля за насърчаване на превенцията на хроничните заболявания. Това може да включва създаване на базирани в офис системи за изпреварващо ориентиране и управление на нефармакологични заболявания, което включва скрининг, оценка, консултиране и насочване за лечение, заедно със стимули за водене на здравословен начин на живот.

Програмите за хронични заболявания са насочени към превенцията на затлъстяването чрез оценка на ИТМ и други клинични показатели чрез спазване на протоколите на доставчика. Превенцията на затлъстяването може да бъде адресирана от системата за предоставяне на здравни грижи чрез такива стратегии като обучение на доставчици, обвързване на доставчиците с програми за физическа активност в общността и програми за здравословно хранене, работа с трети страни платци за възстановяване на разходи за консултации и препоръки, прилагане на програми за управление на заболявания и др. Ще са необходими много агенции и асоциации, които да работят заедно, за да постигнат тези усилия.

7. Надзор, епидемиология и изследвания

Този компонент е от съществено значение за наблюдение на тенденциите, определяне на приоритети, програми за планиране, мобилизиране на действия, разпределяне на ресурси и оценка на резултатите. Необходима е комбинация от проучване, наблюдение и качествени изследвания с потребители и посредници.

Западна Вирджиния използва системата за наблюдение на поведенчески рисков фактор, за да определи моделите на физическа активност и наднормено тегло/затлъстяване сред възрастните в щата. Проучването на рисковия фактор за младежкото поведение, което се изпълнява от Министерството на образованието на WV, събира данни за физическата активност и хранителните модели сред учениците в гимназията. Необходими са допълнителни данни, събрани чрез свръхсемплиране, специални проучвания и системи за наблюдение на наблюдение, за да се определи разработването на програмата, изпълнението и оценката на цялостна програма за превенция на затлъстяването.

Бюрото за обществено здраве в Западна Вирджиния ще използва насоките на NUPAWG за разработване и прилагане на своята програма за превенция на затлъстяването. Включването на седемте компонента, описани по-горе в тези усилия, ще позволи на Бюрото да включи всички настоящи програми за хронични заболявания в създаването на цялостна програма за превенция на затлъстяването.